吉林省長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院護(hù)理人員心理壓力狀況調(diào)查分析

楊依玲, 肖 蒙, 吳 昊, 李 彪, 寇長(zhǎng)貴

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

世界衛(wèi)生組織將健康定義為身體上與心理上都要達(dá)到完美的狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)生活，并能與社會(huì)進(jìn)行良好的融合［1-2］。心理狀態(tài)只有在環(huán)境及自身?xiàng)l件允許下達(dá)到最佳水平才是心理健康，屬于人的內(nèi)在資源［3］。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革和發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷健全，人們對(duì)于健康的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，需要提供與之相匹配的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)［4-5］。長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作環(huán)境中容易誘發(fā)心理問題。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員的工作任務(wù)量大且復(fù)雜，持續(xù)處于強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，承受著很大的壓力，護(hù)理人員工作壓力高于醫(yī)技和藥劑等其他工作人員［6］。由于工作強(qiáng)度、人際關(guān)系和外部環(huán)境等壓力因素，護(hù)理人員作為心理問題的高發(fā)人群，常年處于亞健康狀態(tài)，甚至影響到個(gè)人的心理健康，也很大程度上影響到日常工作質(zhì)量和效率［7］。新型冠狀病毒感染疫情出現(xiàn)以來(lái)，處于疫情防控和臨床護(hù)理一線的護(hù)理人員不僅要高負(fù)荷工作，心理也承受了極大的負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步影響其身心健康［8-9］。2013 年對(duì)北京市5 家三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的研究［10］結(jié)果顯示：有30%研究對(duì)象認(rèn)為護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)重，易造成護(hù)理人員對(duì)于日常工作產(chǎn)生倦怠感，危害其身心健康。護(hù)理人員長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)過大，易發(fā)慢性疲勞綜合征。該病一般人群發(fā)病率為（75～267）/10 萬(wàn)，而護(hù)理人員發(fā)病率約為1 088/10 萬(wàn)［11］。目前關(guān)于護(hù)理人員心理健康相關(guān)研究較多，但針對(duì)護(hù)理人員心理壓力及壓力源的分析鮮見報(bào)道，現(xiàn)有的文章主要集中在兒科或精神科等護(hù)理人員，而針對(duì)某特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體護(hù)理人員心理壓力的調(diào)查研究未見報(bào)道。因此本研究針對(duì)吉林省長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)理人員當(dāng)前心理壓力狀況，并分析其影響因素，進(jìn)而為醫(yī)院制訂提升護(hù)理人員心理健康水平的對(duì)策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象研究對(duì)象來(lái)自于吉林省長(zhǎng)春市某大學(xué)附屬三甲醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理人員2 346 名，選擇在該醫(yī)院工作滿1 年、主要從事臨床護(hù)理工作的臨床一線護(hù)理人員，知情同意后自愿參加本次調(diào)查。排除在該醫(yī)院實(shí)習(xí)進(jìn)修的護(hù)理人員。研究對(duì)象的選擇采用配額抽樣的方法，設(shè)計(jì)樣本含量700 人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的一般社會(huì)人口學(xué)資料、心理壓力評(píng)估量表和工作壓力源量表。一般社會(huì)人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、參加工作年限、月收入和所在科室等。心理壓力評(píng)估采用Kessler10 （K10）量表，該量表共包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目有5 個(gè)答案，采用5 級(jí)評(píng)分（分別記1 至5 分）；總評(píng)分從10 分到50 分共分成4 個(gè)等級(jí)：10～15 分為患心理疾病的危險(xiǎn)性較低、16～21 分為患心理疾病的危險(xiǎn)性低、22～29 分為患心理疾病的危險(xiǎn)性較高、30～50 分為患心理疾病的危險(xiǎn)性高；K10 量表得分≥22 分說明心理壓力水平高，存在患心理疾病高風(fēng)險(xiǎn)［12-13］。工作壓力源評(píng)估量表共包括38 個(gè)條目，每個(gè)條目有4 個(gè)答案，采用4 級(jí)評(píng)分（分別記1 至4 分）；總分值范圍為38～152 分，得分越高表示壓力越大，理論中位數(shù)為95 分；38 個(gè)條目分為7 個(gè)維度，分別是組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系［14-15］。

1.3 調(diào)查方法于2021 年3 月利用問卷星編制問卷，生成調(diào)查問卷鏈接。護(hù)理部管理人員通過各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所在科室的護(hù)理人員進(jìn)行鏈接發(fā)放，由護(hù)理人員利用手機(jī)自行匿名完成問卷填寫。

