認(rèn)知干預(yù)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響

李晶晶，徐萌萌，邱麗利，董小敏

開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000

重癥胰腺炎是臨床消化內(nèi)科的危急病癥，患者多由膽結(jié)石、膽道感染、長期性酗酒、高脂血癥等因素導(dǎo)致，發(fā)病急促伴隨惡心干嘔、發(fā)熱黃疸、皮下出血等癥狀［1］。發(fā)病初期臨床癥狀多為胃腸道癥狀，隨著疾病發(fā)展可增加消化道出血、多器官功能衰竭、糖尿病、腹腔膜后膿腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如未能得到及時(shí)治療，可危及生命安全［2］。目前臨床針對(duì)重癥胰腺炎疾病多給予綜合治療，即抗休克、鎮(zhèn)痛、抗生素、解痙等，但治療中由于部分患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在抗拒抵觸及不同程度負(fù)性心理，影響治療工作開展，故而有必要給予有效措施干預(yù)［3］。認(rèn)知干預(yù)是近年來興起的一種護(hù)理模式，通過行為、認(rèn)知糾正，可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，具有效率高、效果好等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討認(rèn)知干預(yù)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月—2021年3月開封市人民醫(yī)院收治的150例重癥胰腺炎患者的病歷資料，采用序貫法分為甲組和乙組，每組各75例。甲組男38例，女37例；年齡27～71歲，平均年齡（48.6±1.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±0.4）年。乙組男37 例，女38 例；年齡26～70歲，平均年齡（48.5±1.5）歲；病程1～7年，平均病程（3.3±0.5）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診為重癥胰腺炎［4］，均滿足《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》［5］中對(duì)“急性胰腺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均存在不同程度干嘔、惡心、持續(xù)性腹痛、皮下出血、休克、腸鳴音消失等癥狀。（3）病歷資料完整。（4）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能嚴(yán)重受損。（2）合并凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病。（3）抗拒抵觸參與研究。（4）病歷資料缺失。（5）合并免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

乙組采用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者禁食，建立腸外給養(yǎng)操作，記錄胃管引流液的形狀、顏色以及量等情況，指導(dǎo)患者取舒適體位，定期打掃衛(wèi)生以及對(duì)患者接觸物品進(jìn)行消毒，禁食階段給予口腔護(hù)理，引導(dǎo)患者正確漱口，飲食后漱口刷牙，減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。

甲組采用認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者臨床癥狀、體征、體質(zhì)狀態(tài)、治療方案及疾病發(fā)展情況等信息進(jìn)行分析，結(jié)合其心理特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，針對(duì)不同個(gè)體選取不同方式進(jìn)行干預(yù)。（2）健康教育。對(duì)患者開展健康宣教工作，對(duì)部分口齒不清及文化程度低的患者可采用圖片、音頻等方式進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減少因認(rèn)知程度過低而產(chǎn)生抗拒或抵觸等行為；對(duì)于存在不良心理的患者，結(jié)合心理特點(diǎn)實(shí)施疏導(dǎo)，協(xié)助其建立良好正確的治療認(rèn)知；患者對(duì)疾病有初步了解后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其開展集中宣教，詳細(xì)講解胰腺炎行程、發(fā)展、危害、治療、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)，引導(dǎo)患者開展討論，對(duì)患者提出的問題積極進(jìn)行解答。（3）飲食指導(dǎo)。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者日常生活狀態(tài)、飲食及健康情況指定行為干預(yù)計(jì)劃，結(jié)合患者體質(zhì)量計(jì)算每日營養(yǎng)攝取量，確保每日正常營養(yǎng)供給，鼓勵(lì)患者使用富含維生素的蔬菜，定期檢測(cè)患者血糖及血脂水平，調(diào)控每日攝糖量。（4）胃腸道護(hù)理。指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)腹部實(shí)施按摩處理，將足三里穴、合谷穴等穴位具體位置告知患者，可圍繞穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道自身功能恢復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。（5）呼吸窘迫護(hù)理。對(duì)于存在缺氧癥狀的患者，遵醫(yī)囑給予吸氧治療，根據(jù)個(gè)體差異性決定是否進(jìn)行呼吸末正壓通氣治療，盡快糾正患者缺氧癥狀。對(duì)于存在心率加快、血壓降低的患者，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，保持其呼吸道通暢，避免痰液滯留呼吸道而影響患者呼吸功能，幫助患者有效咳嗽、排痰。對(duì)排痰困難的患者給予霧化吸入治療，時(shí)間控制在15 min，每日2 次。（6）休克護(hù)理。胰腺炎患者發(fā)病早期極易出現(xiàn)腹膜大量體液滲出等癥狀，休克發(fā)生率較高，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早給予對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。護(hù)理1個(gè)月后，觀察比較兩組患者治愈率、死亡率、并發(fā)癥（皮下出血、感染、囊腫）發(fā)生情況、住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間。（2）舒適度評(píng)分。采用Kolcaba 舒適狀況量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的舒適度進(jìn)行評(píng)估，包括環(huán)境、生理、心理、社會(huì)4部分，共計(jì)28個(gè)條目，以1～4 級(jí)評(píng)分法評(píng)定，舒適度越高，最終計(jì)分越高［6］。（3）疾病認(rèn)知評(píng)分。采用我院自行擬定認(rèn)知評(píng)分量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，疾病認(rèn)知越優(yōu)。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。采用綜合評(píng)定問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈及死亡情況

