漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

韓娟玲，王晶晶，楊曉蕾

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，主要由分枝桿菌結(jié)合體感染引起，可通過(guò)呼吸道傳播［1］。目前，結(jié)核病主要依靠藥物治療，但長(zhǎng)期藥物治療會(huì)引起不良反應(yīng)和受損組織修復(fù)困難， 導(dǎo)致患者服藥依從性差，情緒不良，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［2-3］。據(jù)相關(guān)研究表明，除藥物治療外，康復(fù)干預(yù)能有效改善肺結(jié)核患者的預(yù)后［4］。漸進(jìn)性肌肉放松是一種深度肌肉放松方法，其原理是通過(guò)肌肉緊張來(lái)刺激人思維的生理反應(yīng)，達(dá)到訓(xùn)練效果［5］。漸進(jìn)性肌肉放松包括生理和心理兩個(gè)方面，它可以通過(guò)繃緊和放松身體各部位的肌肉來(lái)緩解骨骼肌的緊張，通過(guò)訓(xùn)練時(shí)的專注來(lái)緩解對(duì)疾病的焦慮，其主要目的是降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，降低骨骼肌的張力，緩解焦慮和壓力，從而減輕機(jī)體過(guò)大的生理壓力，提高肺結(jié)核肺功能損傷患者的治療效果［6］。基于此，本研究采用漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練方式對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)患者的肺功能、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018 年1 月～2022 年1 月淮安市第四人民醫(yī)院收治的90 例肺結(jié)核伴肺功能損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，各45 例。觀察組男23 例，女22 例；年齡22～60 歲，平均（42.96 ± 9.64）歲；病程7 d ～6 個(gè)月，平均（1.68 ± 0.53）個(gè)月；血型播散性非肺結(jié)核2 例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核32 例，結(jié)核性胸膜炎11 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡21 ～60 歲，平均（42.67 ±9.28）歲；病程7 d ～6 個(gè)月，平均（1.70 ± 0.61）個(gè)月； 血型播散性非肺結(jié)核1 例， 浸潤(rùn)性肺結(jié)核34例，結(jié)核性胸膜炎10 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）初次發(fā)??；（3）住院天數(shù)≥14 d；（4）肺功能受損；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）伴有嚴(yán)重心血管疾病；（3）伴有自身免疫性疾??；（4）伴有酒精、藥物依賴史；（5）伴有腦外傷；（6）伴有認(rèn)知功能障礙者；（7）伴有惡性腫瘤者。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)方式：患者取仰臥位，讓患者吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭體會(huì)緊張的感覺(jué)， 然后吐氣時(shí)逐漸放松拳頭體會(huì)放松的感覺(jué)，緊張和放松分別持續(xù)5 ～10 s， 然后采取同樣的方式按照頭、頸、肩、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、雙足等自上而下放松全身肌肉，過(guò)程中配合呼吸，吸氣時(shí)收緊，呼氣時(shí)放松，每組肌肉一次重復(fù)訓(xùn)練3 次，每次20 ～30 min，2 次/d。兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能：于干預(yù)前后采用肺功能儀（廣州奧迅儀器有限公司，型號(hào)：MINATO）檢測(cè)所有入組對(duì)象肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼出氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量比值（FEV1/FVC）；行6 min 步行試驗(yàn)，測(cè)量6 min 步行距離（6 MWT）。（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包含生理功能（10 ～30 分）、生理職能（4 ～8 分）、肌肉疼痛（2 ～12 分）、總體健康（5 ～25 分）、活力（4 ～24 分）、社會(huì)功能（2 ～11 分）、情感功能（3 ～6 分）、心理衛(wèi)生（5 ～30 分）8 個(gè)方面，總分35 ～146，患者SF-36 分值越高，生活質(zhì)量越好，Cronbach'α 系數(shù)為0.849［8］。（3）自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平等4個(gè)方面，共42 個(gè)條目，每條0 ～4 分，總分0 ～172分， 患者ESCA 得分越高， 自護(hù)能力越強(qiáng)，Cronbach'α 系數(shù)為0.926［9］。（4）抑郁：于干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～4 分，總分0 ～56分，正常：總分＜7 分，可能有抑郁癥：總分7 ～17分，抑郁癥：總分17 ～24 分，患者HAMD 得分越高， 抑郁程度越嚴(yán)重，Cronbach'α 系數(shù)為0.900［10］。（5）焦慮：于干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，共17 個(gè)條目，每個(gè)條目為0 ～4 分，總分0 ～56 分，總分≥29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥14 分，肯定有焦慮； ＞ 7 分，可能有焦慮；≤7 分，無(wú)焦慮癥狀，患者HAMA 得分越高， 焦慮程度越嚴(yán)重，Cronbach'α 系數(shù)為0.360［11］。SF-36、ESCA、HAMD、HAMA 評(píng)分問(wèn)卷分別在兩組患者入院及干預(yù)3 個(gè)月后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，問(wèn)卷發(fā)放后有責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)填寫(xiě)，共計(jì)發(fā)放720 分問(wèn)卷，SF-36、ESCA、HAMD、HAMA 評(píng)分問(wèn)卷各180 分，問(wèn)卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組干預(yù)后6MWT、FEV1、FEV1/FVC 顯著高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，aP ＜0.05

