重組人干擾素α2b霧化吸入聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效

李鑫,鄭娟,王韻凌

皰疹性咽峽炎是小兒發(fā)病率較高的一種疾病,在夏季和秋季比較常見[1]。該病具有傳染性,是柯薩奇病毒及腸道埃可病毒感染所致[2]。重組人干擾素α2b具有廣譜抗病毒作用,可提高機體免疫功能[3]。開喉劍噴霧劑是一種具有清熱解毒、消腫止痛功效的中藥制劑,可用于治療肺胃蘊熱所致的咽喉腫痛、口干、口苦、牙齦腫痛、口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡等疾病[4]?，F觀察重組人干擾素α2b霧化吸入聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年6月黃岡市婦幼保健院收治的皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象,經病例選擇標準納入研究對象132例,按照隨機數字表法分為A組、B組、C組、D組,每組33例。A組中男18例,女15例;年齡1～7(3.52±0.71)歲;病程1～5(1.93±0.51)d。B組中男19例,女14例;年齡1～7(3.50±0.68)歲;病程1～5(1.92±0.47)d。C組中男19例,女14例;年齡1～7(3.53±0.71)歲;病程1～5(1.91±0.53)d。D組中男18例,女15例;年齡1～7(3.52±0.70)歲;病程1～5(1.93±0.49)d。4組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經臨床檢查確診為皰疹性咽峽炎;(2)可配合進行霧化吸入、噴喉治療;(3)年齡<12歲;(4)臨床資料齊全;(5)患兒家長知曉本研究。排除標準:(1)肺部感染者;(2)先天性心臟病、慢性肝炎或血液系統(tǒng)疾病者;(3)對本研究藥物存在使用禁忌證者;(4)合并中樞神經系統(tǒng)功能紊亂、癲癇者;(5)近1周內使用過抗病毒藥物者。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均接受常規(guī)治療,包括物理降溫、補液、營養(yǎng)支持等。其中B組予以注射用重組人干擾素α2b 100萬U+0.9%氯化鈉溶液進行氧驅動霧化吸入,2次/d,連續(xù)治療5 d。C組予以開喉劍噴霧劑(貴州三力制藥股份有限公司生產)噴喉治療:清潔患兒口腔后取坐位或臥位,將開喉劍噴霧劑噴灑在病灶,3～4噴/次,3～4次/d,連續(xù)治療5 d。D組則予以注射用重組人干擾素α2b聯(lián)合開喉劍噴霧劑噴喉治療,用法用量同B組、C組。

1.4 觀察指標與方法 (1)癥狀緩解時間、住院時間:記錄4組患兒退熱時間、流涎緩解時間、咽痛緩解時間,潰瘍及皰疹消退時間及住院時間。(2)免疫球蛋白水平:包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。治療5 d后采集患兒5 ml空腹肘靜脈血,經離心處理后獲得血清,采用免疫比濁法檢測上述指標。(3)不良反應:記錄患兒治療期間粒細胞減少、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 顯效:患兒流涎、咽痛癥狀明顯緩解,潰瘍及皰疹基本消失,體溫及食欲基本恢復正常;有效:患兒流涎、咽痛癥狀得到一定程度的緩解,潰瘍及皰疹明顯減少,體溫及食欲基本恢復正常;無效:患兒流涎、咽痛癥狀未得到緩解,潰瘍及皰疹未明顯減少,體溫及食欲未恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 療效比較 D組總有效率均高于A組、B組、C組(χ2/P=10.185/<0.001、3.995/0.046、5.121/0.024),但A組、B組、C組組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.310,P=0.315),見表1。

表1 A組、B組、C組、D組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間和住院時間比較 B組、C組、D組退熱時間、流涎緩解時間、咽痛緩解時間、潰瘍及皰疹消退時間、住院時間均短于A組,D組短于B組及C組(P<0.05),見表2。

