《幼幼集成》哮喘證治探微*

陳 宏 陳宇航 張子薇 吳力群

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息、喉間哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)、胸悶和咳嗽等為主要表現(xiàn)，是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病［1］。清代著名醫(yī)家陳復(fù)正，上尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，下逮大家之書(shū)，博覽群書(shū)，決其精華而作《幼幼集成》。該書(shū)在小兒診斷、生理病理方面提出了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，從稟賦和胎病等方面進(jìn)行了詳細(xì)的論述，尤其重視顧護(hù)小兒元?dú)饧捌⑽傅酿B(yǎng)護(hù)，為兒科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。陳復(fù)正對(duì)于“哮喘”見(jiàn)解獨(dú)特，認(rèn)為該病需要分虛實(shí)，“凡如水雞聲者為實(shí)，喉如鼾聲者為虛”。且病因病機(jī)以痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束為主。茲對(duì)《幼幼集成》小兒哮喘的論治特色探析如下。

1 從病因靈活辨治哮喘

經(jīng)曰“犯賊風(fēng)虛邪者陽(yáng)受之，陽(yáng)受之則入六腑，入六腑則身熱不得臥，上為喘呼”?！端貑?wèn)·咳論》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳”。大抵咳喘之疾病多從肺胃得。肺為嬌臟，因而容易感受外邪，賊風(fēng)虛邪從肺而入，發(fā)為哮喘，由外感而得者，宜發(fā)散之，五虎湯可用。且肺脾常不足，宿食積滯，中焦運(yùn)化失司聚為痰飲，邪氣由中焦上沖肺脈，肺脈郁而不降導(dǎo)致哮喘，小兒為純陽(yáng)之體，感邪易于化熱，痰濕哮喘宜千緡湯，濕熱哮喘可選葶藶丸。

1.1 五虎湯——熱傷肺絡(luò) 肺氣不宣證因外感而喘者，對(duì)此陳復(fù)正云“有因外感而得者，必惡寒發(fā)熱，面赤唇紅，鼻息不利，清便自調(diào)，邪在表也。宜發(fā)散之，五虎湯”“治寒邪入肺而作，蓋為寒痰固結(jié)，非此方不能解散。凈麻黃（七分）、光杏仁（一錢(qián)）、陳細(xì)茶（一錢(qián)）、熟石膏（一錢(qián)五分）、炙甘草（四分），凈水煎，空心服”。臨床應(yīng)用以外感風(fēng)寒、發(fā)熱畏寒、喘咳不止、痰多色黃、脈浮滑數(shù)為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)五虎湯可抑制病毒復(fù)制的作用，降低哮喘氣道高反應(yīng)性，抑制氣道重塑［2］。五虎湯可能通過(guò)抑制STAT3信號(hào)通路提高樹(shù)突細(xì)胞自噬水平，降低氣道高反應(yīng)性，減輕炎癥因子釋放，改善氣道炎癥及氣道重塑，促進(jìn)痰飲在體內(nèi)的代謝［3］。五虎湯在體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)中能從上游抑制PI3K/Akt/mTOR 信號(hào)通路上蛋白的表達(dá)，提高DCs的自噬水平，從而影響T細(xì)胞的增殖活化與炎性因子分泌［4］。

古方五虎湯為治療小兒哮喘的名方，出自《幼科發(fā)揮》，萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》中稱“麻黃、杏仁、甘草各等分加生石膏、臘茶葉，名五虎，神效”；《醫(yī)宗金鑒》“暴喘傳名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅扇動(dòng)神悶亂，五虎一捻方最靈”；《醫(yī)部全錄·小兒哮喘嗽門(mén)》謂該方劑為“發(fā)散之劑，一服神效”。五虎湯是麻杏石甘湯加細(xì)茶而來(lái)，具有清熱宣肺，止咳平喘的功效，主治小兒暴喘發(fā)熱或外感風(fēng)寒、郁而化熱，熱傷肺絡(luò)，肺氣不宣之證。方中麻黃辛溫，具有發(fā)汗解表、利水消腫的功效，開(kāi)宣肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，具有清熱瀉火、除煩止渴的功效，辛散解肌以透邪，清熱泄肺以生津，兩藥合用相反之中寓以相輔之意，具有透邪外出，以復(fù)肺臟的宣發(fā)之功。且此方石膏煅用，減其涼性，以防辛涼傷里，引邪入里。杏仁味苦，性甘、平，具有降氣止咳平喘的功效，與麻黃相互配伍，一宣一降，既能宣利肺氣平喘，又復(fù)肺氣宣降之權(quán)，使邪氣去而肺氣和。細(xì)茶性涼，味甘、苦，具有清神除煩，化痰消積，通利小便的功效，炙甘草益氣和中。