甲組治愈率為97.33%，高于乙組的86.67%；甲組死亡率為2.67%，低于乙組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治愈及死亡情況 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，明顯低于乙組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間情況

甲組住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間均短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間情況（±s）d

表3 兩組患者住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間情況（±s）d

組別甲組（n=75）乙組（n=75）t值P值住院時(shí)間15.65±1.41 25.21±1.24 44.093＜0.001臨床癥狀緩解時(shí)間4.25±1.32 6.89±1.21 12.768＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后舒適感評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者舒適感評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者舒適感評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且甲組明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后舒適感評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理前后舒適感評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

組別甲組（n=75）乙組（n=75）t值P值舒適感評(píng)分護(hù)理前32.36±5.21 32.41±5.05 0.060 0.476護(hù)理后82.20±6.41 68.66±6.43 12.915＜0.001疾病認(rèn)知評(píng)分護(hù)理前30.21±5.28 30.31±5.05 0.119 0.453護(hù)理后78.32±3.32 62.25±3.22 30.091＜0.001生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前15.63±2.41 15.70±2.50 0.175 0.431護(hù)理后32.65±2.15 25.33±2.30 20.135＜0.001

3 討論

重癥胰腺炎又稱為急性出血壞死性胰腺炎或急性壞死胰腺炎，機(jī)體存在器官功能受內(nèi)外在因素影響出現(xiàn)壞死且持續(xù)48 h以上無法自行恢復(fù)［8］。重癥胰腺炎誘因多為暴飲暴食，患病后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，痛感劇烈往往無法忍受，可向背部放射疼痛，部分患者伴隨不同程度低血壓、黃疸、發(fā)熱、少尿、無尿以及休克等癥狀，隨疾病發(fā)展可導(dǎo)致器官功能衰竭，嚴(yán)重者往往需要給予器官支撐治療［9］。以往臨床針對(duì)重癥胰腺炎患者治療工作中多輔以常規(guī)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員通過協(xié)助醫(yī)師開展治療來提高療效，但患者受疾病癥狀及認(rèn)知程度等因素影響，自身依從性不高，耐受性較差，存在無法自主配合治療工作開展等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)干預(yù)效果不理想的現(xiàn)象［10］。

認(rèn)知干預(yù)護(hù)理是近年來臨床提出的護(hù)理理念，主要針對(duì)患者認(rèn)知程度及了解水平進(jìn)行干預(yù)，通過提高依從性，保障治療工作順利開展［11］。認(rèn)知干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎患者中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者心理、臨床癥狀、認(rèn)知水平、身體素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，就認(rèn)知水平方面針對(duì)不同個(gè)體開展健康宣教工作，改善患者不良認(rèn)知及行為習(xí)慣；了解患者不良心理，結(jié)合心理特點(diǎn)實(shí)施疏導(dǎo)，協(xié)助其建立正確治療認(rèn)知?？破栈A(chǔ)疾病知識(shí)后進(jìn)行深化教育，詳細(xì)講解疾病形成、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)，積極解答患者提出的問題，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知水平；病情初步穩(wěn)定后，了解患者正常飲食及行為習(xí)慣，糾正不良習(xí)性，適當(dāng)結(jié)合患者喜好指定飲食干預(yù)計(jì)劃，保障每日正常營養(yǎng)供給，給予其充足營養(yǎng)及維生素支持；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員定期檢測(cè)患者血糖及血脂水平，根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療及干預(yù)措施；針對(duì)患者臨床癥狀實(shí)施胃腸道護(hù)理，按摩足三里穴及合谷穴等穴位，加強(qiáng)患者胃腸道功能的恢復(fù)［12-13］。本研究結(jié)果顯示，甲組認(rèn)知水平有明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率得到有效控制，舒適感及生活質(zhì)量等預(yù)后則均處于較好水平，整體干預(yù)效果明顯優(yōu)于乙組，證實(shí)接受認(rèn)知干預(yù)護(hù)理在臨床中的有效性。

綜上所述，重癥胰腺炎患者接受認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，能夠有效提升治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的舒適感、認(rèn)知水平，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。