臨床病理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)實踐與體會

羅春英,梁家東,王娟,蘇群英,黃麗芬,黃云美,龍喜帶

(1. 右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學院臨床病理診斷與研究中心,廣西 百色 533000;2. 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科,廣西 百色 533000)

病理學是一門醫(yī)學基礎學科,也是一門專業(yè)性很強的臨床學科,病理診斷在疾病診斷和精準治療中的作用非常重要[1]。以前病理醫(yī)師培訓制度缺乏,我國現(xiàn)階段的臨床病理醫(yī)生需求量大,高水平臨床病理診斷醫(yī)師尤為欠缺。為此,我國將臨床病理醫(yī)師培養(yǎng)納入臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系。

當前我國專業(yè)學位研究生教育處于快速發(fā)展和不斷完善階段。臨床病理專業(yè)學位研究生是病理診斷醫(yī)生的后備軍,臨床病理住院醫(yī)師培訓和專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)是病理學科發(fā)展中的新現(xiàn)象,病理碩士研究生和碩士生導師都面臨著新的機遇和挑戰(zhàn),需要積極轉(zhuǎn)換研究生培養(yǎng)模式,創(chuàng)新教學理念,大膽革新教學內(nèi)容,以適應當代病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)需要,滿足衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)對臨床病理醫(yī)生的需求,推動病理學學科發(fā)展,適應我國經(jīng)濟和社會發(fā)展對高層次應用型人才的迫切需要。

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)結合自身研究生培養(yǎng)條件和其他臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)經(jīng)驗,以培養(yǎng)既具有臨床病理實踐技能,又具有學術研究和交流能力的臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生為目標,制定了詳細的臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案及流程,目前已培養(yǎng)了5屆臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生?，F(xiàn)將本院臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐與體會總結如下。

1 臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標

臨床病理專業(yè)學位碩士研究生學制為3年,其中,基礎理論課學習時間半年,專業(yè)相關理論學習及技能培訓兩年半,主要是對病理學、解剖學、組織胚胎學及相關專業(yè)理論學習、臨床病理診斷及病理技能訓練的培訓和研究生課題研究、論文撰寫以及答辯等科研能力的訓練。

病理臨床技能培養(yǎng)以培養(yǎng)研究生臨床病理診斷和思維能力為主,主要包括專業(yè)理論知識、臨床病理技術、臨床病理診斷能力等,要求學生掌握病理學、解剖學、組織胚胎學等基本理論知識;掌握病理外檢工作的基本技能,通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;熟悉學科發(fā)展新方向,重視理論與實踐相結合,具有從事本專業(yè)科學研究工作或獨立擔負專業(yè)技術工作的能力,學術培養(yǎng)以培養(yǎng)學術研究和學術交流能力為主,其主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)包括中外文文獻閱讀、選題、資料分析或?qū)嶒炑芯?、論文撰寫與發(fā)表等。擬對臨床病理學專業(yè)學位研究生實施注重科研熏陶、亞?？埔I相結合的培養(yǎng)模式,要求掌握英語和專業(yè)英語文獻的閱讀,能熟練地閱讀和翻譯本專業(yè)相關的外文文獻資料,并能用英語撰寫論文摘要。

通過理論學習和專業(yè)技能培訓,最終臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生畢業(yè)后有望獲得臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)證/學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、臨床病理規(guī)范化培訓結業(yè)證。

2 臨床病理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)教學團隊建設

臨床病理住院醫(yī)師培訓和專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)對研究生導師、責任導師及帶教老師均提出更高的要求,指導老師必須醫(yī)療、教學和科研全面發(fā)展,與時俱進,緊跟學科前沿。為此本院成立了“導師指導小組”和“臨床技能教學指導小組”。采用導師指導小組具體指導與臨床技能教學指導小組集體培養(yǎng)相結合的培養(yǎng)方式。在臨床醫(yī)學其它學科專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)中也非常強調(diào)搭建合格導師梯隊的重要性[2-3]。

