Cox健康行為互動模式在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果

陳桂英,曾連開,陳淑霞

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 511400

終末期腎臟病是全球都在關(guān)注的一個重要健康問題,由于殘余腎功能的衰竭,血液透析、腎移植或腹膜透析被用于終末期腎臟病的治療[1]。近年來,全球終末期腎臟病的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢[2],在全球疾病死因中居第8位,我國終末期腎臟病的患病率僅次于高血壓[3]。當(dāng)終末期腎臟病病人需要長期透析治療時,他們不僅面臨身體和精神上的痛苦,還會面臨治療選擇上的沖突。研究表明,病人通常根據(jù)他們的知識、態(tài)度和感知來選擇透析方法[4]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的進步和對生活質(zhì)量的更加重視,選擇腹膜透析的病例數(shù)逐漸增加[5]。我國當(dāng)前進行腹膜透析治療的病例數(shù)較多,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),極大地威脅了病人的生存[6]。Cox健康行為互動模式[7](interaction model of client health behavior,IMCHB)由美國護理學(xué)家Cox提出,是近年來在臨床中被廣泛應(yīng)用于腹膜透析的護理干預(yù)模式之一,主要包括病人的信息特征、健康教育者即護理人員與病人的互動、病人的最終健康結(jié)局組成的一種較為新型的干預(yù)方式,闡述了以病人特點為核心的背景變量與動態(tài)變量、護理人員與病人的互動[8],兩者共同作用可有效促進護理干預(yù)的健康結(jié)果[9]。本研究對腹膜透析治療病人給予Cox健康行為互動護理模式,旨在提高病人健康行為依從性和病人容量管理行為水平,達到改善病人生活質(zhì)量的目的,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2022年3月于我院接受腹膜透析維持治療的60例病人為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其隨機分成試驗組和對照組,各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人在我院接受腹膜透析治療,且同意治療方案;②病人年齡為18歲以上;③規(guī)律性腹膜透析時間半年以上;④病情穩(wěn)定、意識清楚的病人;⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙及認(rèn)知異常者;②嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤。對照組中,男16例,女14例;年齡30～72(53.21±10.91)歲;腹膜透析時間6～40(14.37±5.28)個月;腎病分型:糖尿病腎病17例、高血壓腎病8例、慢性腎小球腎炎5例。試驗組中,男13例,女17例;年齡29～75(55.27±10.09)歲;腹膜透析時間6～42(15.28±5.63)個月;腎病分型:糖尿病腎病14例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎6例。兩組性別、年齡、透析時間等一般資料情況,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部病人及家屬均知悉本研究內(nèi)容,自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預(yù),包括在門診訓(xùn)練室向病人講解研究內(nèi)容,征得病人及其家屬同意,使用測量工具進行前測數(shù)據(jù)處理。再由責(zé)任護士告知病人住院相關(guān)情況,加強護患關(guān)系的交流互動。采用自制的腹膜透析手冊對病人進行相關(guān)技能的培訓(xùn)和健康教育,進行定期查房,開展相關(guān)飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)護理、監(jiān)測用藥情況及心理護理的常規(guī)護理。

1.2.2 試驗組

實施基于Cox健康行為互動模式的護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立研究小組

組建Cox健康行為互動模式的護理小組,包括主任醫(yī)師1名,腎內(nèi)科護士長(主管護師)1名,若干責(zé)任護士,進行文獻收集、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)Cox健康行為互動模式的理論及實操。

1.2.2.2 干預(yù)地點和時間

在門診訓(xùn)練室會診,向病人講解研究內(nèi)容,征得病人同意,使用測量工具進行前測數(shù)據(jù)處理。在前期測試后,病人每周在家中進行1次45～60 min的腹膜透析治療,共8周,并根據(jù)病人的基本資料、個人及家庭情況制定適合病人的護理計劃,在此過程中實施針對性的護理計劃,單獨解決每例病人的問題,定期進行相應(yīng)的總結(jié)和分析,從而提高病人的健康行為依從性和病人容量管理行為水平。

