• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    C-TIRADS及超微血管成像技術評估橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節(jié)性質的價值

    2023-05-08 06:50:56劉偉亮陸海永鄭英娟李朝喜溫德惠
    天津醫(yī)藥 2023年5期
    關鍵詞:實質征象實性

    劉偉亮,陸海永,鄭英娟,李朝喜,溫德惠

    橋本甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)是臨床常見的自身免疫性疾病,其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢[1]。甲狀腺癌是一種常見的內分泌惡性腫瘤,甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲狀腺癌中較為常見的病理類型。HT 患者并發(fā)PTC 的發(fā)病率顯著高于正常人群[2]。目前超聲是判斷甲狀腺結節(jié)良惡性的首選方法。但HT 患者甲狀腺濾泡、纖維結締組織和淋巴細胞均會發(fā)生不同程度的生理變化,導致HT 的超聲征象呈多樣化的表現(xiàn);且HT 患者甲狀腺發(fā)生局部病變時,其超聲征象和惡性結節(jié)的超聲特征存在重疊[3-4]。有研究顯示,2020 甲狀腺結節(jié)超聲惡性危險分層中國指南(CTIRADS)評估甲狀腺結節(jié)性質的診斷效能優(yōu)于韓國放射學會和韓國甲狀腺放射學會聯(lián)合推出的超聲甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)(K-TIRADS)、2015 年美國甲狀腺協(xié)會提出的成人甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南(2015ATA)和美國放射學會提出的超聲甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)(ACR-TIRADS)[5-6]。另有研究表明,當HT 合并甲狀腺惡性結節(jié)時,甲狀腺實質的血供會產生較大的變化[7]。本研究旨在分析甲狀腺結節(jié)的超聲征象和甲狀腺實質的血供類型,探討C-TIRADS 和超微血管顯像技術(superb microvasular imaging,SMI)診斷HT 患者甲狀腺結節(jié)良、惡性的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年8月—2021年10月河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治的HT 合并甲狀腺結節(jié)患者272 例,其中男81 例,女191 例;年齡20~84 歲,平均年齡(44.5±10.9)歲。排除標準:(1)超聲影像質量不佳或病理學結果不全者;(2)二次手術的患者;(3)有頭頸部放療或治療史的患者。以手術病理結果為金標準,判斷HT 患者合并甲狀腺結節(jié)的性質。

    1.2 甲狀腺超聲檢查方法 采用美國GE Logiq 9 型及荷蘭Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭,頻率為5~13 MHz?;颊呷⊙雠P位,頭后仰,應用常規(guī)超聲對甲狀腺進行全面掃查,調節(jié)儀器以達到最佳的超聲成像質量,觀察甲狀腺結節(jié)大小、形態(tài)、邊界、鈣化以及內部回聲等征象。調用SMI 觀察甲狀腺實質的血供情況,避免對腫瘤加壓,調整取樣框大小,以恰好覆蓋腫瘤及周邊1 cm 范圍為宜,彩色壁濾波<50 Hz,彩色血流速度為1~2 cm/s,適當調整血流增益至小血管顯現(xiàn),避免明顯外溢,找出腫瘤血管最豐富的切面,然后凍結存圖。由2名經過專業(yè)訓練的超聲醫(yī)師在各自不知病理結果前提下采用協(xié)商一致的方法對圖像進行回顧性分析。

    1.3 超聲甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)分類標準

    1.3.1 C-TIRADS 分類標準 C-TIRADS 依據多中心大樣本研究將實性、微鈣化、極低回聲、邊界模糊、邊緣不規(guī)則或甲狀腺外侵犯以及垂直位作為可疑惡性超聲特征,彗星尾偽象為良性特征。計數上述可疑惡性超聲特征的個數得分值,如果存在彗星尾偽象,則將總分值減1,最終分值為得到結節(jié)的風險分層。