導師指導小組由專業(yè)型和學術型碩士生導師組成,主要在學術研究和學術交流能力方面進行指導和教學,并各負其責,把控質(zhì)量。嚴格把控導師的遴選條件,要求導師既精通專業(yè)知識,又具有一定科研基礎和科研創(chuàng)新思維能力。導師主要負責臨床問題的挖掘、科研課題的設計、課題的指導、科研論文寫作指導。每周開展一次組會,內(nèi)容有文獻閱讀匯報、病例分享、讀書分享、讀片會、臨床技能理論和科研相關知識小講座、畢業(yè)論文撰寫、修訂指導等專題。研究生導師具體指導自己學生不同時間段的學習內(nèi)容、重點、組會匯報內(nèi)容和畢業(yè)論文選題、設計等。

“臨床技能教學指導小組”由教研室學科、學術帶頭人和導師共同研究提出成員名單,要求具有主治醫(yī)師或主管技師三年以上專業(yè)技術職稱,涵蓋病理診斷、病理技術和各亞專科病理等所需相關專業(yè)技能人員。主要負責制定碩士生臨床技能培養(yǎng)總體計劃,針對培養(yǎng)流程中的不同環(huán)節(jié)和方面,如醫(yī)德醫(yī)風、活檢組織取材、常規(guī)病理技術、分子病理技術、病理診斷等環(huán)節(jié)的教學和臨床技能實施指導,引導和鍛煉研究生的臨床技能、專業(yè)實踐能力,完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生的培養(yǎng)內(nèi)容和目標。

為了提高學科的教學能力和研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,學科教學團隊積極探索臨床病理學的雙語教學、生病理學技術教學改革、細胞病理學技術臨床實習帶教模式優(yōu)化等教學改革研究,發(fā)表了相關教學研究論文[4-7]。研究生病理學課程融合思政教育、貫穿人文素質(zhì)教育內(nèi)容。培養(yǎng)學生科研道德素養(yǎng)、認識學術不端的表現(xiàn)和危害;強化學生醫(yī)德醫(yī)風學習、體會患者的疾苦、尊重患者隱私和選擇。

3 臨床病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式

根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要,對醫(yī)科類研究生的培養(yǎng)方案進行合理的設置與規(guī)劃。培養(yǎng)計劃與教學內(nèi)容注重醫(yī)學專業(yè)知識與科研創(chuàng)新能力的綜合培養(yǎng),對于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)側重專業(yè)能力和科研基本技能和臨床研究思維創(chuàng)新能力,實行“臨床技能培養(yǎng)規(guī)范化,學術培養(yǎng)個性化”的病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式(見圖1)。本院臨床病理學專業(yè)研究生兩個指導小組根據(jù)國家與學校關于研究生培養(yǎng)的具體目標,結合臨床病理學專業(yè)的特點,對所招專業(yè)研究生培養(yǎng)方案進行了合理的修訂與規(guī)劃,強調(diào)病理學專業(yè)的基本理論與臨床病理診斷技能訓練相結合,學位課題研究與臨床病理診斷實踐相結合,踐行研究課題從臨床實踐中來,在臨床實踐中檢驗研究結果與臨床意義,全面提升臨床病理專業(yè)型研究生臨床實踐技能與科學研究能力,更好地服務國家培養(yǎng)臨床型高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標。

圖1 臨床病理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式

3.1臨床病理專業(yè)技能培訓 臨床病理專業(yè)技能培訓按照國家及自治區(qū)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案進行。采取在病理科范圍內(nèi)各個專業(yè)及相關科室輪轉(zhuǎn)的方式進行。依次進行崗前培訓、臨床病理專業(yè)理論與診斷技能訓練,科室輪轉(zhuǎn),病理實驗教學實踐,嚴格執(zhí)行出科考核等,推行系統(tǒng)性學習,漸進式培訓。自2015年至今,本學科共招收了24名臨床病理專業(yè)學位研究生,已畢業(yè)9人。

