創(chuàng)新理念下病理學(xué)專(zhuān)碩臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

詹鶴琴 虞紅珍 秦 蓉 劉曉利 吳正升 吳 強(qiáng)

臨床病理學(xué)是病理學(xué)重要的分支，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。全國(guó)病理質(zhì)量報(bào)告[1]顯示，全國(guó)平均每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)量為0.55，約24.4%的病理科僅有1名病理醫(yī)師，而在二級(jí)醫(yī)院中，46.3%的病理科僅有1名病理醫(yī)師。病理醫(yī)師的短缺，嚴(yán)重影響了臨床病理診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量，因此病理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)病理學(xué)專(zhuān)碩）的培養(yǎng)應(yīng)需而生。

在病理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培訓(xùn)模式下，臨床技能與知識(shí)方面較前有大幅度提升。但33個(gè)月的臨床培訓(xùn)使專(zhuān)碩研究生的重心更傾向于臨床實(shí)踐，缺乏對(duì)科研創(chuàng)新的思考，存在重臨床實(shí)踐、輕科研創(chuàng)新的問(wèn)題。臨床實(shí)踐技能固然是病理學(xué)專(zhuān)碩的根本，但科研素質(zhì)與能力是提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵[2]。臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)是相輔相成的，科研創(chuàng)新從臨床的問(wèn)題中來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)與診斷要有科研的證據(jù)支撐。因此，在創(chuàng)新理念下病理學(xué)專(zhuān)碩臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新能力的并重培養(yǎng)非常必要。安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室自2016年開(kāi)始依托附屬醫(yī)院病理科，對(duì)病理學(xué)專(zhuān)碩與規(guī)培的住院醫(yī)師進(jìn)行并軌培養(yǎng)。針對(duì)病理學(xué)專(zhuān)碩研究生重臨床實(shí)踐、輕科研創(chuàng)新的問(wèn)題，我們病理學(xué)教研室在創(chuàng)新理念下，采用多元化培養(yǎng)模式對(duì)病理學(xué)專(zhuān)碩研究生臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)?，F(xiàn)介紹我們教研室專(zhuān)碩培養(yǎng)的探索及體會(huì)。

1 加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)

教師唯有提高自身的水平，才能培養(yǎng)出在臨床與科研上都有競(jìng)爭(zhēng)力的研究生。安徽醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)科是集教學(xué)、科研、醫(yī)療為一體的國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、衛(wèi)生部腫瘤病理遠(yuǎn)程會(huì)診省級(jí)中心。本教研室支持教師通過(guò)各種方式對(duì)自己的各方面能力進(jìn)行深造，如中外的學(xué)術(shù)會(huì)議與培訓(xùn)、專(zhuān)精教學(xué)。每位教師結(jié)合自己的科研方向和興趣，選擇2個(gè)臨床亞專(zhuān)科方向發(fā)展。本教研室現(xiàn)已有12位教師先后赴海外知名院校學(xué)習(xí)，22位教師獲得國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題，8位教師榮獲安徽省教學(xué)名師、省級(jí)優(yōu)秀青年研究生導(dǎo)師等榮譽(yù)，5位教師指導(dǎo)大學(xué)生獲創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目國(guó)家級(jí)立項(xiàng)4項(xiàng)、省級(jí)立項(xiàng)2項(xiàng)，教師積極指導(dǎo)研究生參加“挑戰(zhàn)杯”和“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽并獲獎(jiǎng)。

2 實(shí)行雙導(dǎo)師制度

在病理學(xué)專(zhuān)碩的培養(yǎng)計(jì)劃中采取了雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。每位研究生在入學(xué)時(shí)就可選擇一位既有副高級(jí)以上職稱(chēng)又具有研究生招生資格的教師作為自己的研究生導(dǎo)師。研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生做好科研選題、開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)、中期考核、終期考核及論文寫(xiě)作發(fā)表，并修改和審核學(xué)位論文。每一位研究生都會(huì)分配一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床導(dǎo)師，當(dāng)病理學(xué)專(zhuān)碩正式進(jìn)入臨床工作時(shí)，便可跟隨臨床導(dǎo)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)。每位臨床導(dǎo)師都有自己的亞專(zhuān)科方向。導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)在于導(dǎo)師可以對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的、有針對(duì)性的指導(dǎo)[3-4]。雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的實(shí)行既能提高研究生的臨床實(shí)踐能力，又能鍛煉其科研創(chuàng)新能力。

