疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)圍絕經(jīng)期失眠及焦慮抑郁狀態(tài)研究

卓春萍，王慧明，陳雪麗

圍絕經(jīng)期失眠是圍絕經(jīng)期綜合征的一種表現(xiàn)，是絕經(jīng)前后性激素波動(dòng)或減少、卵巢功能衰竭所致［1］?；颊咴缙谝猿睙?、頭暈、心悸為主，伴隨著病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、強(qiáng)迫等情況，嚴(yán)重危害身心健康。臨床治療時(shí)，以激素替代療法為主，通過(guò)調(diào)節(jié)性激素水平改善睡眠質(zhì)量。近年來(lái)，在豐富的理論體系和實(shí)證支持下，中醫(yī)治療在臨床上的應(yīng)用更加廣泛。相關(guān)研究表明，針灸、推拿、中藥、耳穴埋豆等方案，治療圍絕經(jīng)期失眠不僅療效明確，而且安全性高、患者耐受性好，得到患者的認(rèn)可與青睞［2-3］。本研究選取106 例圍絕經(jīng)期失眠患者為對(duì)象，分析疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆的治療效果，為此類患者的治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 前瞻性選取2020 年7 月～2022 年6 月北京老年醫(yī)院診治的圍絕經(jīng)期失眠患者106 例。按照治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組53 例。對(duì)照組年齡60 ～72 歲，平均（63.56 ± 6.33）歲；病程3 ～11 個(gè)月，平均（7.45 ± 1.80）個(gè)月。觀察組年齡62 ～75 歲，平均（64.14 ± 5.69）歲；病程4 ～12個(gè)月，平均（8.13 ± 1.45）個(gè)月。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》，經(jīng)體格、量表評(píng)估等檢查確診，失眠癥狀≥3 個(gè)月［4］；病歷資料真實(shí)完整，知曉本研究且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器質(zhì)性病變；精神疾病或溝通障礙；卵巢、子宮切除；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病等。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。（1）用藥選擇地西泮片（西安博愛(ài)制藥，規(guī)格：2.5 mg，批號(hào)H61022000），口服，每晚睡前服用，每次5 mg；黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥，規(guī)格：50 mg，批號(hào)H20041902），口服，1 次/d，100 mg；戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健公司，規(guī)格：1 mg，批號(hào)J20171038），口服，1次/d，劑量為1 mg。（2）叮囑患者睡前4 ～6 h 不要飲酒、濃茶、咖啡，睡前2 ～3 h 不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；入睡時(shí)調(diào)整溫濕度和光照強(qiáng)度，避免噪聲干擾，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣。（3）實(shí)施心理干預(yù)，落實(shí)健康宣教，通過(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練等，消除負(fù)性情緒的形成原因，保持輕松愉悅的心情。治療時(shí)間1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施疏肝調(diào)經(jīng)針灸+耳穴埋豆治療。（1）疏肝調(diào)經(jīng)針灸。指導(dǎo)患者俯臥，在下肢墊上軟枕，保持全身放松。穴位選擇涌泉穴、神庭穴、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、印堂穴、太沖穴、三陰交穴；對(duì)局部皮膚消毒后，采用平針?lè)ㄟM(jìn)針，留針30 min。留針期間，間隔10 min 捻轉(zhuǎn)行針1 次；起針后，使用艾條在涌泉穴進(jìn)行雀啄灸，時(shí)間10 ～15 min，每日1 次。（2）耳穴埋豆。主穴選擇神門(mén)、心、腎、皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱點(diǎn)；配穴選擇肝、枕、卵巢、內(nèi)分泌等穴。每次治療取其中6 ～8 個(gè)穴位，主穴與配穴聯(lián)用。治療前，醫(yī)者用探測(cè)棒在患者耳穴上找到陽(yáng)性點(diǎn)， 消毒耳廓后在選定的耳穴貼上王不留行籽耳穴貼，適當(dāng)加壓確定貼緊，以患者產(chǎn)生發(fā)熱感、酸麻脹痛感為宜。叮囑患者耳穴埋豆期間，自行按壓3 次，每個(gè)穴位每次按壓30 s。雙耳交替進(jìn)行，1 次/d，治療時(shí)間1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后采用PSQI 量表評(píng)估睡眠質(zhì)量，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7 個(gè)條目，分值0 ～21 分，負(fù)向評(píng)定［5］。采用HAMA 與HAMD 量表評(píng)估焦慮、抑郁程度，前者包括14 個(gè)項(xiàng)目、后者包括17 個(gè)項(xiàng)目，分界值均為7 分，負(fù)向評(píng)定［6-7］。（2）治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)性激素雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平變化。（3）自制調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)治療過(guò)程的依從性，總分100 分。得分＞85分為優(yōu)，60 ～85 分之間為良， ＜60 分為差［8］。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/53×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，予χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，予t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠及焦慮抑郁狀態(tài)比較 治療后， 兩組患者PSQI、HAMA、HAMD 評(píng)分均明顯降低， 其中觀察組患者的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后的睡眠、焦慮、抑郁評(píng)分（分，±s）

表1 圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后的睡眠、焦慮、抑郁評(píng)分（分，±s）

注：與治療前比較，aP ＜0.05

組別 例數(shù)治療后7.34 ± 1.87a 9.26 ± 2.20a 4.841＜0.01 PSQI 評(píng)分治療前15.76 ± 2.97 15.29 ± 3.06 0.802 0.424 HAMA 評(píng)分治療前13.15 ± 3.42 13.74 ± 3.26 0.909 0.365治療后6.22 ± 1.27a 8.13 ± 1.59a 6.833＜0.01觀察組 53對(duì)照組 53 t 值P 值HAMD 評(píng)分治療前 治療后11.60 ± 3.31 6.75 ± 1.18a 11.37 ± 3.56 7.49 ± 1.46a 0.344 2.869 0.731 ＜0.01