    1.3.2 甲狀腺實質血供分級標準 甲狀腺實質血供分為4類:(1)無明顯改變或輕度增多型,甲狀腺實質內可見點狀血流信號。(2)中度增多型,甲狀腺實質內可見條狀血流信號分布。(3)明顯增多型,甲狀腺實質內可見地圖樣或火海樣明顯增多的血流信號分布。(4)明顯減少型,甲狀腺實質內未見明顯血流信號。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征(ROC)曲線評估C-TIRADS 及C-TIRADS 聯(lián)合SMI 診斷HT患者合并甲狀腺結節(jié)性質的診斷效能,采用配對χ2(McNemar)檢驗比較2 種方法的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值和陰性預測值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 手術病理結果及一般資料比較 HT 合并甲狀腺良性結節(jié)患者113 例(良性組),其中男48 例,女65例,平均年齡(44.7±10.8)歲;124個良性甲狀腺結節(jié)包含55 個結節(jié)性甲狀腺腫,15 個甲狀腺瘤,48 個橋本結節(jié)和6個嗜酸性結節(jié);良性結節(jié)最大徑(24.3±9.6)mm,結節(jié)平均直徑(11.6±3.2)mm。HT合并甲狀腺惡性結節(jié)患者159 例(惡性組),其中男33 例,女126例,平均年齡(48.1±8.5)歲;178個惡性結節(jié)包含121個甲狀腺乳頭狀癌,33個甲狀腺濾泡狀癌,20個髓樣癌和4個淋巴瘤;惡性結節(jié)最大徑(25.1±4.8)mm,結節(jié)平均直徑(11.2±2.0)mm。惡性組女性比例(χ2=14.906)和年齡(t=3.006)均高于良性組(P<0.05),結節(jié)平均直徑差異無統(tǒng)計學意義(t=1.398,P>0.05)。

    2.2 HT 合并甲狀腺良、惡性結節(jié)的超聲表現(xiàn) 甲狀腺惡性結節(jié)的結構、回聲、邊緣和鈣化與良性結節(jié)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),惡性結節(jié)多表現(xiàn)為實性低回聲或極低回聲,并伴有甲狀腺外侵犯和局灶性強回聲;良性結節(jié)多為無局灶性強回聲的高/等回聲的結節(jié);甲狀腺惡性結節(jié)的縱橫比和聲暈與良性結節(jié)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    2.3 甲狀腺實質血供情況 2組甲狀腺實質血供差異有統(tǒng)計學意義(χ2=112.808,P<0.05)。惡性組甲狀腺實質血供類型以無明顯改變或輕度增多為主,良性組甲狀腺實質血供以中度增多及無明顯改變或輕度增多為主,見表2。

    2.4 C-TIRADS 診斷HT 合并甲狀腺結節(jié)性質的情況 C-TIRADS 診斷HT 合并甲狀腺結節(jié)性質分級標準的計算惡性率均在建議惡性率范圍內,見表3。

    Tab.1 Comparison of ultrasonographic features of thyroid nodules between the two groups表1 良、惡性結節(jié)的超聲征象比較 [例(%)]

    Tab.2 Comparison of thyroid parenchyma blood supply between the benign group and the malignant group表2 惡性組與良性組甲狀腺實質血供情況比較[例(%)]

    2.5 C-TIRADS 及SMI 對HT 合并甲狀腺結節(jié)性質的診斷效能 ROC 曲線結果顯示,C-TIRADS 診斷HT合并甲狀腺結節(jié)性質的最佳診斷截點C-TIRADS 4C,C-TIRADS 聯(lián)合SMI 診斷HT 合并甲狀腺結節(jié)性質的診斷截點為C-TIRADS 4C 且甲狀腺實質血供無明顯改變或輕度增多,C-TIRADS聯(lián)合SMI的特異度 和 準 確 性 高 于C-TIRADS(χ2分 別 為17.995、26.977,P<0.05),敏 感 度 和 陰 性 預 測 值 與CTIRADS 差異無統(tǒng)計學意義(χ2分別為0.582、1.923,P>0.05),見圖1、表4。

    Tab.3 C-TIRADS diagnosis of Hashimoto's thyroiditis with nodular nature表3 C-TIRADS診斷HT合并結節(jié)性質的情況

    Fig.1 ROC curves of C-TIRADS and C-TIRADS+SMI diagnostic mode圖1 C-TIRADS和C-TIRADS+SMI診斷模式的ROC曲線

    Tab.4 The diagnostic efficacy of C-TIRADS and SMI in benign and malignant thyroid nodules表4 C-TIRADS及SMI對甲狀腺結節(jié)性質的診斷效能