3 臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

病理學(xué)專(zhuān)碩畢業(yè)后從事工作的方向多是病理科醫(yī)師，故臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)在規(guī)培中尤其重要。臨床實(shí)踐包括常用病理技術(shù)（3個(gè)月）、組織及分子病理診斷（24個(gè)月）、細(xì)胞病理診斷（3個(gè)月）、超聲及放射科（3個(gè)月）。

3.1 崗前培訓(xùn) 研究生進(jìn)入醫(yī)院科室規(guī)培前，通常要進(jìn)行崗前培訓(xùn)[5]。首先，醫(yī)院在每一屆研究生入院報(bào)到后，統(tǒng)一開(kāi)展為期3天的崗前技能培訓(xùn)及考核。只有通過(guò)考核的研究生才能進(jìn)入科室報(bào)到。正式進(jìn)入病理科工作學(xué)習(xí)之前，還需要通過(guò)入科教育，讓規(guī)培生能明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，盡快適應(yīng)規(guī)培工作。

3.2 規(guī)范化取材及記錄 大體標(biāo)本的取材是病理醫(yī)師核心技能之一。規(guī)范化取材及記錄是病理醫(yī)師作出正確診斷的前提和保證。首先，剛?cè)肟频囊荒昙?jí)規(guī)培研究生需復(fù)習(xí)《人體解剖學(xué)》知識(shí)，了解各個(gè)器官的解剖結(jié)構(gòu)及與周?chē)年P(guān)系。其次，各亞專(zhuān)科教師制作PPT講解各系統(tǒng)如何規(guī)范化取材并親自示范。然后，一年級(jí)規(guī)培研究生先進(jìn)行取材記錄，熟悉大體標(biāo)本描述的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，并仔細(xì)觀(guān)察如何取材，熟悉1個(gè)月后正式開(kāi)始取材。同時(shí)，科室每天安排一位高年資主治醫(yī)師以上教師指導(dǎo)取材，遇到問(wèn)題，隨時(shí)解答。

3.3 組織病理診斷 任何疾病的診斷都離不開(kāi)顯微鏡下的形態(tài)學(xué)改變。首先，一年級(jí)規(guī)培研究生可登陸我校國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)虛擬切片庫(kù)和仿真三維動(dòng)畫(huà)標(biāo)本庫(kù)，利用軟件系統(tǒng)可在任何一臺(tái)電腦上無(wú)時(shí)間和空間限制地進(jìn)行組織胚胎切片、病理切片及仿真三維大體標(biāo)本的學(xué)習(xí)。其次，參加取材的規(guī)培研究生均需完成病例的初步診斷，然后交給上級(jí)醫(yī)師復(fù)閱并審核，對(duì)于診斷不一致之處則在多頭顯微鏡下進(jìn)行病例診斷及鑒別診斷要點(diǎn)的講解，同時(shí)讓研究生記錄下錯(cuò)診、疑難或少見(jiàn)病例的病理號(hào)，以供日后方便調(diào)片復(fù)習(xí)。第三，每周舉行一次疑難病例討論。病理切片案例教學(xué)的訓(xùn)練能較快提高規(guī)培研究生的病理診斷水平。

3.4 分子病理診斷 掌握PCR及原位雜交技術(shù)的原理及在病理診斷中的應(yīng)用；了解二代測(cè)序在病理診斷中的應(yīng)用；掌握至少6種分子病理檢測(cè)結(jié)果的判讀，如淋巴瘤中EBER原位分子雜交、胃腸道間質(zhì)瘤中c-kit基因突變、甲狀腺乳頭狀癌中BRAF基因V600E突變、結(jié)直腸癌中MSI狀態(tài)、肺癌中EGFR基因突變、乳腺癌中HER-2基因擴(kuò)增等檢測(cè)結(jié)果的判讀。