2.2 性激素水平比較 治療后， 兩組患者E2 水平增高、LH和FSH 水平降低，其中觀察組患者3 項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后的性激素水平（±s）

表2 圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后的性激素水平（±s）

注：組內(nèi)和治療前比較，aP ＜0.05

組別 例數(shù) E2（pg/ml）治療前觀察組 53 15.46±2.36對(duì)照組 53 15.12 ± 3.19 t 值 0.623 P 值 0.534治療后29.03 ± 4.15a 27.16 ± 3.80a 2.419 0.017 LH（IU/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后45.79 ± 7.76 23.40 ± 3.55a 54.31 ± 8.14 37.16 ± 4.68a 46.20 ± 7.25 25.05 ± 3.11a 55.46 ± 8.35 39.50 ± 5.23a 0.281 2.545 0.717 2.427 0.779 0.012 0.474 0.016

2.3 治療依從性比較 觀察組治療依從性優(yōu)29 例（54.72%）、良21 例（39.62%）、差3 例（5.66%），對(duì)照組優(yōu)25例（47.17%）、良16 例（30.19%）、差12 例（22.64%）；觀察組患者的治療依從性優(yōu)良率為94.34%，對(duì)照組為77.36%，觀察組依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.290，P ＜0.05）。

3 討論

絕經(jīng)是女性生命進(jìn)程中必經(jīng)的生理過(guò)程， 流行病學(xué)顯示，我國(guó)40 ～59 歲的婦女中，50%以上存在不同程度的絕經(jīng)相關(guān)癥狀或疾?。?］。進(jìn)入圍絕經(jīng)期，女性生理功能發(fā)生轉(zhuǎn)折，一方面卵巢功能出現(xiàn)生理性衰竭， 性激素分泌不足或紊亂；另一方面機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，自主神經(jīng)功能異常，在這些因素的共同影響下，骨質(zhì)疏松、骨折、心血管疾病的發(fā)生率提高，認(rèn)知功能和生活質(zhì)量明顯下降［10-11］。失眠是圍絕經(jīng)期綜合征的一種典型表現(xiàn)，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇安幻隆?、“臟躁”、“百合病”的范疇。其病因在于臟腑功能紊亂，心神失養(yǎng)、陰血不足，陰虛不能納陽(yáng)；或邪熱擾心，陽(yáng)盛不能入陰，此類患者的心、肝、腎是主要病位，常見(jiàn)證型是腎虛肝亢型、肝腎陰虛型、陰虛火旺型，治療原則是調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)［12］。

常規(guī)西醫(yī)治療包括用藥、生活指導(dǎo)和心理干預(yù)，旨在控制病情進(jìn)展，養(yǎng)成良好的睡眠和作息習(xí)慣，緩解心理壓力，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。藥物治療中，地西泮屬于苯二氮卓類藥，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、骨骼肌松弛等作用。戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊均屬于激素類藥，前者是天然雌激素，能促進(jìn)、調(diào)節(jié)女性生殖器官的發(fā)育；后者是一種類固醇激素，可抑制LH 釋放，使卵泡不能發(fā)育成熟，兩者聯(lián)用發(fā)揮出激素替代作用，能改善患者的失眠、焦慮、抑郁等癥狀［13］。本研究觀察組治療后的PSQI、HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明針灸+耳穴埋豆的效果更好。分析認(rèn)為，長(zhǎng)期使用激素藥，會(huì)增加出血、頭暈、頭痛、惡心等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響睡眠和生活，形成惡性循環(huán)。針灸能調(diào)整陰陽(yáng)平衡，作用在大腦皮層上發(fā)揮出鎮(zhèn)靜、抗抑郁等作用；耳穴埋豆能疏通氣血、交通心腎，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制功能。兩者聯(lián)合應(yīng)用，既能改善失眠癥狀，又能減輕焦慮、抑郁情緒。彭穎君［14］的研究稱針灸療法治療圍絕經(jīng)期失眠癥的療效更高，不良反應(yīng)事件更少，優(yōu)于口服西藥方案。本研究顯示，觀察組治療后的E2、LH 和FSH 水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸+耳穴埋豆能進(jìn)一步改善患者的性激素水平。分析認(rèn)為，胞宮是受孕位置，也是任脈、督脈、沖脈的起源，還聯(lián)絡(luò)很多經(jīng)脈。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行針灸，可調(diào)整任脈、沖脈、督脈，對(duì)腎經(jīng)、肝經(jīng)產(chǎn)生刺激，發(fā)揮出調(diào)理氣血的功效。耳穴埋豆選擇卵巢穴，可調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、滋養(yǎng)腎精，刺激雌激素分泌；選擇內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，改善卵巢功能。姜仙君和張小羅［15］的研究稱耳穴壓豆輔助性激素替代治療圍絕經(jīng)期失眠患者，能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，糾正性激素紊亂，這與本次研究結(jié)果一致。另外，治療依從性方面。本研究觀察組治療依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組，是因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療既能治標(biāo)、又能治本，將中醫(yī)、西醫(yī)治療方案的優(yōu)點(diǎn)集為一體，在提高療效的同時(shí)患者的舒適度更好，能積極配合治療過(guò)程，有助于實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)。長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，依從性是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要指標(biāo)，關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、醫(yī)院的社會(huì)形象，提高患者的治療依從性，符合人性化醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者，常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上實(shí)施疏肝調(diào)經(jīng)針灸聯(lián)合耳穴埋豆治療， 有助于調(diào)節(jié)性激素水平，顯著改善失眠及焦慮抑郁狀態(tài)，可進(jìn)行推廣。