中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床效果觀察

閆立華 寇新慧 滕鈺 王芳磊 韓曉霞 吳靖

【摘要】? 目的? 探究中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床效果。方法? 選擇醫(yī)院2018年12月- 2022年12月收治的腦梗死患者共112例，在組間匹配的原則下，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組56例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。比較兩組癥狀改善時間、住院時間、治療前后動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）、血液流變學(xué)監(jiān)測指標、生存質(zhì)量評分（QOL評分）、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀察組患者癥狀改善時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者動態(tài)舒張壓、動態(tài)收縮壓、NIHSS評分及各項血液流變學(xué)指標（紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度）均低于對照組，而觀察組患者QOL評分高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率為100.00%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過程均未見不良反應(yīng)。結(jié)論? 中西醫(yī)聯(lián)合治療對腦梗死的治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】? 神經(jīng)內(nèi)科疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合治療；臨床效果

中圖分類號? R743.33? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--04

隨著人口老齡化程度不斷提高，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦梗死、腦出血等，是一種非常復(fù)雜的疾病，如果不能得到及時的治療，很可能會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。目前，神經(jīng)內(nèi)科疾病主要采用西醫(yī)治療方式，可以迅速控制病情、緩解病情，但并發(fā)癥較多。腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦分水嶺梗死等是腦組織局部動脈血流灌注不足或突然停止供血、供氧所致，對于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者而言，臨床上以偏癱、失語等腦部的亞急性損害最為普遍。腦卒中是目前影響人們生命和身體健康的一種常見疾病，是中老年人死亡的重要病因。近年來，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化趨勢，已經(jīng)成為危害人體健康的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腦血管病的診治上取得了巨大的進步，但尚有許多不足之處，可以將傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合起來。本研究通過開展臨床試驗，探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2018年12月- 2022年12月收治的112例腦梗死患者為研究對象。納入標準：①符合神經(jīng)內(nèi)科中腦梗死的診斷標準；②均經(jīng)影像學(xué)診斷確診；③患者和家屬知情同意本次研究。排除標準：伴腦腫瘤、精神類疾病者。在組間匹配的原則下，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。對照組男30例，女26例；年齡51～78歲，平均65.12±2.21歲。觀察組男31例，女25例；年齡52～79歲，平均65.12±2.24歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予西醫(yī)常規(guī)治療。于起病后12小時內(nèi)靜脈滴注奧扎格雷鈉（國藥準字H20056606；生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司），以抑制血小板聚集；口服阿司匹林（國藥準字H10960331；生產(chǎn)廠家：沈陽康芝制藥有限公司），100mg/天；靜脈滴注腦蛋白水解液等藥物，以促進腦細胞代謝改善；靜脈滴注血栓通（國藥準字Z20030017；生產(chǎn)廠家：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司）以改善患者的側(cè)支循環(huán)。治療14天。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。中藥處方為：當歸14g，地龍16g，黃芪25g，熟地14g，川芎11g，丹參13g，赤芍12g，桃仁12g，白術(shù)12g，雞血藤12g，桂枝5g，牛膝9g。1劑/天，分2次服用。隨證加減：血虛重者加紅花、桃仁各14g；腎、肝功能不全者，加白芍、天麻各15g；語言障礙者，加郁金、石菖蒲各14g；口舌不正者，加白附子15g；血壓迅速上升者，加菊花14g；心悸、汗多者，加五味子、太子參、麥冬各25g；手腳麻木者，加半夏、茯苓、枳殼各14g；上肢無力者，加桑枝、桂枝各12g；下肢無力者，牛膝劑量加至19g。針灸選穴：以手足陽明經(jīng)穴位為主，上肢選取手三里、肩髃、外關(guān)、曲池等；下肢選取風市、陽陵泉、足三里、太沖等；頭部選取百會、運動區(qū)、四神聰?shù)?。行針保證患者有酸、脹、麻的感覺。留針30分鐘，1次/天，治療14天。

1.3? 觀察指標

（1）癥狀改善時間、住院時間。

（2）血壓水平：記錄治療前后患者的動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓。

（3）神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）：0～42分，得分越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（4）血液流變學(xué)指標：包括紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度和血漿比黏度的水平。

（5）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表（QOL評分）評價，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能，每項0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

（6）臨床療效：基本痊愈即患者的臨床癥狀和體征已完全消失，能夠自主生活，肌力等級為5級；顯效即患者的臨床癥狀和體征有顯著改善，肌力達到2級或更高；有效即患者的臨床癥狀和體征明顯改善，肌力等級高于1級；無效即患者的臨床表現(xiàn)和體征不明顯，肌力低于1級?？傆行蔥1]=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（7）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者癥狀改善時間、住院時間比較