4 科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

病理學(xué)專(zhuān)碩大部分時(shí)間都在病理科規(guī)培學(xué)習(xí)，而純粹的做科研的時(shí)間較少，所以應(yīng)將科研創(chuàng)新巧妙地融入到臨床實(shí)踐的培養(yǎng)中，并鼓勵(lì)研究生參加各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽。

4.1 閱讀文獻(xiàn)，書(shū)寫(xiě)綜述 廣泛閱讀中英文文獻(xiàn)是做好科研選題的基礎(chǔ)前提。規(guī)培生應(yīng)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，根據(jù)科研導(dǎo)師或臨床導(dǎo)師的研究方向，在PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)并閱讀文獻(xiàn)。建議先讀近幾年的綜述再讀論著，先讀中文再讀英文，熟知本研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)、動(dòng)態(tài)及趨勢(shì)，并書(shū)寫(xiě)綜述一篇。

4.2 科研選題與實(shí)施 科研選題是研究生科研工作的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新性是科研選題的靈魂。在選題前需要思索該研究的意義所在，與同類(lèi)研究相比有何出色之處及該研究需解決什么問(wèn)題。掌握國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，了解哪些問(wèn)題沒(méi)有解決，哪些問(wèn)題值得進(jìn)一步深入探討，進(jìn)而確定選題，制定研究計(jì)劃并實(shí)施。

4.3 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽 創(chuàng)新是高等教育發(fā)展的基本動(dòng)力。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式的實(shí)施，可提高研究生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力、獨(dú)立思考能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6]。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽是提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力比較好的方式之一，以賽促教、促學(xué)，勝過(guò)紙上談兵。導(dǎo)師指導(dǎo)對(duì)研究生創(chuàng)新能力提升起著至關(guān)重要的作用[7]。研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下自由組隊(duì)、自行選擇項(xiàng)目?jī)?nèi)容，從病理學(xué)出發(fā)，以興趣為出發(fā)點(diǎn)，積極參與各項(xiàng)競(jìng)賽，讓自己的科研創(chuàng)新能力和思維得到充分鍛煉，繼而使科研創(chuàng)新的能力得到提高[8]。

5 通過(guò)學(xué)術(shù)講座與交流活動(dòng)拓展培養(yǎng)空間

為了給規(guī)培研究生提供良好的、規(guī)范的學(xué)習(xí)與交流的空間，讓研究生比較全面地掌握常見(jiàn)疾病的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、了解各系統(tǒng)疾病的最新研究動(dòng)態(tài)及進(jìn)展，我科定期開(kāi)展各種學(xué)術(shù)講座及交流活動(dòng)。

5.1 科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座 每周三19:00-21:00，各亞專(zhuān)科教師選擇自己擅長(zhǎng)的亞專(zhuān)科系統(tǒng)疾病進(jìn)行授課，從各系統(tǒng)正常解剖和組織結(jié)構(gòu)、規(guī)范化取材、常見(jiàn)病及少見(jiàn)病的診斷要點(diǎn)，再到WHO腫瘤最新分類(lèi)及變化等方面進(jìn)行講解。鼓勵(lì)研究生遇到問(wèn)題大膽提問(wèn)，與老師面對(duì)面溝通。通過(guò)授課，不僅可以讓規(guī)培研究生系統(tǒng)學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，也讓教師有緊迫感從而不斷提升自己的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床診斷水平。每周四下午，讓兩位規(guī)培研究生擔(dān)任主講人，通過(guò)PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)容及形式不受限制，可以是中英文文獻(xiàn)匯報(bào)、典型病例分享、少見(jiàn)病例分析、取材與共識(shí)等。研究生經(jīng)過(guò)從閱讀最新文獻(xiàn)、查閱書(shū)籍、拍攝典型病變圖片、到制作PPT匯報(bào)的過(guò)程，不僅可以鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，還能提高自己的獨(dú)立思考能力及溝通表達(dá)能力。