1.2 葶藶丸——濕熱哮喘 因熱邪而喘者，陳復(fù)正云“有因熱而得者，必口燥咽干，大小便不利。宜葶藶丸微下之”“葶藶丸治乳食沖脾，傷風(fēng)咳嗽，面赤身熱，痰多喘嗽。甜葶藶（去土，隔紙略炒），黑牽牛（炒），光杏仁（去皮、尖，炒黃色，另研），漢防己（炒），上藥等分為細(xì)末，入杏仁泥，和蒸棗肉為丸，綠豆大。每五七丸，姜湯化下，量?jī)捍笮〖訙p。此丸因乳食傷脾痰甚者，及壯實(shí)小兒可用之。茍不因乳食所傷，并怯弱者，本方去牽牛，易家蘇子等分，炒研為丸。效”。臨床應(yīng)用于因乳食傷濕熱甚者，咳嗽喘息甚則喘息不得臥，胸中脹滿，口燥咽干，面赤身熱，心悸，痰多色黃，大小便不利，甚則一身面目浮腫，鼻塞流涕，不聞香臭酸辛，舌淡紅，苔膩，脈盛滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。葶藶丸出自《小兒藥證直訣·咳嗽》，該書(shū)載“夫嗽者，肺感微寒，八九月間，肺氣大旺，病嗽者，其病必實(shí)，非久病也。其證面赤痰盛身熱，法當(dāng)以葶藶丸下之?！卞X(qián)氏葶藶丸也備受后世醫(yī)家推崇。如《幼科發(fā)揮》“葶藶丸，治傷食沖脾，傷風(fēng)喘嗽。痰涎喘促者”?！秲嚎谱C治準(zhǔn)繩》“其證面赤痰盛身熱，法當(dāng)以葶藶丸下之，若久者，不可下也。若傷風(fēng)咳嗽，五七日無(wú)熱證而但嗽者，亦葶藶丸下之，后用下痰藥”?！队子讌R集》“其證面赤身熱、痰盛，法當(dāng)以葶藶丸下之。若傷寒咳嗽五七日，無(wú)熱證而但嗽者，亦葶藶丸主之，后有化痰藥”。葶藶丸是由葶藶大棗瀉肺湯加減而來(lái)，瀉肺中痰水，具有瀉肺去痰、利水平喘的功效。治療痰食乳積，上沖于肺，肺氣郁滯而成的咳嗽痰喘，痰涎壅盛證。方中葶藶和大棗就是葶藶大棗瀉肺湯的組成，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之”。葶藶子沉降下行，可瀉肺平喘，利水消腫?！侗窘?jīng)》言其可“主癥瘕積聚、結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道”。牽牛子有瀉水通便，消痰滌飲，殺蟲(chóng)攻積的功效。防己歸膀胱、肺經(jīng)，味苦，性寒，具有祛風(fēng)止痛，利水消腫的功效。杏仁具有降氣止咳平喘，潤(rùn)腸通便的功效，臨床多用于治療咳嗽氣喘，胸滿痰多之癥。葶藶子、漢防己、黑牽牛3 味藥的共同特點(diǎn)是具有利水功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)體內(nèi)水液代謝的描述為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。三者合用開(kāi)結(jié)利水，使肺氣通利，痰水俱下，則喘可平，腫可退，亦屬“金郁泄之”之意。但又恐其性猛力峻，故佐以大棗之甘溫安中，生姜溫補(bǔ)肺胃而緩和藥力，以祛邪而不傷正。