要求研究生重點掌握臨床病理日常業(yè)務工作,掌握病理標本的正確處理及取材方法,掌握臨床各種常見疾病的病理診斷與鑒別診斷,掌握病理報告的規(guī)范書寫及內(nèi)容的合理解釋,掌握常規(guī)病理技術及免疫組織化學技術、現(xiàn)代分子病理診斷和治療的新技術和方法,如原位雜交、FISH、實時定量PCR、免疫熒光等。學習病理學常規(guī)技術和現(xiàn)代分子病理學技術可為今后進行臨床病理診斷工作和科研打下良好基礎[8]。帶教指導小組定期舉辦相關專題講座,時間與臨床實踐相結合。

整個病理臨床技能和病理診斷培訓過程中要求學生能獨立進行外檢的肉眼標本檢查和取材至少 5 000 例,參與冰凍切片診斷至少 100 例,掌握同一標本冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的差異。參加尸檢工作1～3例,要求掌握尸檢程序,具備常規(guī)細胞病理學初步診斷的能力,要求80% 以上細胞學病例能夠正確診斷。掌握PCR和原位雜交技術理論和技術操作,學會分子病理學結果的判讀。積極參與疑難病理的會診預診及討論,參與臨床病理討論會 2 次以上。此外,要求學生自學經(jīng)典教科書,如劉彤華教授主編的《診斷病理學》和武忠弼、楊光華主編的《中華外科病理學》,推薦中國病理學專業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)等病理專業(yè)的學習網(wǎng)站,促進學生自主學習,學生定期做讀書報告和學習匯報。

畢業(yè)考核內(nèi)容包括專業(yè)理論、臨床實踐技能和臨床病理診斷考核3個部分。理論部分為閉卷考試,主要考核研究生是否全面掌握了基礎病理理論知識。臨床實踐技能考核,按臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求進行,主要考核研究生能否獨立規(guī)范完成取材觀察及外科病理取材描述和記錄;臨床病理診斷主要考核研究生是否掌握了每一系統(tǒng)多發(fā)、常見病的正確病理診斷與鑒別診斷。要求研究生病理理論考試不低于70分為合格,病理診斷考試不低于95分為合格。

3.2科研能力的培養(yǎng)

3.2.1研究生的課程學習階段 在學校集中課堂學習,選修和攻讀與專業(yè)及研究方向密切相關的醫(yī)學基礎及科研基礎課程,此階段主要學習醫(yī)學科學研究的相關理論,如一般課題設計、相關研究技術和醫(yī)學統(tǒng)計學等,提高研究生對科研創(chuàng)新的認識和積極性,樹立專業(yè)學習與提升科研創(chuàng)新能力的信心。只有具備基本的科研能力,在今后的臨床工作中才能發(fā)現(xiàn)問題,并運用科學的方法解決問題。

3.2.2科學研究能力科室培養(yǎng)階段 采用導師具體指導與導師指導小組集體培養(yǎng)相結合的培養(yǎng)方式。導師具體指導學生不同時間段的學習內(nèi)容、重點、組會匯報內(nèi)容和畢業(yè)論文選題、設計等。導師指導小組主要負責科研知識講座、臨床問題的挖掘、科研課題的設計、課題的實施指導、科研論文指導。每周開展一次組會,內(nèi)容有文獻閱讀匯報、讀書分享,科研知識小講座、畢業(yè)論文、開題撰寫、修訂指導等。在醫(yī)學以外學科領域也有學者提出建立雙師制導師隊伍和專業(yè)學位論文專家督導組,以提高專業(yè)學位碩士研究生學位論文質(zhì)量[9]。