1.4 質(zhì)量控制本調(diào)查研究從問卷設(shè)計(jì)、預(yù)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和數(shù)據(jù)整理與分析等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。問卷完成時(shí)間過短（<3 min）、問卷出現(xiàn)3項(xiàng)及以上異常值或空白項(xiàng)或關(guān)鍵變量缺失則視為無(wú)效問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)理人員性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱和月收入等分類變量以構(gòu)成比描述，高心理壓力（K10 得分≥22 分）陽(yáng)性率組間比較采用χ2檢驗(yàn)；壓力源量表總分及各維度得分以±s表示，2 組間樣本均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistics 回歸分析心理壓力影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員的一般人口學(xué)特征本研究共收回調(diào)查問卷700 份，有效問卷691 份，有效應(yīng)答率為98.71%。691 名護(hù)理人員中，男性8 人（1.16%），女性683 人（98.84%）；?？萍耙韵聦W(xué)歷100 人（14.47%），本科學(xué)歷558 人（80.75%），碩士及以上學(xué)歷33 人（4.78%）；參加工作年限5 年及以下104 人（15.05%），6～10 年275 人（39.80%），11～20 年251 人（36.32%），20 年 以 上61 人（8.83%）。護(hù)理人員一般人口學(xué)特征資料構(gòu)成見表1。

表1 護(hù)理人員的一般人口學(xué)特征Tab.1 General demographic characteristics of nursing staffs

2.2 護(hù)理人員K10 得分及分布護(hù)理人員K10 得分 平 均 為（23.31±8.16）分。10～15 分124 人，占比17.95%；16～21 分174 人，占比25.18%；22～29 分213 人，占比30.82%；30～50 分180 人，占比26.05%。高心理壓力水平（K10≥22 分）陽(yáng)性率為56.87%。不同年齡段護(hù)理人員高心理壓力水平陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同性別、婚姻狀態(tài)、教育水平、職稱、工作年限和月收入水平護(hù)理人員高心理壓力水平陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員高心理壓力水平（K10≥22 分）陽(yáng)性率Tab.2 Positive rates of high psychological stress level (K10≥22 points) of nursing staffs with different demographic characteristics

2.3 護(hù)理人員心理壓力水平影響因素分析以護(hù)理人員心理壓力水平（1=高心理壓力水平，0=低或正常心理壓力水平）為因變量，以社會(huì)人口學(xué)因素（性別、年齡、婚姻狀態(tài)、教育水平、職稱、工作年限和月收入水平）、護(hù)理人員工作安排（臨床科室、每周工作時(shí)間和是否值夜班）和工作場(chǎng)所暴力等因素為自變量，并將年齡作為調(diào)整因素納入模型，進(jìn)行多因素逐步Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：調(diào)整年齡后值夜班的護(hù)理人員高心理壓力水平 的 風(fēng) 險(xiǎn) 明 顯 增 加 （OR=1.930，95%CI：1.299～2.869，P=0.001），工作場(chǎng)所遭受過患者及家屬攻擊或辱罵的護(hù)理人員心理壓力水平更高（OR=3.945，95%CI：2.829～5.502，P<0.001）。見表3。

表3 護(hù)理人員心理壓力水平影響因素的多因素Logistics 回歸分析Tab.3 Multivariate Logistics regression analysis on influencing factors of psychological stress levels of nursing staffs

2.4 不同壓力水平護(hù)理人員工作壓力源量表得分通過比較高心理壓力組（K10 得分≥22 分）與低或一般心理壓力組（K10 得分<22 分）護(hù)理人員工作壓力源量表各維度得分及總分，分析護(hù)理人員心理壓力的壓力源，結(jié)果顯示：與低或一般心理壓力組比較，高心理壓力組護(hù)理人員壓力源量表各維度得分和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高心理壓力組護(hù)理人員組織管理維度得分、職業(yè)興趣維度得分、工作負(fù)荷維度得分、職業(yè)發(fā)展維度得分、人際關(guān)系維度得分、外部環(huán)境維度得分、醫(yī)患關(guān)系維度得分和總分明顯高于低或一般心理壓力組（P<0.001）。見表4。

表4 不同心理壓力水平護(hù)理人員壓力源量表得分Tab.4 Scores of Stressor Scale of nursing staffs with different levels of psychological stress

3 討 論

護(hù)理人員是醫(yī)院工作隊(duì)伍和醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，其心理健康水平將直接影響自身健康和工作質(zhì)量［16］，本研究通過調(diào)查吉林省長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院護(hù)理人員的心理壓力水平，分析其壓力源，進(jìn)而了解護(hù)理人員心理健康狀況，探討護(hù)理人員心理健康促進(jìn)和心理障礙預(yù)防的對(duì)策。