1.3 千緡湯——痰濕哮喘 因食積而喘者，陳復(fù)正云“有因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有聲。先用山楂、神曲、麥芽各三錢(qián)，煎湯與服，消其食，次千緡湯”。食積日久影響脾胃得運(yùn)化之職，津液運(yùn)行障礙，聚而為痰飲，寒痰射肺，則喘息有聲，喉中痰鳴，“千緡湯治痰閉肺竅，喘息有聲。法半夏（二錢(qián)），大皂角（五分），老生姜（一錢(qián)），炙甘草（一錢(qián)），水煎服。以上皆素?zé)o哮喘，而暴發(fā)者用”。臨床應(yīng)用于因宿食傷痰濕甚者，以咳嗽喘息甚則喘息不得臥，胸中脹滿，喉中痰鳴如拽據(jù)，痰多色白，舌淡紅，苔白膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。千緡湯出自《婦人大全良方·婦人喘滿方論第十四》，該書(shū)載“沈興宗待制，嘗病痰喘不能臥。人扶而坐數(shù)日，客有見(jiàn)之曰：我曾如此，得良藥一服瘥，我以千緡酬之，謂之千緡湯，可試為之。興宗得湯，一服而瘥”，主治痰喘不能臥，風(fēng)痰壅盛喘急，日夜不得臥，人扶而坐者?！夺t(yī)方考·痰門(mén)第十五》“痰涎上涌，喉中有聲，不渴者，此方主之。濕土生痰，故用半夏以燥濕；氣塞則痰滯，故用皂角以利氣；肺苦氣上逆，故用甘草以緩急。又甘草能益脾，皂角能去垢，半夏能破逆。日千緡者，重其效也”。千緡湯由法半夏、大皂角、老生姜和炙甘草組成。對(duì)大皂角辛、咸、溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，具有祛顧痰，通竅開(kāi)閉，祛風(fēng)殺蟲(chóng)得功效，辛能通利氣道，咸可軟化膠結(jié)之痰，故頑痰阻于肺見(jiàn)咳逆上氣，時(shí)吐稠痰，難以平臥者宜用之，如《金匱要略》的皂英丸“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不欲眠，皂莢丸主之”。《本經(jīng)逢原》載“大小二皂，所治稍有不同，用治風(fēng)痰，牙皂最勝，若治濕痰，大皂力優(yōu)”?！侗静菥V目》“通肺及大腸氣，治咽喉痹塞，痰氣喘咳，民癘濟(jì)癬”“其味辛而性燥，氣浮而散。吹之異之，則通上下諸竅；服之則治風(fēng)濕痰喘腫滿，殺蟲(chóng)；涂之則散腫消毒，搜風(fēng)治瘡”。法半夏可燥濕化痰，兩者相須為用，可祛濕化痰的功效。濕盛則陽(yáng)微，濕濁痰飲非陽(yáng)不運(yùn)、非陽(yáng)不化，故而加用生姜和甘草合用既可防止皂角峻烈的藥性傷損傷正氣，又可溫運(yùn)中焦。

2 重視哮喘緩解期的防治

《證治匯補(bǔ)·哮病》論曰“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因而有壅寒之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，二者相合，閉拒氣道搏擊有聲發(fā)為哮病”?！兜は胍份d“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”。朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，陳復(fù)正也認(rèn)為哮喘發(fā)作多由外邪引動(dòng)所致，多在寒冷季節(jié)發(fā)作，在未發(fā)作時(shí)應(yīng)預(yù)防治本，同時(shí)應(yīng)辨虛實(shí)，對(duì)于先天不足，肝腎虛喘者可用補(bǔ)腎地黃丸加味預(yù)防之。對(duì)于痰熱體質(zhì)，以痰喘方清熱化痰，理氣補(bǔ)虛。

2.1 補(bǔ)腎地黃丸加味——先天不足，肝腎虛喘 對(duì)于哮喘緩解期虛證的預(yù)防，陳復(fù)正云“素有哮喘之疾，遇天寒暄不時(shí)，犯則連綿不已，發(fā)過(guò)自愈，不須上方。于未發(fā)時(shí)，可預(yù)防之。有一發(fā)即能吐痰者，宜服補(bǔ)腎地黃丸加五味、故脂，多服自愈”“治先天不足，肝腎虛者通用。熟地黃、懷山藥、山萸肉（各一兩），嫩鹿茸、懷牛膝（各二兩），粉丹皮、白云苓、宣澤瀉（各一兩），北五味、補(bǔ)骨脂（各一兩）上為末，蜜丸綠豆大。每服三錢(qián)，淡鹽湯空心下”。臨床應(yīng)用于先天不足，肝腎虛喘的防治，以咳嗽喘息無(wú)力，短氣，腰膝酸軟，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，囟大，頭縫不合，語(yǔ)遲、行遲、齒遲等發(fā)育遲緩者，遺尿或夜尿頻多，舌淡少苔，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

