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    免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中PD-1 和PD-L1 表達(dá)一致性研究

    2023-05-11 08:10:02鮑書友李麗勞吉鋒倪建
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2023年3期
    關(guān)鍵詞:原位雜交鱗狀免疫組化

    鮑書友,李麗,勞吉鋒,倪建

    宮頸鱗狀細(xì)胞癌為女性常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且患病人群呈年輕化趨勢(shì),大部分患者預(yù)后不佳[1]。研究[2]指出,細(xì)胞的免疫應(yīng)答與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),特異性免疫檢測(cè)的新靶點(diǎn)對(duì)改善宮頸鱗狀細(xì)胞癌等多種惡性腫瘤預(yù)后具有積極作用。臨床研究[3]表明,激活程序性死亡分子1(PD-1)/程序性死亡分子1 配體(PD-L1)通路可促進(jìn)宮頸癌、胃癌等惡性腫瘤細(xì)胞免疫逃逸,抑制機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。大量研究[4-6]證實(shí),抗PD-1/PD-L1 等免疫靶點(diǎn)治療藥物應(yīng)用于肺癌、宮頸癌等中取得良好的抗腫瘤效果。目前存在多個(gè)商品化PD-1、PD-L1 免疫組化抗體,不同抗體使用的閾值、判讀標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)平臺(tái)均不同,因而也會(huì)有不同的治療選擇。本研究探究免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中PD-1 和PD-L1的表達(dá)水平與一致性,以期為臨床檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌特異性免疫位點(diǎn)提供理論依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2019 年3 月至2021 年2 月被江陰市中醫(yī)院病理科診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌的80 例患者石蠟組織標(biāo)本,患者年齡25~86 歲[(65.17 ±7.63)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌[7];(2)均未接受過放療或化療;(3)均接受PD-1抑制劑(納武利尤單抗注射液)治療;(4)年齡>18 歲;(5)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他類型惡性腫瘤者;(2)陰道感染性病變者;(3)近1 個(gè)月內(nèi)有免疫抑制劑服用史者;(4)妊娠期或哺乳期患者;(5)合并自身免疫疾病者。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 免疫組化法 宮頸癌根治術(shù)標(biāo)本取自宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織,采用石蠟包埋組織并切片(厚度為3 μm),脫蠟、脫水,隨后實(shí)施抗原修復(fù),加入過氧化氫阻斷液(上海艾研生物科技有限公司),孵育15~20 min 后加入磷酸鹽緩沖液(中國賽默飛世爾科技有限公司)洗滌3~4 次,3~5 min/次,再加入一抗PD-1(單克隆,克隆號(hào)MX033)與一抗PD-L1(單克隆,克隆號(hào)22C3),抗體均購自美國Abcam 公司,孵育過夜(4 ℃)。然后加入山羊抗兔二抗,采用含辣根過氧化酶標(biāo)記(艾美捷科技有限公司),室溫下孵育60 min,接著加入氨基聯(lián)苯胺(上海機(jī)純實(shí)業(yè)有限公司)孵育,用蘇木精-伊紅染色,切片后脫水,最后封片。在高倍鏡下選擇陽性細(xì)胞表達(dá)較多的區(qū)域視野,實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果判讀:PD-L1 主要在腫瘤間質(zhì)免疫細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞中表達(dá),腫瘤間質(zhì)免疫細(xì)胞PD-L1 陽性染色定位于細(xì)胞膜或細(xì)胞質(zhì),腫瘤細(xì)胞PD-L1 陽性染色定位于細(xì)胞膜(完全或部分膜染色)。PD-L1 陽性評(píng)分采用聯(lián)合陽性評(píng)分法(CPS),CPS=[PD-L1 陽性細(xì)胞數(shù)(巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞)/活腫瘤細(xì)胞總數(shù)]×100,CPS≥1記為PD-L1 陽性。PD-1 主要在腫瘤間質(zhì)免疫細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞中表達(dá),按照棕褐色、棕黃色、淡黃色、陽性著色分別記為3+、2+、1+、0,PD-1 陽性:著色3+與2+的細(xì)胞比例≥5%[8]。均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師進(jìn)行判定,如不一致協(xié)商決定。