表2 A組、B組、C組、D組臨床癥狀緩解時間和住院時間比較

2.3 血清免疫球蛋白水平比較 B組、C組、D組治療后血清IgA、IgG、IgM水平均高于A組,D組高于B組及C組(P<0.05),但B組與C組血清IgA、IgG、IgM水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 A組、B組、C組、D組治療后血清免疫球蛋白水平比較

2.4 不良反應比較 4組患兒治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應,部分發(fā)生不良反應可自行緩解。其中A組無不良反應發(fā)生;B組中2例出現粒細胞減少,總發(fā)生率為6.06%;C組中3例出現惡心嘔吐,總發(fā)生率為9.09%;D組中1例出現粒細胞減少、2例惡心嘔吐,總發(fā)生率為9.09%。4組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.193,P=0.363)。

3 討 論

小兒皰疹性咽峽炎是一種以急性發(fā)熱、咽峽部皰疹潰瘍?yōu)榕R床特征的急性上呼吸道感染性疾病,主要發(fā)病人群為6歲以下兒童[5]。手足口病、隱性感染者較易發(fā)生皰疹性咽峽炎[6]。感染病毒后,有3～5 d的潛伏期,之后急性起病,出現發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽、流涎、咽痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀[7],咽部癥狀較重,出現灰白色的皰疹,皰疹周圍多有紅暈,1～2d后會破潰形成潰瘍[8],若未得到及時有效的治療,可并發(fā)無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肌炎等嚴重疾病,嚴重威脅患兒的生命安全[9]。臨床多采用降溫、補液等對癥治療,同時予以隔離2周,避免交叉感染[10]。日常生活中應注意保持室內清潔、空氣流通,睡眠充足,飲食清淡,并注意保持口腔清潔。

干擾素是病毒進入機體后誘導宿主細胞產生的反應物,可促使其他細胞抵抗病毒感染[11]。皰疹性咽峽炎患兒使用重組人干擾素α2b治療后,藥物有效成分可與細胞表面受體結合,誘導細胞產生多種抗病毒蛋白,抑制病毒在細胞內繁殖,并提高巨噬細胞的吞噬功能,增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷性細胞的功能[12]。臨床常用的重組人干擾素α2b為注射劑,但注射方式用于小兒存在困難。本研究皰疹性咽峽炎患兒通過霧化吸入重組人干擾素α2b,利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,直接作用于病灶部位,藥物濃度高,作用時間長[13]。開喉劍噴霧劑具有清熱解毒、消腫止痛、祛痰的作用,其主要成分有八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦[14],其中八爪金龍性涼,味辛、苦,具有清利咽喉、祛痰利濕、散瘀消腫之功效;山豆根性寒,味苦,具有清熱解毒、消腫利咽之功效;蟬蛻性涼,味甘、咸,具有疏散風熱、利咽開音、透疹、明目退翳、息風止痙之功效;薄荷腦性涼,味辛,具有疏風、清熱、解毒之功效。本研究使用的開喉劍噴霧劑可以直接噴在病灶部位,提高局部藥物濃度,減少藥物用量。同時噴劑不易導致兒童發(fā)生嗆咳,操作方便,患兒和家長較易接受。

免疫球蛋白是一組具有抗體活性的蛋白質,主要存在于生物體的血液、組織液、外分泌液中,是評價機體免疫功能的重要指標。本研究結果顯示,D組臨床癥狀緩解時間和住院時間短于A組、B組、C組,血清免疫球蛋水平及治療總有效率高于A組、B組、C組,主要因重組人干擾素α2b和開喉劍噴霧劑可從不同路徑治療小兒皰疹性咽峽炎,從而增強治療效果。此外,4組不良反應總發(fā)生率比較無差異,表面聯(lián)合用藥不會增加用藥不良反應,安全性較高。

綜上所述,重組人干擾素α2b霧化吸入聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎可增強療效,快速緩解臨床癥狀,調節(jié)免疫球蛋白水平,提高機體免疫功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。