補(bǔ)腎地黃丸出自《活幼心書(shū)》，該書(shū)載其功能主治“主稟賦不足，腎氣虛弱，骨髓枯竭，囟大，頭縫不合，語(yǔ)遲、行遲、齒遲者”。該方由六味地黃丸加鹿茸、牛膝、五味子、補(bǔ)骨脂組成。六味地黃丸具有填精滋陰補(bǔ)腎的功效，治療肝腎陰精不足證，該方三補(bǔ)三瀉，其中三補(bǔ)：以熟地黃滋補(bǔ)腎精為主，配合山茱萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，且澀精，山藥平補(bǔ)肺脾腎三焦；凡補(bǔ)腎精必當(dāng)瀉其濁，方可存清。其三瀉：澤瀉利濕泄?jié)?，且防熟地黃滋膩，牡丹皮清泄相火，并制約山茱萸肉溫澀，茯苓健脾滲濕，配伍山藥以助健運(yùn)。鹿茸味甘、咸，性溫，歸腎、肝經(jīng)，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益精血，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)理沖任等功效?！侗静菥V目》載其“生精補(bǔ)髓。養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨。治一切虛損，耳聾目暗，眩暈虛痢”。補(bǔ)骨脂味苦，性辛，溫，歸腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘的功效。《本草經(jīng)疏》載“補(bǔ)骨脂，能暖水臟，陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥也”。牛膝味苦、甘、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有活血通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，利水通淋，引火（血）下行等功效，為很好的引經(jīng)藥，可引藥入肝腎，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“牛膝原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)”。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)，具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心的功效，可治久咳虛喘。五味子味酸收效，甘溫而潤(rùn)，能上斂肺氣，下滋腎陰。三補(bǔ)三瀉，加鹿茸和補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎陽(yáng)，牛膝引藥下行，五味子收斂固澀，全方肝腎陰陽(yáng)并補(bǔ)，且補(bǔ)而不滯。

2.2 痰喘方——肺脾氣虛，痰熱壅盛 對(duì)于哮喘兼痰熱體質(zhì)者的預(yù)防，陳復(fù)正云“素有哮喘之疾，遇天寒暄不時(shí)，犯則連綿不已，發(fā)過(guò)自愈，不須上方。于未發(fā)時(shí)，可預(yù)防之……有發(fā)而不吐痰者，宜痰喘方”“治哮喘無(wú)痰者，蓋痰入于肺竅，不能出故也。官揀參、制南星、制半夏、栝蔞霜、香附米、皂角灰、真廣皮（炒）、蘿卜子（炒，各等分）共為末，姜汁煮神曲糊丸麻子大。每服一錢(qián)，姜湯化下”。臨床應(yīng)用于哮喘恢復(fù)期痰熱見(jiàn)證者的治療與預(yù)防，以喘促痰鳴，氣促息粗，喉中哮鳴音，痰黃黏稠，胸腹?jié)M悶，舌紅苔黃膩等為辨證要點(diǎn)。

痰喘方為陳復(fù)正自創(chuàng)方劑，該方由人參、膽南星、半夏、瓜蔞、香附、皂角、陳皮和蘿卜子組成，具有清熱化痰，理氣止咳的功效，用于喘兼無(wú)形之痰者的預(yù)防。該方以燥濕化痰為主，配以理氣補(bǔ)中。其中瓜蔞仁霜清熱化痰；半夏、膽南星和皂角燥濕化痰；苦杏仁化痰止咳；佐以人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺；陳皮和蘿卜子理氣降逆，香附疏肝解郁，3 味藥合用既調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水液運(yùn)行順暢，又使人參補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏清熱化痰，理氣平喘之功。