    1.2.2 RNAscope 原位雜交法 PD-1 與PD-L1 特異性探針均購自上海群己生物科技有限公司,采用熒光標(biāo)記PD-1mRNA 與PD-L1mRNA。結(jié)果判讀:PD-1mRNA 與PD-L1mRNA 陽性表現(xiàn)為細(xì)胞核或細(xì)胞質(zhì)中有棕黃色點(diǎn),呈棕黃色顆粒狀。20 個(gè)點(diǎn)/細(xì)胞、16~19 個(gè)點(diǎn)/細(xì)胞、11~15 個(gè)點(diǎn)/細(xì)胞、1~10 個(gè)點(diǎn)/細(xì)胞、0 個(gè)點(diǎn)/細(xì)胞分別記為4 分、3 分、2 分、1 分、0 分,分值≥1 分記為細(xì)胞陽性[9]。均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師進(jìn)行判定,如不一致協(xié)商決定。

    1.2.3 臨床病理資料收集 收集整理有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無神經(jīng)侵犯、年齡、腫瘤分期(TNM)、腫瘤直徑、有無脈管侵犯。

    1.2.4 預(yù)后分析 患者從首次治療結(jié)束后開始隨訪,隨訪1 年,記錄PD-1mRNA 陽性表達(dá)與PD-1mRNA陰性表達(dá)及PD-L1mRNA 陽性表達(dá)與PD-L1mRNA陰性表達(dá)的總生存時(shí)間。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。采用Kappa 一致性檢驗(yàn)分析RNAscope 原位雜交法與免疫組化法檢測(cè)結(jié)果的一致性,Kappa 值<0.40 表示一致性差,0.40≤Kappa 值≤0.60 表示一致性一般,0.60<Kappa 值≤0.08 表示一致性中等,Kappa 值>0.80 表示一致性良好。采用Kaplan-Meier 法繪制生存曲線,二者生存曲線的差異比較行Log-rank 檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)癌組織中PD-1 和PD-L1 表達(dá)一致性分析

    免疫組化法結(jié)果顯示,80 例宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中PD-1 蛋白陽性52 例,陽性率為65.00%;PDL1 蛋白陽性60 例,陽性率為75.00%。RNAscope原位雜交法結(jié)果顯示,80 例宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中PD-1 蛋白陽性49 例,陽性率為61.25%;PD-L1 蛋白陽性57 例,陽性率為71.25%。免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)PD-1 表達(dá)一致性良好(Kappa=0.847,P=0.325);免疫組化法與RNAscope原位雜交法檢測(cè)PD-L1 表達(dá)一致性良好(Kappa 值=0.861,P=0.287)。見表1、2。

    表1 免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)癌組織中PD-1 表達(dá)一致性分析(例,n=80)

    2.2 RNAscope 原位雜交法檢測(cè)癌組織中PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與其臨床病理特征的關(guān)系

    PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與患者年齡、脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、TNM 分期、腫瘤直徑無關(guān)(P>0.05)。見表3。

    表2 免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)癌組織中PD-L1 表達(dá)一致性分析(例,n=80)

    表3 RNAscope 原位雜交法檢測(cè)癌組織中PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與其臨床病理特征的關(guān)系(例,n=80)

    2.3 PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的關(guān)系

    隨訪1 年,80 例宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者失訪2 例,隨訪率為97.50%。PD-1mRNA 陽性表達(dá)與PD-1mRNA 陰性表達(dá)的總生存曲線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.037,P=0.847);PD-L1mRNA 陽性表達(dá)與PD-L1mRNA 陰性表達(dá)的總生存曲線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.255,P=0.636)。見圖1、2。