經(jīng)治療，觀察組患者癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓比較

治療前，兩組患者動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者NIHSS評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血液流變學(xué)指標比較

治療前，兩組患者各項血液流變學(xué)指標（紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項血液流變學(xué)指標均降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者QOL評分比較

治療前，兩組患者QOL各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者QOL各維度評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為100.00%，高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.7? 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程均未見明顯不良反應(yīng)。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病多是由腦血管病變引起，腦卒中又名腦血管意外，是一種常見的腦血管疾病，起病較快，有彌漫性或局灶性腦功能缺失，癥狀持續(xù)24小時以上。在世界貿(mào)易組織和世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》中，缺血性腦血管疾病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。目前在臨床治療中，各種西藥的應(yīng)用能有效減少患者死亡率，緩解癥狀，但仍有一些患者的生活質(zhì)量較低。而中醫(yī)辨證論治可以有效地改善患者的整體癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[3-4]。中西醫(yī)結(jié)合療法在腦梗死的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，在四診辨證的基礎(chǔ)上，為患者制定個性化的健康調(diào)整方案，結(jié)合穴位貼敷、拔罐、針灸等療法，幫助患者快速緩解癥狀，并能起到活血化瘀、降糖、降脂等功效。同時，根據(jù)患者的康復(fù)情況，由神經(jīng)內(nèi)科專家進行會診，以提高療效。

本研究中藥湯劑中，當歸有養(yǎng)血活血的功效；地龍具有鎮(zhèn)靜、通絡(luò)、平喘的作用；黃芪有補中益氣的作用，對氣虛患者有一定的幫助；雞血藤具有通血、養(yǎng)血的作用；川芎能活血化瘀、止痛、涼血消腫；桃仁能改善血液循環(huán)；丹參有清熱解毒、清心養(yǎng)血、涼血消癰的功效。以上中藥主要通過改善人體的血液循環(huán)，降低血脂來促進腦梗死的康復(fù)[5-6]。另外，有臨床試驗證明，針灸治療對缺血性腦血管疾病患者療效顯著。在中國，針刺治療腦梗死已有幾千年的歷史，且效果良好，不良反應(yīng)較少。對于腦梗死患者的治療，以醒腦開竅法最為常見，常選用三陰交、水溝、患側(cè)風池、陰陵泉、內(nèi)關(guān)等穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究顯示，針灸可以促進局部血液循環(huán)，提高大腦機能，促進肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[7-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間、住院時間均短于對照組；觀察組動態(tài)舒張壓、動態(tài)收縮壓、神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)指標顯著低于對照組；觀察組生存質(zhì)量評分顯著高于對照組；觀察組臨床療效高于對照組。表明中西醫(yī)結(jié)合療法在治療腦梗死中具有明顯優(yōu)勢。

綜上，腦梗死以中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果確切，可有效改善患者的血液流變學(xué)指標和血壓，改善患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，安全性高。

4? 參考文獻

[1] 占道偉，錢華，楊喜兵，等.針刺對急性缺血性腦卒中溶栓患者神經(jīng)功能及血清炎性因子的影響[J].中國針灸，2023，43（5）：1-5.

[2] 林潤，羅菁，許明珠，等.不同針灸方法治療缺血性卒中下肢功能障礙療效的系統(tǒng)評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（1）：87-94.

[3] 徐慧娟，楊耀忠，王茜.解痙平衡針刺法對卒中后痙攣性偏癱患者的臨床治療效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（2）：11-12，16.

[4] 黎冰，楊國峰，伊天爽.化瘀通絡(luò)湯治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2023，21（2）：130-132.

[5] 劉洋，李星萍，韓江琴，等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2023，40（1）：1-5.

[6] 周維維，劉昀.補腎填精化痰方聯(lián)合銀杏葉提取物注射液、消栓腸溶膠囊治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2023，30（1）：183-184.

[7] 張金生，田力，李三強，等.基于功能磁共振成像可視化解碼中醫(yī)藥促進腦卒中后腦功能的重塑[J].中國組織工程研究，2023，27（23）：3747-3754.

[8] 黃春莉，韓冰，孫文，等.針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療腦卒中后偏癱足下垂41例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2023，55（1）：36-40.

[9] 王進靜，季惠娟，曹冬梅，等.以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的4C中醫(yī)延續(xù)護理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)效果的改善作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2023，36（1）：159-161.

[10] 古聯(lián)，梁寶云，周文君，等.跨膜蛋白63C基因遺傳多態(tài)性與缺血性腦卒中氣虛證顯著關(guān)聯(lián)[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（1）：15-20.

[2023-01-30收稿]