    3 討論

    HT合并甲狀腺結節(jié)時,甲狀腺復雜多樣化的超聲表現(xiàn)會干擾對結節(jié)性質的診斷,易造成誤診和漏診[8-9]??焖?、便捷地在HT 中檢出惡性結節(jié)具有重要意義。本研究272例HT患者共檢出302個甲狀腺結節(jié),其中良性結節(jié)124 個,惡性結節(jié)178 個。二維超聲結果顯示,良、惡性結節(jié)的縱橫比和聲暈無明顯差異,與楊志芳等[3]研究結果一致。但有大量研究指出,縱橫比≥1一般提示甲狀腺結節(jié)惡性風險程度較高[10-11],與本研究結果不一致。分析其原因可能是HT 的炎癥反應及纖維化病理改變促使結節(jié)縱向生長。甲狀腺惡性結節(jié)一般為實性結節(jié),C-TIRADS亦將結節(jié)實性劃分為結節(jié)的惡性征象。本研究中惡性結節(jié)實性比例為87.6%(156/178);但本研究中良性結節(jié)實性比例亦較高,可能與本研究中橋本結節(jié)比例(38.7%,48/124)較高有關;Wu 等[12]研究指出,橋本結節(jié)超聲表現(xiàn)均為實性結節(jié)。本研究中良性結節(jié)具有高/等回聲比例明顯高于惡性結節(jié),臨床上認為高/等回聲為良性結節(jié)的重要超聲征象,其特異性較高,惡性結節(jié)一般為實性低回聲結節(jié)[13-14]。值得注意的是,本組良性結節(jié)中極低和低回聲比例為23.4%(29/124),回聲降低可能是淋巴細胞浸潤導致的,這與惡性結節(jié)的超聲征象有所重疊。邊緣不規(guī)則是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的經典指標。但有研究報道指出,HT合并良性結節(jié)時邊緣不規(guī)則或者模糊的概率增高,用于判斷HT 合并結節(jié)良、惡性的價值不高[4]。本研究結果顯示,良性結節(jié)具有邊緣不規(guī)則或模糊的超聲征象比例為44.4%(55/124),一方面與HT 不均勻腺體回聲影響了結節(jié)邊緣及邊界的特征有關,另一方面與炎性細胞浸潤和間質纖維化有關,故導致HT合并結節(jié)性質的判斷難度加大。

    惡性結節(jié)鈣化是癌細胞快速增殖或組織過度增生,癌細胞供血不足,組織退化壞死的結果[15]。本研究結果顯示,HT合并甲狀腺惡性結節(jié)多具有局灶性強回聲(微鈣化、粗鈣化和周圍鈣化)的超聲征象,其中以微鈣化比例較高,與胡梅等[11]研究結果一致。粗鈣化在病理上多為營養(yǎng)不良性鈣化,但是Dilek等[16]研究指出粗鈣化與甲狀腺結節(jié)惡性程度高度相關。而HT 合并良性結節(jié)以無局灶性強回聲為主。但本研究中有4 例HT 合并良性結節(jié)具有微鈣化的超聲征象,術后病理證實為橋本結節(jié),考慮原因可能是間質纖維增生形成的強反射或結節(jié)組織中的濃縮膠質成分[4]。盡管如此,局灶性強回聲依然是判斷惡性結節(jié)的重要指標。此外,本研究發(fā)現(xiàn)HT合并惡性結節(jié)更多表現(xiàn)為甲狀腺外侵犯,HT合并良性結節(jié)則無此表現(xiàn),與吳翠怡等[17]研究結果一致,存在此類征象的結節(jié)有助臨床醫(yī)生的判斷和手術方式的選擇。除此之外,17 例HT 合并良性結節(jié)具有彗星尾偽像,69 例HT 合并良性結節(jié)邊緣光滑,而HT 合并惡性結節(jié)未觀察到此類征象,這可為臨床判斷HT合并結節(jié)性質提供參考。