3 從病程分期論治哮喘

陳復(fù)正治療哮喘的另一個(gè)特點(diǎn)便是分期論治，從五臟論治。認(rèn)為該病初期治肺，中期從肺、脾和心論治，后期主治肝、脾和腎。對(duì)于哮喘初發(fā)，應(yīng)用蘇陳九寶湯從肺論治；哮喘重癥心火凌肺，熱痰壅盛，忽然大喘者，用牛黃奪命散；久病短氣者人參五味子湯。該書(shū)中也記載了哮喘的危急重癥，詳細(xì)敘述了發(fā)作時(shí)的臨床癥狀與預(yù)后?！坝钟刑摂≈C，忽然張口大喘，入少出多，而氣息往來(lái)無(wú)滯。此腎不納氣，浮散于外，大兇之兆，速投貞元飲；不效，理陰煎加人參、鹿茸，或可挽救。如汗出如油，發(fā)潤(rùn)而喘者，肺絕也；汗出如油，張口大喘者，命絕也；直視譫語(yǔ)而喘者，肝絕也。凡大病正氣欲絕，無(wú)根脫氣上沖，必大喘而絕矣”。

3.1 蘇陳九寶湯——風(fēng)寒閉肺證 對(duì)于哮喘初發(fā)，陳復(fù)正云“凡哮喘初發(fā)，宜服蘇陳九寶湯。蓋哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開(kāi)其肺竅，放膽用之，百發(fā)百中”“治風(fēng)寒閉肺而作哮喘。凈麻黃（五分）、紅云皮（五分）、南薄荷（五分）、青化桂（取心，五分）、紫蘇葉（四分）、桑白皮（五分）、大腹皮（一錢(qián)）、光杏仁（四分）、炙甘草（六分）、生姜三片，水煎，臨服加童便少許沖服”。臨床應(yīng)用于哮喘初發(fā)的風(fēng)寒閉肺證，以哮喘聲重，頭痛身痛，微惡寒發(fā)熱，咳嗽聲重，痰白質(zhì)稀，鼻塞聲重，周身可有輕微浮腫，無(wú)汗，胸悶，舌淡紅、苔薄白潤(rùn)，脈多浮緊為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代臨床研究顯示蘇陳九寶湯、補(bǔ)腎地黃湯合西藥治療急性發(fā)作期哮喘患兒的體征消失時(shí)間及維持療效均明顯優(yōu)于純西藥治療［5］。蘇陳九寶湯見(jiàn)《仁齋直指方論·喘嗽證治》載“九寶湯，經(jīng)年喘嗽通用，常服屢效”“治老人小兒素有喘疾，遇寒暄不常，發(fā)則連綿不已，咳嗽哮吼，夜不得睡”。該方由麻黃湯合桑白皮、大腹皮、陳皮、紫蘇葉、薄荷和生姜組成。具有辛溫散寒，宣肺止咳的功效，治療哮喘之風(fēng)寒閉肺證。方中麻黃辛苦溫，歸肺和膀胱經(jīng)，發(fā)汗解表，祛在表之風(fēng)寒，也可宣肺平喘，開(kāi)閉郁之肺氣。桂枝辛甘溫，歸心、肺和膀胱經(jīng)，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，麻黃與桂枝相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁苦溫，歸肺和大腸經(jīng)，降利肺氣，止咳平喘，與麻黃相配，一宣一降，既可恢復(fù)肺氣之宣降，也能增強(qiáng)宣肺平喘之功，是宣降肺氣的常用組合。炙甘草與生姜益氣護(hù)中，緩和麻、桂之峻烈，使汗出不傷正氣。大腹皮行氣消脹，利水消腫；陳皮理氣和胃，化濕醒脾；桑白皮清降肺氣，通調(diào)水道，3 藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功，利水消腫與利肺健脾同用，使氣行則水行，疏利肺間頑痰。紫蘇葉辛溫，歸肺脾兩經(jīng)，可解表散察，行氣寬中。又取薄荷之辛涼，疏散表邪。

