前饋控制護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎霧化吸入治療的影響

張靜

【摘要】? 目的? 探究前饋控制護(hù)理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法? 2021年12月- 2022年5月，選取醫(yī)院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組（n=40）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=44）在對(duì)照組基礎(chǔ)上行前饋控制護(hù)理，對(duì)兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、患兒治療依從性以及肺功能指標(biāo)等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 前饋控制護(hù)理實(shí)施后，觀察組患兒的治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒上述肺功能指標(biāo)均改善，且觀察組FEV1、FVC、PEF各項(xiàng)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 前饋控制護(hù)理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果較好，可提高患兒治療依從率，改善臨床癥狀及肺功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 前饋控制護(hù)理；小兒支氣管肺炎；霧化吸入；肺活量；一秒用力呼吸容積；最大呼氣峰流速

中圖分類號(hào)? R725.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--03

小兒支氣管肺炎是由于細(xì)菌、病毒等感染因素導(dǎo)致的肺部炎癥，發(fā)病后患兒會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不良癥狀，對(duì)患兒健康和生活非常不利[1]。針對(duì)此疾病，霧化吸入治療具有效果明顯、用藥量小、不良反應(yīng)少、操作方便等優(yōu)勢(shì)，是臨床較為常用的治療方式[2]。但臨床實(shí)踐表明，小兒支氣管肺炎霧化吸入治療期間仍存在一些風(fēng)險(xiǎn)問題，影響治療過程及效果。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，并加以干預(yù)，可有效保證小兒支氣管肺炎霧化吸入治療順利進(jìn)行，提升治療效果。前饋?zhàn)o(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是通過在護(hù)理干預(yù)前對(duì)護(hù)理期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題提前進(jìn)行評(píng)估，并制定應(yīng)對(duì)護(hù)理策略，避免相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)問題對(duì)臨床治療的影響，已經(jīng)應(yīng)用于很多疾病的護(hù)理 [3]。本科室自2020年1月開始，對(duì)小兒霧化護(hù)理問題進(jìn)行專項(xiàng)系列研究，前期探討了針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)方案及其在小兒肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。在此基礎(chǔ)上，本研究將前饋?zhàn)o(hù)理模式引入小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中，觀察其應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

2021年12月- 2022年5月，選取醫(yī)院收治的84例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情均符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均首次接受霧化吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或意識(shí)障礙患兒；伴有免疫功能障礙患兒；伴有嚴(yán)重肺疾病患兒。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組（n=40）男女比為23∶17；年齡1～8歲，平均5.36±1.37歲；病程2～8d，平均4.76±1.18d。觀察組（n=44）男女比為25∶19；年齡1～8歲，平均5.42±1.41歲；病程2～9d，平均4.81±1.24d。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均簽訂知情同意書。

1.2? 前饋控制護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包含常規(guī)病情觀察、用藥干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)和心理干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行前饋控制護(hù)理，具體措施如下。

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)理干預(yù)小組負(fù)責(zé)組織并實(shí)施前饋控制護(hù)理，其中小組成員包含1名護(hù)士長(zhǎng)、8名?？谱o(hù)士以及若干管床醫(yī)生，入組前組織所有小組成員進(jìn)行霧化吸入治療前饋控制護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并編制前饋控制護(hù)理考核試卷，保證所有小組成員均考核合格。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題循證分析：由護(hù)理干預(yù)小組根據(jù)既往小兒支氣管肺炎霧化吸入治療案例以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)可能影響小兒支氣管肺炎霧化吸入治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行梳理，其中主要包含小兒不愿意接受霧化吸入治療；小兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)霧化治療知識(shí)的掌握，不能有效配合霧化治療。依據(jù)梳理的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問題，由干預(yù)小組通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、頭腦風(fēng)暴以及文獻(xiàn)資料的查詢，明確上述風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生的原因并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理方案和流程，將總結(jié)好的護(hù)理措施融入其中形成新的護(hù)理方案和流程。

（3）護(hù)理內(nèi)容優(yōu)化：針對(duì)小兒不愿意接受霧化吸入治療的問題，采取積極的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施：①治療前，了解患兒喜歡的動(dòng)畫片，治療中播放患兒動(dòng)畫片吸引患兒注意力，避免患兒哭鬧，從而讓患兒更好的配合霧化吸入治療；②針對(duì)哭鬧影響治療的患兒，可暫停治療，待患兒安靜或睡眠后再行治療；③治療時(shí)可將治療用藥物貯瓶置于42℃溫水中加溫處理，提升治療舒適度，從而避免患兒哭鬧；④治療完成后，對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并引導(dǎo)患兒父母對(duì)患兒進(jìn)行拍背排痰，同時(shí)擦拭口鼻，并引導(dǎo)患兒漱口，以減少藥物在患兒口咽部沉積。針對(duì)小兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)霧化治療知識(shí)的掌握，不能有效配合霧化治療問題，采取的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施：①對(duì)相應(yīng)護(hù)理人員開展培訓(xùn)和考核，不僅要求能夠正確實(shí)施霧化治療方案，同時(shí)也能夠?qū)純焊改高M(jìn)行教育培訓(xùn)；②干預(yù)小組編制霧化吸入治療指導(dǎo)單，其中涉及內(nèi)容包含霧化治療的機(jī)制、方法、作用、時(shí)間以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，通過指導(dǎo)單對(duì)患兒父母進(jìn)行健康指導(dǎo)，另外針對(duì)霧化治療期間父母可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行示范指導(dǎo)；③組織患兒及其父母共同觀看霧化吸入治療宣傳視頻；④護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)糾正患兒以及父母存在的不正確行為。此外由專門護(hù)理人員記錄患兒霧化治療期間出現(xiàn)的問題以及處理措施，繼續(xù)優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患兒治療依從性：由專人按照患兒治療期間表現(xiàn)對(duì)患兒依從性情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中患兒能夠完全根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行霧化治療，記為完全依從；患兒治療期間出現(xiàn)偶爾抗拒或哭鬧情況，記為部分依從；患兒治療期間出現(xiàn)頻繁抗拒或哭鬧情況，記為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間：由專門護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間，并計(jì)算兩組患兒相應(yīng)平均時(shí)間。