組別 例數(shù)6MWT（m）干預(yù)后67.97 ± 4.34a 291.38 ± 47.21 331.19 ± 29.37a 54.08 ± 6.02 61.41 ± 5.34a 57.12 ± 5.21 63.41 ± 3.85a 0.169 2.741 0.359 4.374 0.179 5.273 0.866 0.007 0.721 0.000 0.858 0.000干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后66.78 ± 6.27a FEV1（%）干預(yù)前53.64 ± 5.61觀察組 45 289.67 ± 48.54 347.96 ± 28.66a FEV1/FVC（%）干預(yù)前56.93 ± 4.86對(duì)照組 45 t 值P 值

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，aP ＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能干預(yù)前觀察組 45 15.94 ± 4.22對(duì)照組 45 15.37 ± 4.89 t 值 0.572社會(huì)功能干預(yù)后23.47 ± 3.16a 21.25 ± 3.61a 3.104生理職能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前2.17 ± 0.59 4.14 ± 1.37a 3.46 ± 1.09 2.31 ± 0.48 3.48 ± 1.53a 3.72 ± 1.27 1.235 2.156 1.042干預(yù)后7.18 ± 2.38a 6.09 ± 1.15a 2.766 P 值 0.555 0.007 0.221 0.001組別 例數(shù) 總體健康 活力 肌肉疼痛 心理衛(wèi)生干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 17.79 ± 5.02 20.37 ± 2.43a 13.84 ± 3.28 19.51 ± 2.42a 4.96 ± 1.29 8.57 ± 1.63a 15.67 ± 3.08 23.48 ± 4.13a對(duì)照組 45 17.34 ± 5.18 19.04 ± 3.29a 14.09 ± 3.13 17.31 ± 3.28a 5.04 ± 1.48 7.12 ± 1.81a 15.32 ± 3.27 20.25 ± 4.50a t 值 0.418 2.181 0.369 3.621 0.273 3.993 0.523 3.973 P 值 0.677 0.032 0.712 0.001 0.785 0.000 0.603 0.000 0.003情感功能干預(yù)前 干預(yù)后3.52 ± 0.53 4.97 ± 0.86a 3.67 ± 0.62 4.25 ± 1.10a 1.234 3.459 0.220 0.034 0.300

2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及總分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，aP ＜0.05