3.2.3培訓內(nèi)容及模式 ①專業(yè)英語能力培養(yǎng)。培養(yǎng)研究生獨立閱讀專業(yè)相關英文文獻和英文書籍,定期進行英文文獻閱讀匯報會,同時培養(yǎng)研究生英文閱讀和寫作能力及科研思維能力。②科研思維培訓小講座,由導師指導小組成員輪流開講,內(nèi)容涉及學術進展、科研選題、科研文獻閱讀、綜述寫作、論文投稿、學位論文寫作等科研相關知識與技能介紹。③在學位課題的選題、實施、結題、學位論文撰寫的過程中培養(yǎng)研究生的科研能力。研究生在自己導師的指導下,從臨床工作中提煉出臨床病理和分子診斷相關臨床問題、大量閱讀相關文獻、撰寫綜述、探究其背后的科學問題,并提出自己的課題研究設計和研究方案,定期向?qū)熂皩熜〗M匯報研究進展,最后總結研究結果,進行統(tǒng)計分析,得出自己的結論。學位論文的撰寫接受導師小組的集體指導。本學科培養(yǎng)的專業(yè)學位研究生論文盲審通過率為100%,事實證明,這種培養(yǎng)模式可有效培養(yǎng)研究生的科研思維和激發(fā)研究生的科研創(chuàng)新潛能,提高研究生的學位論文質(zhì)量。④參與論文答辯,論文答辯是對研究生進行醫(yī)學基礎知識、科研基礎理論和研究實踐的集中檢驗。研究生修滿培養(yǎng)方案規(guī)定的課程和學分,臨床能力畢業(yè)考核成績合格,完成學位論文工作,通過論文答辯,經(jīng)校學位評定委員會審定認為達到培養(yǎng)目標和要求,可被授予臨床病理醫(yī)學碩士專業(yè)學位。

近年來,本院采用這種模式培養(yǎng)臨床病理專業(yè)碩士研究生9名,均順利完成學業(yè),實現(xiàn)了碩士研究生專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)的目標。

3.3培養(yǎng)特色與意義 通過構建與臨床病理碩士專業(yè)研究生培養(yǎng)方案相協(xié)調(diào)的病理學導師團隊和教學團隊,探索導師團隊、臨床技能教學團隊建設,實施導師個別指導與學科導師團隊和臨床技能教學團隊集體指導相結合的培養(yǎng)模式,形成了一套適合自身情況的“臨床技能培養(yǎng)規(guī)范化,學術培養(yǎng)個性化”的病理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案和培訓內(nèi)容,豐富了臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式,解決單一的臨床實踐培養(yǎng)模式和科研單打獨斗的狀況,最終培養(yǎng)既能獨立從事專門臨床病理診斷工作,又能從事科學研究和學術交流的病理學碩士研究生。本學科臨床碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式可為培養(yǎng)合格臨床病理醫(yī)師、加強衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革提供參考。

4 存在的問題與反思

有研究[10]報道在雙軌合一的研究生科研能力培養(yǎng)過程等方面均存在不同程度的問題:研究生欠缺科研積極性,導師尚未完全適應并軌模式下研究生培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變等。根據(jù)鐘云華等[11]提出的“五要素”專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式分析框架,在整個培訓過程中,在培養(yǎng)資源、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)組織方面也存在著一些新的挑戰(zhàn)和問題,一方面導師指導小組及臨床技能指導小組師資不足,指導的過程中理論知識需要實時更新;另一方面,臨床病理碩士專業(yè)研究生學業(yè)年限3年,需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容、通過國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、完成學位課題的研究和學位論文的寫作,時間緊迫,工作和學習強度大,培養(yǎng)過程需要優(yōu)化。開展的講座內(nèi)容廣度與深度有待進一步提高,科研知識講座和臨床技能講座內(nèi)容還需優(yōu)化,集體指導的運行模式還需進一步深入探索,以便更加適應臨床病理碩士專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)與臨床技能培訓。此外應充分考慮研究生的個性化需求[12],進一步指導碩士專業(yè)研究生學業(yè)規(guī)劃和幫助解決學生身心健康等問題。

總之在“健康中國”的時代背景下,培養(yǎng)能追蹤科學前沿的學生是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重點[13]。在新的高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)要求下,臨床病理學科還需加強師資隊伍建設,整合全科人力、物力資源,完善管理流程,營造醫(yī)教協(xié)同良好氛圍,以提高綜合培養(yǎng)能力。