（3）肺功能指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組整個(gè)護(hù)理期間兩組肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）等肺功能指標(biāo)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療依從性對(duì)比

前饋控制護(hù)理實(shí)施后，觀察組患兒的治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

前饋控制護(hù)理實(shí)施后，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒FEV1、FVC、PEF各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒上述指標(biāo)均升高，且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒支氣管肺炎是臨床常見的小兒疾病類型，主要是由于細(xì)菌、病毒或混合感染所致，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕羅音等不良癥狀，如不及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克、腦水腫及心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康和生活[4]。霧化吸入治療通過高速氧將霧化后的藥液送至患兒的呼吸道和肺部，從而提升病灶部位的藥物濃度，有效發(fā)揮止咳、平喘以及消炎的作用[5-6]。此治療方式操作便捷，見效較快并且不良反應(yīng)較少，受到醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬的歡迎。但由于患兒年齡較小，配合度較差，加之患兒家屬缺乏對(duì)霧化治療的認(rèn)知等原因，會(huì)嚴(yán)重影響霧化治療的過程和效果。前饋控制護(hù)理是一種以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，通過風(fēng)險(xiǎn)問題的分析和循證，提前找出存在問題和原因，并進(jìn)行消除，將治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題消除在萌芽中，從而避免相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)影響，有效提升治療和護(hù)理效果。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中以分析其應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

本研究通過成立護(hù)理干預(yù)小組，找出影響小兒支氣管肺炎霧化吸入治療的風(fēng)險(xiǎn)問題并進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以有效避免對(duì)小兒支氣管肺炎霧化治療過程和效果的影響。結(jié)果表明，前饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)后，霧化治療支氣管肺炎患兒的依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理患兒，說明前饋?zhàn)o(hù)理能夠有效提升霧化治療小兒支氣管肺炎的依從性，保證治療過程更加順利。其原因是前饋?zhàn)o(hù)理針對(duì)影響小兒治療依從性的因素進(jìn)行優(yōu)化，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，提升患兒物化治療舒適度，加強(qiáng)對(duì)患兒鼓勵(lì)等方式有效提升患兒治療期間的配合度[7]。前饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)后，患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理患兒，肺功能指標(biāo)參數(shù)優(yōu)于常規(guī)治療患兒，說明前饋?zhàn)o(hù)理能夠有效提升小兒支氣管肺炎霧化治療的治療效果。其原因是前饋?zhàn)o(hù)理后小兒治療依從性提升，加之護(hù)理當(dāng)中加強(qiáng)患兒家屬的健康指導(dǎo)，提升患兒家屬對(duì)相應(yīng)健康知識(shí)的了解，并且規(guī)范患兒家屬的行為，保證患兒家屬能夠更好地配合物化吸入治療，從而有效提升治療效果[8]。

綜上所述，前饋控制護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中，能夠有效提升患兒的治療依從性，縮短患兒癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，改善患兒的肺功能。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 徐艷麗.集束化護(hù)理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療過程中的干預(yù)效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（7）：1675-1680.

[2] 王廷智，張海麗，韓艷.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（22）：91-94.

[3] 奚小琴，殷圣，吳歡.前饋控制護(hù)理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（7）：1681-1686.

[4] 楊劍釵，張姚實(shí)，范麗蓉.PDCA循環(huán)護(hù)理改善小兒支氣管肺炎癥狀、依從性及生活質(zhì)量的效果探討[J].名醫(yī)，2022（10）：144-146.

[5] 邱渺淶.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)小兒支氣管肺炎患兒炎癥因子及肺功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：77-78.

[6] 伍俏枝.布地奈德對(duì)小兒支氣管肺炎患兒行霧化吸入治療的臨床有效性與安全性[J].海峽藥學(xué)，2021，33（7）：135-136.

[7] 宋杰.舒適護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎康復(fù)效果的影響分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（5）：563-564.

[8] 江榮，謝雅榮，皮穎.責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管肺炎患兒肺功能和生存質(zhì)量的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（21）：59-61.

[2022-11-03收稿]