內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查在潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析

劉艷

炎癥性腸病又稱慢性炎癥性疾病,已知臨床多發(fā)疾病類型包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)、克羅恩病(crohn's disease,CD)。UC 屬于慢性非特異性結(jié)腸炎癥,病情嚴(yán)重患者易發(fā)生潰瘍,病變累及結(jié)腸黏膜、黏膜下層,甚至累及全結(jié)腸、末段回腸,患者有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等主要表現(xiàn)［1］。CD 是慢性肉芽腫性炎癥,病變累及胃腸道,以末段回腸、鄰近結(jié)腸為主,患者有腹痛、腹瀉、瘺管等癥狀［2］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),兩種疾病患者的病理情況不同,但臨床癥狀十分相似,增加了疾病鑒別診斷難度,影響臨床早期治療工作的開展［3］。伴隨消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腸鏡、病理學(xué)檢查廣泛用于該兩種疾病的鑒別診斷,本文就本院2019 年5 月～2020 年10 月收治的40 例UC 患者與40 例CD 患者為例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年10 月本院收治的40 例UC 患者與40 例CD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重大疾病患者；②喪失配合能力患者。CD 患者中,男20 例、女20 例；年齡最小25 歲、最大60 歲,平均年齡(30.50±9.85)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐? 例、高血壓4 例、冠心病4 例。UC 患者中,男18 例、女22 例；年齡最小23 歲、最大60 歲,平均年齡(30.80±9.76)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例、高血脂3 例、冠心病3 例。兩種疾病患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩種疾病患者內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種疾病患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)(卵石樣改變、裂隙樣潰瘍、假性息肉)、病理表現(xiàn)(瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種疾病患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較 CD 患者內(nèi)鏡下卵石樣改變、裂隙樣潰瘍占比分別為27.50%、32.50%,高于UC 患者的0、0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種疾病患者內(nèi)鏡下假性息肉占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種疾病患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較［n(%)］

2.2 兩種疾病患者病理表現(xiàn)比較 CD 患者病理瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍占比分別為25.00%、52.50%、32.50%,均高于UC 患者的0、0、0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種疾病患者病理表現(xiàn)比較［n(%)］

3 討論

消化科炎癥性腸病一直較為常見,主要包括UC與CD 疾?。?］。其中,UC 臨床上比較常見,是多因素所致的非特異性炎癥,病變集中在結(jié)腸黏膜、黏膜下層,好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸,患者有腹痛、腹瀉、排膿血便等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者有眼睛損傷、皮膚損傷等嚴(yán)重腸外反應(yīng),疾病具有遷延不愈特點［5］。分析疾病發(fā)生原因,與患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境關(guān)系密切。疾病需盡早診斷、治療,以提高患者安全性、生活質(zhì)量［6］。CD 是復(fù)雜性疾病,發(fā)病部位廣泛,可以發(fā)生于消化道各個位置［7］。UC 與CD 患者在癥狀表現(xiàn)方面接近,均可見血便、消瘦、腹痛、水樣便,增加了疾病鑒別診斷難度。

臨床工作中發(fā)現(xiàn),UC 與CD 的發(fā)病部位有所不同,其中CD 整個腸道都可發(fā)生,內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)觀察有助于疾病鑒別診斷［8］。CD 患者內(nèi)鏡下卵石樣改變率、裂隙樣潰瘍情況明顯,而UC 則相反。病理表現(xiàn)方面,CD 患者瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍情況明顯,而UC 則相反［9］。非干酪樣結(jié)核樣肉芽腫主要由上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞兩種細(xì)胞構(gòu)成,腸壁各層都會發(fā)生,肉芽腫發(fā)生干酪樣壞死情況下患者結(jié)核患病率明顯高于其他人群,是鑒別結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、結(jié)核結(jié)節(jié)的關(guān)鍵［10］。肉芽腫病理表現(xiàn)體積小、孤立,CD 通常發(fā)生在小腸、大腸肉芽腫不易見區(qū)域,發(fā)生于直腸、肛門則肉芽腫多,部分患者無結(jié)節(jié)病樣肉芽腫［11］。CD 患者腸壁各層炎癥病變存在,早期炎癥反應(yīng)集中在淋巴濾泡表面的被覆上皮,炎癥反應(yīng)會形成局部組織壞死,腸壁嚴(yán)重受累［12］。UC 與CD 疾病在病理方面不同,病理、內(nèi)鏡下表現(xiàn)是診斷、鑒別的主要方法,為臨床診斷提供有價值依據(jù)。相關(guān)研究指出,克羅恩病的特征性表現(xiàn)明顯,主要表現(xiàn)為卵石樣改變、裂隙樣潰瘍、瘺管、非干酪樣肉芽腫,有助于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病鑒別診斷與治療［13］。

本文結(jié)果顯示：CD 患者內(nèi)鏡下卵石樣改變、裂隙樣潰瘍占比分別為27.50%、32.50%,高于UC 患者的0、0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩種疾病患者內(nèi)鏡下假性息肉占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CD 患者病理瘺管、非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍占比分別為25.00%、52.50%、32.50%,均高于UC 患者的0、0、0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,UC、CD 疾病雖然臨床癥狀相似,但是內(nèi)鏡與病理檢查結(jié)果差異顯著,可以作為疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。