    本研究采用C-TIRADS 對結節(jié)的惡性程度進行了分級,各級計算惡性率均在指南建議的惡性范圍內。C-TITADS 的最佳診斷截點為4C 類,與鄭琳琳等[18]研究結果一致;C-TIRADS 診斷結節(jié)性質的敏感度低于李健等[6,18]研究結果,可能原因是其研究對象為甲狀腺結節(jié),并未合并HT。C-TIRADS診斷HT合并結節(jié)性質的特異度較低,可能是HT合并結節(jié)時超聲征象復雜多樣化,易與惡性結節(jié)混淆造成。雖然甲狀腺結節(jié)的血供對結節(jié)性質的判斷具有一定指導作用,但容易受結節(jié)大小的影響,診斷價值有限。Latina 等[19]研究指出,甲狀腺實質血供增加出現(xiàn)在HT早期或者中期,實質血供減少的情況更多出現(xiàn)在晚期。本研究采用SMI 觀測甲狀腺實質的血供情況,結果顯示,惡性組甲狀腺實質血供類型以無明顯改變或輕度增多為主,良性組甲狀腺實質血供以中度增多及無明顯改變或輕度增多較為常見,與侯怡卿等[7]研究結果一致。本研究采用C-TIRADS 聯(lián)合SMI 診斷HT 合并甲狀腺結節(jié)性質,結果顯示,特異度和準確性均高于C-TIRADS,提示C-TIRADS聯(lián)合SMI可提高HT合并結節(jié)性質的診斷效能。

    綜上所述,微鈣化、甲狀腺外侵犯和無局灶性強回聲是評估HT合并結節(jié)性質的重要超聲征象,實質血供較少合并可疑結節(jié)時需要進一步探查。SMI探查甲狀腺實質血供聯(lián)合C-TIRADS 有助于提高HT合并結節(jié)性質的診斷效能。本研究的不足之處在于樣本量較少,其他能夠區(qū)別HT合并結節(jié)性質的超聲特征可能會被忽略。