5.2 國(guó)內(nèi)及國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議 每年各種類(lèi)型的省市、全國(guó)及國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議都很多，各種精彩的線(xiàn)上病理學(xué)術(shù)會(huì)議應(yīng)運(yùn)而生。我科定期舉辦安徽省病理學(xué)術(shù)會(huì)議及讀片會(huì)?？剖疫€特別邀請(qǐng)美國(guó)Albert Einstein醫(yī)學(xué)院Montefiore醫(yī)學(xué)中心的華人病理學(xué)家進(jìn)行臨床病理系列講座，規(guī)培研究生可通過(guò)Zoom會(huì)議號(hào)進(jìn)入聽(tīng)課并參與討論。這樣不僅使研究生可以學(xué)習(xí)到前沿的理論知識(shí)，更可以培養(yǎng)臨床思維，對(duì)日后有出國(guó)深造打算的同學(xué)來(lái)說(shuō)更是大有裨益。在安醫(yī)大國(guó)際教育學(xué)院的溝通協(xié)調(diào)下，我科與伊斯蘭堡醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院共同舉辦了兩屆中巴國(guó)際病理研討會(huì)。鼓勵(lì)研究生積極參加，不僅可以開(kāi)拓其國(guó)際視野，還能提高其專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平與理論知識(shí)的素養(yǎng)。

6 培養(yǎng)成效

6.1 滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià) 對(duì)2019-2022年畢業(yè)的專(zhuān)碩研究生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，采用五分制李克特量表（1：很不滿(mǎn)意；2：不滿(mǎn)意；3：一般；4：滿(mǎn)意；5：很滿(mǎn)意），從臨床實(shí)踐能力的提升、科研創(chuàng)新能力的提升和對(duì)導(dǎo)師的滿(mǎn)意度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中將非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意歸為“滿(mǎn)意”，將非常不滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意歸為“不滿(mǎn)意”。調(diào)查結(jié)果顯示：88.9%的研究生對(duì)自己臨床實(shí)踐能力的提升感到滿(mǎn)意，83.3%的研究生對(duì)自己科研創(chuàng)新能力的提升感到滿(mǎn)意，94.4%的研究生對(duì)他們的導(dǎo)師感到滿(mǎn)意。

6.2 出科考試及相關(guān)表現(xiàn) 采用多元化培養(yǎng)模式以來(lái)，所有專(zhuān)碩研究生均順利通過(guò)出科考核。我科病理學(xué)專(zhuān)碩研究生綜合實(shí)力表現(xiàn)較強(qiáng)，如均獲得校級(jí)研究生獎(jiǎng)學(xué)金，并有多位研究生獲得“三好研究生”“優(yōu)秀研究生干部”“優(yōu)秀畢業(yè)生”等榮譽(yù)。在科研創(chuàng)新方面，每一位病理學(xué)專(zhuān)碩都會(huì)參與科研導(dǎo)師的國(guó)家級(jí)、省級(jí)或校級(jí)課題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成一定量的科研工作。每位研究生至少發(fā)表了一篇滿(mǎn)足畢業(yè)要求的學(xué)術(shù)論文；同時(shí)積極參加各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽、開(kāi)發(fā)專(zhuān)利。在規(guī)培研究生與導(dǎo)師共同的努力下，先后9位研究生榮獲“挑戰(zhàn)杯”和“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽安徽省省賽銀獎(jiǎng)、安醫(yī)大校賽一等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)；一位研究生參與國(guó)家專(zhuān)利一項(xiàng)。

在畢業(yè)去向方面，大多數(shù)病理學(xué)專(zhuān)碩畢業(yè)后會(huì)選擇就業(yè)，少數(shù)專(zhuān)碩則繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。畢業(yè)生就業(yè)多在各省級(jí)或市級(jí)醫(yī)院病理科工作，并因?yàn)榱己玫呐R床技能與科研素養(yǎng)收獲廣泛的好評(píng)。

綜上所述，創(chuàng)新理念下的多元化培養(yǎng)模式切實(shí)有效并具有可執(zhí)行性，可以提高病理學(xué)專(zhuān)碩臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新的能力，效果顯著。多元化培養(yǎng)模式不僅適用于病理學(xué)專(zhuān)碩的培養(yǎng)，也可在其他專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方案中應(yīng)用。