1.2.2.3 干預(yù)步驟

基于Cox健康行為互動模式,與病人一起定義影響治療的應(yīng)激源,討論病人的內(nèi)部和外部資源、應(yīng)對措施和動力來源。讓病人執(zhí)行計劃,并確定問題得到解決的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn),對病人進行評估。①第1階段:鼓勵病人分享他們對這種疾病及其治療的感受,討論目前的治療方法和疾病的意義。②第2階段:要求病人描述他們的經(jīng)歷,從他們患上疾病并開始腹膜治療。小組成員幫助病人揭示他們的價值觀,定義與他們價值觀相關(guān)的目標(biāo),確定實現(xiàn)目標(biāo)的障礙,指導(dǎo)病人識別和解決問題。通過可管理性的治療方案,使病人明確其擁有的資源,并使用他們的技能管理壓力源。同時,給予病人認(rèn)知支持,使其擺脫負(fù)面想法,增強自信。③第3階段:建立情感支持,比如良好的護患關(guān)系,通過微信公眾號、微信群及自制的健康手冊等對病人實施健康教育。護士應(yīng)根據(jù)每例病人的自身情況,隨時調(diào)整決策方案,整個護理過程全程觀察并記錄每例病人的恢復(fù)情況,與病人家屬密切溝通與配合,達到最終的護理效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 健康行為依從性

在參考相關(guān)文獻[10]的基礎(chǔ)上,課題組在干預(yù)前后采用自制的腹膜透析病人健康行為調(diào)查問卷評價兩組健康行為依從性,包括飲食管理、運動管理、情緒管理、動靜脈瘺日常保護、維持透析訓(xùn)練5個方面,均采用“是”“否”作答,回答“是”表明健康行為依從性高,回答“否”則表明健康行為依從性低,要求病人在家屬監(jiān)督下如實回答。采用該問卷對5名主管護師進行預(yù)調(diào)查,該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.3.2 容量管理行為

干預(yù)前后采用容量管理行為水平量表評價兩組容量管理行為,該量表由我國學(xué)者許義等編制,主要用來評估腹膜透析病人的相關(guān)容量管理行為狀況、限鹽及容量超負(fù)荷癥狀監(jiān)測。該量表共8個條目,總分0～24分,得分越高,表明其容量管理狀況越好[11]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912,內(nèi)容效度指數(shù)為1.0。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄兩組腹膜透析病人治療期間并發(fā)癥情況,如感染、動靜脈瘺、乏力、少尿/無尿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康行為依從性(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后健康行為依從性比較 單位:例

2.2 容量管理行為(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后容量管理行為評分比較 單位:分

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

全球目前有200多萬例病人正在接受腎臟替代療法,由于腎移植的費用相對較高,血液透析和腹膜透析仍然是腎臟疾病的主要治療方法。然而,血液透析的醫(yī)療費用大約是腹膜透析費用的1.39倍[12]。有研究表明,血液透析病人的存活率為52.9%,低于腹膜透析病人的存活率(65.9%)[13]。此外,與腹膜透析病人相比,血液透析病人的生活質(zhì)量更低,抑郁程度更高[14]。通過專業(yè)護理,病人可以在家中獨立進行腹膜透析,實現(xiàn)有效的透析治療。當(dāng)前行腹膜透析治療的病例數(shù)較多,且呈增長趨勢。因病人需長期治療,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重,精神和心理壓力大,如何保持病人長期維持健康依從性,提高容量管理行為,減少并發(fā)癥已成護理領(lǐng)域的重要課題。常規(guī)的護理模式仍停留在經(jīng)驗性階段,在一定程度上缺乏針對性和規(guī)范性,難以滿足行腹膜透析治療病人的需求。為探究更好的護理模式,我院在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)之上,采用了針對腹膜透析病人的Cox健康行為互動模式。