    猜你喜歡
    實質征象實性
    產前超聲間接征象在部分型胼胝體發(fā)育不全診斷中的價值
    胰腺實性漿液性囊腺瘤1例
    透過實質行動支持盤臂頭陣營 Naim Audio推出NAIT XS 3/SUPERNAIT 3合并功放
    美術作品的表達及其實質相似的認定
    知識產權(2016年1期)2016-12-01 06:56:39
    實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結節(jié)的價值
    “將健康融入所有政策”期待實質進展
    Ki-67、p53、CerbB-2表達與乳腺癌彩色超聲征象的關系
    癌癥進展(2016年11期)2016-03-20 13:16:03
    胰腺實性假乳頭狀瘤14例臨床診治分析
    從實質解釋論反思方舟子遇襲案
    周圍型肺癌CT征象及組織病理學類型對照分析
    亚洲av成人av| 久久中文字幕一级| 成人国产综合亚洲| 欧美成人免费av一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 观看免费一级毛片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品影院久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 少妇被粗大的猛进出69影院| 在线天堂中文资源库| 嫩草影院精品99| 午夜亚洲福利在线播放| 大型av网站在线播放| 国产黄色小视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 欧美激情高清一区二区三区| 最近最新免费中文字幕在线| a在线观看视频网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 禁无遮挡网站| av天堂在线播放| 免费观看精品视频网站| 国产三级黄色录像| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 国产亚洲精品av在线| 国产1区2区3区精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文资源天堂在线| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久久久久久久久 | 美国免费a级毛片| 香蕉久久夜色| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 成人手机av| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久性视频一级片| 桃色一区二区三区在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品二区激情视频| 99国产综合亚洲精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色在线成人网| 亚洲三区欧美一区| 免费在线观看日本一区| 人成视频在线观看免费观看| 日本 欧美在线| 午夜免费观看网址| 嫩草影院精品99| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久亚洲精品不卡| 久久99热这里只有精品18| 国产成年人精品一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩免费av在线播放| 美女大奶头视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 女性生殖器流出的白浆| 人成视频在线观看免费观看| 欧美中文综合在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美+亚洲+日韩+国产| a级毛片a级免费在线| 精品无人区乱码1区二区| 久久精品国产综合久久久| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 在线av久久热| 国产精品98久久久久久宅男小说| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 黄色片一级片一级黄色片| 99国产精品99久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 欧美黑人巨大hd| 国产片内射在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日韩三级视频一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲久久久国产精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄色毛片三级朝国网站| 成人三级黄色视频| 两性夫妻黄色片| 人人澡人人妻人| 精品国产亚洲在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品一区二区三区四区久久 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一区二区三区高清视频在线| 国产午夜精品久久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 男女之事视频高清在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲三区欧美一区| 极品教师在线免费播放| 国产精品永久免费网站| 国产高清视频在线播放一区| 国产伦人伦偷精品视频| 男女那种视频在线观看| 精品人妻1区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品91蜜桃| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国内精品久久久久久久电影| 午夜激情av网站| 黄片小视频在线播放| 麻豆成人午夜福利视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日本免费a在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美一级毛片孕妇| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 69av精品久久久久久| 国产日本99.免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲,欧美精品.| 黄色片一级片一级黄色片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品av久久久久免费| 久久精品国产亚洲av高清一级| 97碰自拍视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 制服丝袜大香蕉在线| av福利片在线| 久久青草综合色| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产欧美网| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲人成77777在线视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲最大成人中文| 嫩草影视91久久| 91字幕亚洲| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久热这里只有精品99| av免费在线观看网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜福利高清视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久国产成人免费| 欧美黑人巨大hd| 成人18禁在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 嫩草影院精品99| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品综合久久久久久久免费| 90打野战视频偷拍视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲自拍偷在线| 国产高清有码在线观看视频 | 嫩草影院精品99| 国产区一区二久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品国产清高在天天线| 国产成人影院久久av| 国产久久久一区二区三区| 色播在线永久视频| 少妇 在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 露出奶头的视频| 午夜免费激情av| 黄色a级毛片大全视频| 999久久久精品免费观看国产| 草草在线视频免费看| 欧美在线一区亚洲| 成人18禁在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品久久久久久,| www日本黄色视频网| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美又色又爽又黄视频| avwww免费| 一夜夜www| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 午夜福利免费观看在线| 一区二区三区精品91| 国产区一区二久久| 国产1区2区3区精品| 国产爱豆传媒在线观看 | 黄色视频,在线免费观看| 一进一出抽搐动态| 观看免费一级毛片| 校园春色视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 精品第一国产精品| 日日夜夜操网爽| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 成人av一区二区三区在线看| 久久久国产欧美日韩av| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久九九热精品免费| 国产91精品成人一区二区三区| 窝窝影院91人妻| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久精品91蜜桃| 不卡一级毛片| 91成人精品电影| 免费av毛片视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一a级毛片在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 91av网站免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99国产精品99久久久久| 成人av一区二区三区在线看| 国产单亲对白刺激| 亚洲五月婷婷丁香| 国内精品久久久久精免费| 黄色 视频免费看| 国产三级黄色录像| 国产亚洲欧美98| 免费在线观看成人毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日韩欧美一区视频在线观看| 日本熟妇午夜| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产麻豆成人av免费视频| 久久 成人 亚洲| 18禁观看日本| 亚洲性夜色夜夜综合| 一进一出好大好爽视频| 精品电影一区二区在线| 美女大奶头视频| 嫩草影院精品99| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜精品在线福利| 国产1区2区3区精品| 国产三级在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线观看免费视频日本深夜| 波多野结衣高清作品| 人人妻人人澡人人看| 国产伦在线观看视频一区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 这个男人来自地球电影免费观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久九九精品二区国产 | 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲一区中文字幕在线| 免费av毛片视频| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲第一电影网av| 精品福利观看| 久久久久久久久久黄片| 成年人黄色毛片网站| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲熟妇熟女久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 色播在线永久视频| 丁香欧美五月| 国产精品精品国产色婷婷| 女人被狂操c到高潮| 黄片播放在线免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 