    圖1 PD-1mRNA 陽性表達(dá)與PD-1mRNA 陰性表達(dá)的總生存曲線

    圖2 PD-L1mRNA 陽性表達(dá)與PD-L1mRNA 陰性表達(dá)的總生存曲線

    3 討論

    有研究[10]指出,腫瘤微環(huán)境中的T 細(xì)胞浸潤(rùn)狀態(tài)與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后關(guān)系密切。目前,PD-L1、PD-1 等免疫位點(diǎn)已成為免疫治療宮頸癌的重要靶點(diǎn)。相關(guān)研究[11]表明,PD-1 為細(xì)胞表面膜蛋白,能夠結(jié)合腫瘤細(xì)胞配體PD-L1,減少機(jī)體T 細(xì)胞分化增殖,激活調(diào)節(jié)T 細(xì)胞活性,并可降低機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng),而PD-1 抑制劑能夠抑制PDL1、PD-1 的表達(dá),以及能夠抑制T 細(xì)胞耗竭,增加機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫殺傷能力,并可降低該通路對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的負(fù)向調(diào)控,從而改善腫瘤患者預(yù)后。有研究[12]表明,在宮頸癌細(xì)胞表面,PD-L1、PD-1 表達(dá)明顯增加,其在宮頸癌的免疫逃逸中具有重要作用。故檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中PD-L1、PD-1 表達(dá)對(duì)于臨床開展免疫治療具有一定的臨床價(jià)值。

    目前,臨床上多采用免疫組化法測(cè)定PD-1 和PD-L1 表達(dá)情況,然而不同腫瘤細(xì)胞中PD-1 和PDL1 陽性表達(dá)不盡相同。因此,選擇一種合適的評(píng)估方法測(cè)定免疫位點(diǎn)陽性率表達(dá)的一致性具有重要意義。研究[13]指出,RNAscope 原位雜交法是在原位雜交技術(shù)基礎(chǔ)上檢測(cè)特定基因mRNA 水平的檢測(cè)技術(shù),檢測(cè)基因的mRNA 能夠替代檢測(cè)蛋白質(zhì)。被檢測(cè)基因的空間改變?yōu)樵\斷與預(yù)后提供了重要信息,尤其是在免疫腫瘤學(xué)中,免疫活性狀態(tài)、細(xì)胞浸潤(rùn)、表型等可能與患者的生存時(shí)間密切相關(guān)。RNAscope 原位雜交法為一種全自動(dòng)檢測(cè)方法,可檢測(cè)多個(gè)樣本的RNA 水平,可定量檢測(cè)特定RNA的表達(dá),并能夠避免主觀性因素造成的誤差,相較于免疫組化法,RNAscope 原位雜交法具有更高的靈敏度與特異度,但其成本較高[14]。

    既往研究[15]結(jié)果顯示,PD-1 和PD-L1 在宮頸癌組織中表達(dá)水平較高。本研究結(jié)果顯示,免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)PD-1、PD-L1 表達(dá)一致性良好,考慮單純采用免疫組化法測(cè)定PD-1、PD-L1 表達(dá)存在一定的偏差,因此采用RNAscope原位雜交法檢測(cè)PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)水平。后續(xù)可采用免疫組化法聯(lián)合RNAscope 原位雜交法檢測(cè)免疫位點(diǎn)配體。已有研究[16]證實(shí),RNAscope 原位雜交法適用于檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌組織中PD-1、PD-L1 表達(dá),且與免疫組化法具有良好的一致性。本研究結(jié)果顯示,PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與患者年齡、脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、TNM 分期、腫瘤直徑無關(guān)。有研究[17]指出,PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與進(jìn)展期胃癌患者腫瘤分化、性別、轉(zhuǎn)移、年齡無關(guān)。國內(nèi)有研究[18]表明,相較于PD-L1mRNA 陰性表達(dá)的胃癌患者,PDL1mRNA 陽性表達(dá)的患者總生存時(shí)間延長(zhǎng),而PD-1mRNA 表達(dá)與胃癌患者總生存時(shí)間無關(guān)。本研究進(jìn)一步分析PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)對(duì)患者總生存時(shí)間的影響,結(jié)果顯示,PD-1mRNA 陽性表達(dá)與PD-1mRNA 陰性表達(dá)的總生存曲線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PD-L1mRNA 陽性表達(dá)與PDL1mRNA 陰性表達(dá)的總生存曲線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者總生存時(shí)間無關(guān)。

    免疫組化法與RNAscope 原位雜交法檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中PD-1 和PD-L1 表達(dá)一致性良好,PD-1mRNA、PD-L1mRNA 表達(dá)與患者總生存時(shí)間無關(guān),后續(xù)可聯(lián)合2 種檢測(cè)方法檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌特異性免疫位點(diǎn)。

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