該醫(yī)院護(hù)理人員K10 得分平均為（23.31±8.16）分，在評(píng)分分級(jí)中≥22 分屬于心理壓力高風(fēng)險(xiǎn)，該醫(yī)院護(hù)理人員高心理壓力水平者占56.87%，高于同期其他地區(qū)居民或醫(yī)護(hù)人員心理壓力水平［17-18］，說明本醫(yī)院護(hù)理人員心理壓力水平總體偏高，存在一定的心理健康風(fēng)險(xiǎn)。不同年齡護(hù)理人員高心理壓力水平的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，26～40 歲、工作6～20 年的護(hù)理人員高心理壓力水平的陽(yáng)性率相對(duì)較高，該年齡段的護(hù)理人員是一線護(hù)理工作的主力，其在工作強(qiáng)度、職稱晉升和家庭生活等多方面均存在明顯的負(fù)擔(dān)。

本研究多因素Logistics 回歸分析結(jié)果顯示：值夜班和過去1 年曾受患者及家屬攻擊或辱罵均是護(hù)理人員高心理壓力水平的影響因素。護(hù)理人員工作安排對(duì)其心理健康狀況影響較大，新型冠狀病毒感染疫情防控下護(hù)理人員工作安排比以往更緊張、強(qiáng)度更大，工作時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士心理健康狀況較差［19］，特別是由于“倒班制度”，護(hù)理人員工作需要值夜班。QIN 等［20］研究結(jié)果顯示：在護(hù)理專業(yè)與工作關(guān)系中的壓力得分中，“倒班制度”最高。上述研究與本研究的結(jié)果相符，提示構(gòu)建有效護(hù)理的管理和工作模式對(duì)護(hù)理人員的身心健康具有重要意義。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張化［21］，暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員直接面對(duì)患者及其家屬，有時(shí)家屬不理解或出現(xiàn)過激行為都會(huì)增大護(hù)理人員的心理壓力，影響心理健康狀況。本研究中過去1年曾受患者及家屬攻擊或辱罵的護(hù)理人員具有較高的心理壓力水平，也證實(shí)了醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力會(huì)增加護(hù)理人員心理壓力水平。另一方面護(hù)理人員長(zhǎng)期高負(fù)荷工作、醫(yī)患關(guān)系緊張，使其心理健康狀況差，對(duì)工作產(chǎn)生不良影響［22］，從而更易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

本研究結(jié)果顯示：高壓力組護(hù)理人員中，壓力源普遍存在，主要壓力源為外部環(huán)境、工作負(fù)荷、組織管理和醫(yī)患關(guān)系，與文超等［23］的研究結(jié)論相符。外部環(huán)境主要是指當(dāng)前工作環(huán)境和輿論環(huán)境等，目前社會(huì)輿論對(duì)于醫(yī)務(wù)人員存在負(fù)面報(bào)道［24］，同時(shí)社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象也普遍存在［25］，上述不良的外部環(huán)境都會(huì)影響護(hù)理人員心理健康水平。醫(yī)院組織管理直接影響到工作安排，強(qiáng)度過高的組織安排產(chǎn)生高負(fù)荷的工作，使護(hù)理人員壓力過大，導(dǎo)致心理健康狀況變差，醫(yī)患關(guān)系雙向作用進(jìn)一步加重護(hù)理人員的心理壓力水平。

綜上所述，護(hù)理人員心理壓力水平較高，高心理壓力護(hù)理人員占比較大，應(yīng)該重視護(hù)理人員的心理健康狀況，多種措施并舉，有效提升該群體心理健康水平。首先，要優(yōu)化護(hù)理人員的管理和工作環(huán)境，合理安排工作量和工作時(shí)間，按照醫(yī)院實(shí)際情況配置充足人員，科學(xué)合理排班，重視護(hù)理人員的心理壓力水平和心理健康狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，完善心理減壓培訓(xùn)機(jī)制，緩解心理壓力；其次，護(hù)理人員自身要積極、樂觀地面對(duì)工作，提升抗應(yīng)激和排壓減壓能力；最后，社會(huì)要培育對(duì)護(hù)理人員工作重要性的認(rèn)知，改善醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造尊醫(yī)愛護(hù)的社會(huì)氛圍。通過以上舉措，積極改善目前護(hù)理人員心理壓力現(xiàn)況，不斷提升護(hù)理人員心理健康水平，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而建設(shè)更加高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。