免费在线观看黄色视频的| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久亚洲精品不卡| 男人操女人黄网站| 色综合婷婷激情| 男人舔奶头视频| 无遮挡黄片免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲avbb在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 激情在线观看视频在线高清| ponron亚洲| 久久香蕉国产精品| bbb黄色大片| 国产精品电影一区二区三区| 999精品在线视频| 国产成年人精品一区二区| 日韩大码丰满熟妇| 国产伦在线观看视频一区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 嫁个100分男人电影在线观看| 午夜日韩欧美国产| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美激情高清一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩国内少妇激情av| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 99久久99久久久精品蜜桃| 色综合婷婷激情| 在线视频色国产色| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲av成人一区二区三| 免费看a级黄色片| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美中文综合在线视频| 午夜福利高清视频| 亚洲精品美女久久av网站| 在线看三级毛片| 黄色成人免费大全| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品九九99| 国产97色在线日韩免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 午夜免费成人在线视频| 免费观看人在逋| 国产精品久久电影中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 两个人免费观看高清视频| 99久久国产精品久久久| 天天一区二区日本电影三级| 天堂√8在线中文| 久久午夜亚洲精品久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久天堂一区二区三区四区| 国产av又大| 成人永久免费在线观看视频| 欧美午夜高清在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品高清国产在线一区| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费看日本二区| 久久久久久人人人人人| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜免费成人在线视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 色综合婷婷激情| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品熟女少妇八av免费久了| 曰老女人黄片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 天堂影院成人在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲av美国av| 久久伊人香网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 色播亚洲综合网| 9191精品国产免费久久| 亚洲av成人av| 午夜成年电影在线免费观看| 97碰自拍视频| www.www免费av| 一本综合久久免费| 国产精品,欧美在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 1024香蕉在线观看| 亚洲免费av在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 成人一区二区视频在线观看| 欧美午夜高清在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 动漫黄色视频在线观看| 国产成人精品无人区| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品国产一区二区三区四区第35| 视频在线观看一区二区三区| 一区二区三区国产精品乱码| 十八禁网站免费在线| 国产片内射在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久久国产成人免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲av成人av| 国产高清videossex| 色哟哟哟哟哟哟| 免费高清在线观看日韩| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美在线一区亚洲| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲三区欧美一区| 免费看美女性在线毛片视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 男女那种视频在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久久国内视频| av电影中文网址| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品 国内视频| 色综合婷婷激情| 一进一出好大好爽视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男人舔奶头视频| 一本一本综合久久| 亚洲三区欧美一区| 老鸭窝网址在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品二区激情视频| 在线播放国产精品三级| 免费在线观看黄色视频的| 91九色精品人成在线观看| 宅男免费午夜| x7x7x7水蜜桃| 在线观看舔阴道视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品人妻少妇| tocl精华| 熟女电影av网| 麻豆av在线久日| 免费无遮挡裸体视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 国产三级黄色录像| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲激情在线av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99热6这里只有精品| 国产99白浆流出| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜激情av网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲五月色婷婷综合| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩欧美三级三区| 黄色丝袜av网址大全| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 美女免费视频网站| 国产单亲对白刺激| 村上凉子中文字幕在线| 免费在线观看成人毛片| 999久久久国产精品视频| 亚洲成人久久爱视频| 久久久久久九九精品二区国产 | 99久久精品国产亚洲精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲精品国产区一区二| 最近最新免费中文字幕在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 极品教师在线免费播放| 在线观看舔阴道视频| 成在线人永久免费视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜福利成人在线免费观看| 搡老岳熟女国产| 最新在线观看一区二区三区| 老司机靠b影院| 中亚洲国语对白在线视频| 精品福利观看| 欧美zozozo另类| 成年版毛片免费区| 在线观看66精品国产| 黄色视频,在线免费观看| 黑人操中国人逼视频| 亚洲无线在线观看| 中文字幕高清在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人精品久久二区二区免费| 91成年电影在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| or卡值多少钱| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲中文av在线| 亚洲国产欧美网| 91av网站免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日韩三级视频一区二区三区| 日日爽夜夜爽网站| 午夜福利免费观看在线| 在线观看舔阴道视频| 天天添夜夜摸| a在线观看视频网站| 不卡一级毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 黄色视频,在线免费观看| 中文资源天堂在线| 日本免费a在线| 美女国产高潮福利片在线看| 满18在线观看网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品久久久久久久末码| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲人成电影免费在线| 大型黄色视频在线免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 在线视频色国产色| 国产久久久一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 婷婷六月久久综合丁香| 精品一区二区三区av网在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 麻豆一二三区av精品| 91av网站免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 69av精品久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av| 成人手机av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99久久国产精品久久久| 午夜福利18| svipshipincom国产片| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 18禁国产床啪视频网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久国产精品麻豆| 热re99久久国产66热| 亚洲性夜色夜夜综合| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩欧美 国产精品| bbb黄色大片| 久久久国产欧美日韩av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费高清视频大片| 一级毛片高清免费大全| 天天添夜夜摸| 欧美性长视频在线观看| av视频在线观看入口| 在线观看66精品国产| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产成人系列免费观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 国产亚洲精品一区二区www| 精品久久久久久久末码| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产97色在线日韩免费| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久青草综合色| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美日韩精品网址| 麻豆国产av国片精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 最新美女视频免费是黄的| 一个人免费在线观看的高清视频| 不卡av一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 自线自在国产av| 午夜久久久在线观看| 变态另类丝袜制服| 亚洲国产精品合色在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 黄片大片在线免费观看| 动漫黄色视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6|