干預(yù)后28.96 ± 6.17a 26.13 ± 5.22a 2.349 0.021組別 例數(shù) 健康知識(shí)水平干預(yù)后29.34 ± 5.12a 26.52 ± 5.28a 2.572 0.012自我概念 自護(hù)技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前12.95 ± 3.64 18.63 ± 4.31a 21.81 ± 3.95 12.85 ± 4.08 16.52 ± 3.17a 22.06 ± 4.30 0.123 2.645 0.287 0.903 0.009 0.775自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前14.38 ± 2.84 24.09 ± 3.88a 24.12 ± 4.19 14.87 ± 3.61 22.11 ± 4.72a 24.69 ± 4.67 0.716 2.174 0.609 0.476 0.032 0.544觀察組 45對(duì)照組 45 t 值P 值總分干預(yù)前 干預(yù)后75.85 ± 15.96 92.36 ± 11.24a 77.13 ± 14.68 85.69 ± 15.27a 0.396 2.359 0.693 0.021

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分比較，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者HAMD、HAMA 評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組肺結(jié)核伴肺功能損傷患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，aP ＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 45對(duì)照組 45 t 值P 值HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前8.26 ± 2.34 6.29 ± 2.16 9.11 ± 2.07 8.62 ± 2.19 7.18 ± 1.75a 9.34 ± 2.19 0.754 2.148 0.512 0.453 0.035 0.609干預(yù)后6.93 ± 1.38 7.72 ± 1.64a 2.473 0.015

3 討論

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病，具有反復(fù)發(fā)作和病程長(zhǎng)的特點(diǎn)， 目前臨床治療主要以藥物治療為主，但治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者肺功能產(chǎn)生損傷，持續(xù)用藥還可導(dǎo)致明顯的耐藥性和不良反應(yīng)，加之患者服藥依從性差，導(dǎo)致治療效果難以達(dá)到［12-14］。因此，臨床中對(duì)肺結(jié)核患者加用康復(fù)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)時(shí)間。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于干預(yù)前且優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明肺結(jié)核患者通過(guò)漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者缺氧狀態(tài)，從而改善肺功能?？赡苁怯捎跐u進(jìn)性肌松訓(xùn)練不僅可以訓(xùn)練全身肌肉，在訓(xùn)練期間還需配合呼吸，從而減低呼吸頻率，有利于氧和二氧化碳在肺內(nèi)交換，改善患者氧合指數(shù)，從而增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。相關(guān)研究顯示，通過(guò)呼吸相關(guān)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力［16］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者通過(guò)漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練干預(yù)后，生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力顯著高于干預(yù)前高于常規(guī)干預(yù)， 說(shuō)明經(jīng)漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練干預(yù)后，可顯著提升肺結(jié)核患者生活質(zhì)量，改善患者自我護(hù)理能力?？赡苁峭ㄟ^(guò)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)到肌肉放松對(duì)疾病的重要性，激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的積極性，增強(qiáng)對(duì)自身疾病的管理意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，從而提升生活質(zhì)量及自護(hù)能力。

漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練方式是通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行放松訓(xùn)練， 通過(guò)訓(xùn)練時(shí)的專注力改善患者心理狀態(tài)［18］。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者焦慮及抑郁情緒比較無(wú)顯著差異，經(jīng)干預(yù)后觀察組焦慮抑郁未出現(xiàn)明顯增加， 而對(duì)照組焦慮抑郁情緒顯著高于觀察組，說(shuō)明漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練方式可緩解肺結(jié)核患者心理情緒?？赡苁怯捎谟?xùn)練時(shí)，全身肌肉得到較好的放松，減少患者肌肉緊張感， 以此達(dá)到緩解焦慮抑郁情緒。另外通過(guò)訓(xùn)練也可全面了解疾病的，對(duì)疾病加強(qiáng)認(rèn)識(shí)度，減少疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒。

綜上所述，漸進(jìn)性肌松訓(xùn)練可有效改善肺結(jié)核合并肺功能損傷患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量及自我干預(yù)能力，減少抑郁及焦慮情緒發(fā)生。