3.2 牛黃奪命散——心火凌肺，熱痰壅盛證 對(duì)于暴喘，陳復(fù)正云“胸膈積熱，心火凌肺，熱痰壅盛，忽然大喘者，名馬脾風(fēng)。蓋心為午火屬馬，言心脾有風(fēng)熱也。小兒此證最多，不急治，必死，用牛黃奪命散下之效”“牛黃奪命散治胸膈有痰，肺脹大喘。黑牽牛（半生半炒，取頭末，五錢(qián)）、錦莊黃（酒潤(rùn)，曬干）、陳枳殼（麩炒，各一兩）上為細(xì)末。每服一錢(qián)五分，白湯調(diào)下。量?jī)捍笮〖訙p，臨服加蜜數(shù)匙，以氣平為度”。臨床應(yīng)用于哮喘重癥的心火凌肺，熱痰壅盛證，以忽然喘急，喘滿胸高，喉中哮鳴音，氣急，兩肋煽動(dòng)，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，身熱，便秘，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。牛黃奪命散出自《醫(yī)鈔類編》，該書(shū)載小兒暴喘，俗名馬脾風(fēng)，此心火凌肺，故熱痰壅盛。該方由牽牛、大黃和枳殼組成。牽牛味苦，性寒，有毒，歸肺、腎和大腸經(jīng)。具有瀉下逐水、去積殺蟲(chóng)的功效。其性降泄，故能通利二便以排泄水濕，瀉肺氣，用來(lái)治療肺氣壅滯，痰飲咳喘，面目浮腫者，《保嬰集》載牛黃奪命散主治小兒肺脹，喘滿胸高，氣急，兩肋煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嗄不鳴，痰涎潮塞，俗云馬脾風(fēng)?！侗静菥V目》“枳實(shí)、枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除”。大黃味苦，性寒，歸脾胃、大腸、肝和心胞經(jīng)，具有清熱瀉火、泄下攻積的功效。枳殼味苦酸，性辛溫，歸脾胃、大腸經(jīng)，具有破氣除痞，化痰消積的功效，長(zhǎng)于行氣開(kāi)胸，寬中除脹。因肺與大腸相表里，若肺氣窒塞，肅降失職，則大腸腑氣不通，不通更礙肺氣之降，該方可開(kāi)門(mén)祛邪，釜底抽薪，乃上病下取之意也。每次服用量少，且用白湯或蜂蜜調(diào)下，取護(hù)中，又可緩和諸藥的峻烈之性。

3.3 人參五味子湯——?dú)饨驅(qū)⒚撟C 對(duì)于短氣，氣津?qū)⒚撟C，陳復(fù)正云“凡大病久病之后，或久服寒涼克削之后，或久吐久瀉之后，忽然氣急，似喘非喘，氣息短促，名為短氣。短者斷之基，氣將脫也。速宜挽救，人參五味子湯效”“人參五味子湯治久嗽脾虛，中氣怯弱，面白唇白，此神方也。官揀參（一錢(qián)）、漂白術(shù)（一錢(qián)五分）、白云苓（一錢(qián)）、北五味（五分）、杭麥冬（一錢(qián)）、炙甘草（八分）、生姜三片，大棗三枚，水煎，溫服”。臨床應(yīng)用于氣陰兩虛證，以咳喘反復(fù)，久而不已，氣短胸悶，面色萎白，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力，多汗惡風(fēng)，口舌干燥，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，或咳喘氣陰欲脫治之咳喘，口干汗出，脈沉細(xì)等為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)在人參五味子湯多用于哮喘緩解期的治療［6-10］。相關(guān)臨床研究顯示人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘，可優(yōu)化患兒血清免疫蛋白指標(biāo)，緩解患兒臨床癥狀，減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減輕哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度［11］。人參五味子湯對(duì)兒童支氣管哮喘療效肯定，在緩解臨床癥狀的同時(shí)，降低外周血中IL-8、IL-17、瘦素水平，提高肺通氣功能［12］。人參五味子湯為陳復(fù)正原創(chuàng)方劑，具有益氣生津，斂肺止咳的功效。該方由四君子湯合生脈散加姜棗組成。四君子為益氣健脾的基礎(chǔ)方，其中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，可加強(qiáng)人參益氣助運(yùn)之力；茯苓甘淡，健脾滲濕，茯苓與白術(shù)相配健脾祛濕之功益著；炙甘草與姜棗益氣和中，調(diào)和諸藥。生脈散中人參甘溫，補(bǔ)益元?dú)猓嘌a(bǔ)肺氣，生津液，麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，人參與麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺生津，收耗散之氣。3 藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，共奏益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗之功，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”?！夺t(yī)方集解》說(shuō)“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大”。