Cox健康行為互動模式[15]是由美國護理學(xué)家Cox于1982年提出的一種護理理論框架,對于傳統(tǒng)護理而言,是一種新型的、針對慢性病的護理模式,已發(fā)現(xiàn)此類干預(yù)措施能夠有效地改善各種慢性病病人的健康狀況,尤其是對腹膜透析病人的治療和干預(yù)。Cox健康行為互動模式由病人特征、護士與病人的互動和健康結(jié)局3個部分構(gòu)成的,可以達到連接護理評估、護理干預(yù)和護理評價的循環(huán)護理實踐模式。目前,Cox健康行為互動模式在肥胖合并高胰島素血癥[16]、膽囊炎[17]等疾病中效果已得到臨床肯定,但關(guān)于其在尿毒癥維持腹膜透析病人中仍缺乏大量循證依據(jù),鑒于此,本研究將Cox健康行為互動模式用于尿毒癥維持性腹膜透析病人中,取得良好效果。

3.1 Cox健康行為互動模式有助于提高腹膜透析病人健康行為依從性

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗組健康行為依從性均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示Cox健康行為互動模式有助于提高病人健康行為依從性?？赡艿脑蚴?一方面,Cox健康行為互動模式強調(diào)了病人在慢性病管理方面中的重要性,并強調(diào)了以病人為導(dǎo)向的自我護理,即在Cox健康行為互動模式的前提下,通過個人咨詢、團體教育和運動課程提供促進自我管理的干預(yù)措施[18-19]。在本研究中,護士根據(jù)每例病人的具體情況提供個性化的支持,幫助病人制定明確、可行的自我管理計劃,能夠提高病人飲食、運動、動靜脈瘺的保護、維持透析各方面的依從性。另一方面,腹膜透析導(dǎo)致病人日?；顒诱系K,使其產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒,醫(yī)護人員和家屬的幫助可為病人提供強大的支持系統(tǒng),提高腹膜透析病人自我管理的信心,并幫助他們適應(yīng)腹膜透析過程。本研究中,醫(yī)護人員與腹膜透析病人建立了良好的關(guān)系,并向他們傳授腹膜透析的自我護理技巧,提高他們在適應(yīng)腹膜透析過程中解決問題的能力。因此,Cox健康行為互動模式有助于提高病人健康行為依從性。

3.2 Cox健康行為互動模式有助于提高腹膜透析病人容量管理行為水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗組容量管理行為水平高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示Cox健康行為互動模式有助于提高病人容量管理行為水平,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善病人生活質(zhì)量。分析認(rèn)為,Cox健康行為互動模式以病人的獨特性為基礎(chǔ),以護患互動為核心,由醫(yī)務(wù)人員分階段與病人進行互動,了解病人的心理感受及需求,將腹膜透析知識、飲食管理、運動管理、并發(fā)癥預(yù)防等知識準(zhǔn)確傳遞給病人,以此為根據(jù)制定下一次護患互動提綱等,為促進其建立和鞏固容量管理行為奠定了基礎(chǔ)。同時,病人還可以通過現(xiàn)場互動和微信與其他病人分享自己在腹膜透析管理方面的親身經(jīng)歷和感受,有助于加深病人對相關(guān)內(nèi)容的理解和記憶。另外本研究中腹膜透析專科護士作為病人治療管理的核心成員,通過個體化的干預(yù)隨訪及針對性的強化指導(dǎo),密切關(guān)注病人的居家透析情況,從?？谱o理的角度做好腹膜透析病人并發(fā)癥的預(yù)防及保障[20],通過護士教育病人如何進行積極的自我調(diào)節(jié)并給予正確的心理疏導(dǎo),如積極思考、自我管理以及應(yīng)對壓力和解決問題轉(zhuǎn)向求助等[21-23]來適應(yīng)腹膜透析過程,改善病人因治療方式改變而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題,幫助終末期腎病病人進行日常生活調(diào)整,提高容量管理行為,降低病人并發(fā)癥,最終適應(yīng)腹膜透析。

4 小結(jié)

綜上所述,通過對腹膜透析病人實施Cox健康行為互動模式,可幫助醫(yī)護人員更好地了解終末期腎病病人對腹膜透析的適應(yīng)過程,從而促進病人在日常生活中對透析的適應(yīng),可有效提高病人健康行為依從性以及凝聚感和自我效能感,控制容量管理行為,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,改善病人生活質(zhì)量。