• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)療救助制度的國際經(jīng)驗(yàn)及對中國的啟示

    2014-11-29 05:44:32鎖凌燕馮鵬程
    中國衛(wèi)生政策研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)救助

    鎖凌燕 馮鵬程

    1.北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 北京 100871

    2.中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司 北京 100033

    醫(yī)療救助是國家和社會(huì)向低收入貧困人口或因患重病而無力支付較高醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的居民提供的醫(yī)療保障制度,在促進(jìn)社會(huì)公平、遏制貧困蔓延、維系社會(huì)和諧方面發(fā)揮了重要作用,也是各國醫(yī)療保障體系的重要組成部分。從國際視角來看,20世紀(jì)以來,在公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及和擴(kuò)張過程中,由于人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用上漲和高科技的應(yīng)用,人們對醫(yī)療保障的需求與日俱增,導(dǎo)致民眾期待不斷上升,公共醫(yī)療保險(xiǎn)體系面臨的財(cái)務(wù)壓力不斷增加。醫(yī)療救助制度的改革與發(fā)展也成為全球性的議題。

    伴隨醫(yī)療保障體系改革,中國在2003年和2005年先后建立了農(nóng)村和城市醫(yī)療救助體系。從2009年起,將醫(yī)療救助正式納入國家基本醫(yī)療保障體系,整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度。醫(yī)療救助制度從無到有、從局部試點(diǎn)到穩(wěn)步全面推進(jìn),救助資金不斷增加,多層次的救助辦法逐步完善,救助對象范圍也逐年擴(kuò)大。據(jù)《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì),2013年通過資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助6 277.8萬人,直接醫(yī)療救助2 126.4萬人次,各級(jí)財(cái)政共投入資金239.3億元。但由于制度設(shè)計(jì)方面的問題,在救助對象選擇、救助內(nèi)容的側(cè)重、標(biāo)準(zhǔn)與水平、醫(yī)療保障制度整體的銜接等方面仍然存在改進(jìn)的空間??偨Y(jié)和比較發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助制度發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn),對于研究如何改進(jìn)我國醫(yī)療救助制度、推動(dòng)醫(yī)療救助制度的改革和完善有重要的政策借鑒意義。

    1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助制度的特點(diǎn)

    各國醫(yī)療救助制度及機(jī)制都是依托于本國的醫(yī)療保障體系發(fā)展起來的,各個(gè)部門之間相互作用和影響深刻,對醫(yī)療救助制度的研究必須基于該國整體的醫(yī)療保障體系。從整體來看,目前主要存在以下幾種醫(yī)療保障模式:政府主導(dǎo)的國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式(如英國、瑞典、澳大利亞)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(如德國、法國)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(如美國)和強(qiáng)制儲(chǔ)蓄醫(yī)保模式(如新加坡)等四大模式;[1-2]由于不同醫(yī)療保障模式提供的公共醫(yī)療保險(xiǎn)水平及覆蓋面不同,各自的醫(yī)療救助制度需求也存在差異,總體而言,其制度主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

    1.1 公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)嵌重大疾病保障機(jī)制,并向低收入群體傾斜

    發(fā)達(dá)國家的公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度中基本都內(nèi)嵌重特大疾病保障機(jī)制,這是防止低收入人群因病致貧、因病返貧的第一道防線。制度安排的初衷就是在強(qiáng)調(diào)個(gè)人合理醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí),為避免高額醫(yī)療費(fèi)用對居民生活的影響,一般針對個(gè)人或家庭設(shè)立年(或分項(xiàng)目)最高負(fù)擔(dān)金額,負(fù)擔(dān)金額為固定金額或與家庭可支配收入掛鉤。同時(shí),一些國家通過對不同收入人群實(shí)行差異化補(bǔ)貼或?qū)嵭胁煌膱?bào)銷比例,實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療資源向中低收入人群傾斜。實(shí)際所需資金則根據(jù)各國醫(yī)療保障體系的屬性而定:實(shí)行國家醫(yī)保模式的國家,多由國家財(cái)政予以資助;實(shí)行社保模式的國家,主要由社保基金予以資助,風(fēng)險(xiǎn)池共同分擔(dān),國家財(cái)政予以支持;實(shí)行市場主導(dǎo)模式的國家,則主要由居民個(gè)人出資、風(fēng)險(xiǎn)池共擔(dān)。

    澳大利亞是自付金額為固定額度的代表性國家。其國家醫(yī)保項(xiàng)目醫(yī)療照顧制度(Medicare)和處方藥補(bǔ)貼計(jì)劃(Prescription Benefit Scheme)本身設(shè)有巨災(zāi)保障機(jī)制,如果居民(非低收入者)每年的自付醫(yī)療費(fèi)用超過1 148.7澳元的臨界值①自付限額會(huì)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平、生活成本、收入水平等因素調(diào)整,此為2014年1月1日起適用數(shù)據(jù),下同。,超額部分報(bào)銷比例為80%;年度藥品自費(fèi)部分超過1 421.2澳元時(shí),當(dāng)年剩余時(shí)間每一種藥品自付金額為6澳元。針對低收入者(聯(lián)邦優(yōu)惠卡持有人),澳大利亞設(shè)有醫(yī)療照顧安全網(wǎng)(Medicare Safety Net)和藥品補(bǔ)貼計(jì)劃安全網(wǎng)(Prescription Benefit Scheme Safety Net),將低收入病人享受醫(yī)療費(fèi)用超額保障的門檻降低到624.1澳元;每一種處方藥自付金額降為6澳元(普通人群自付金額為36.9澳元);年度藥品自付部分超過360澳元時(shí),剩余時(shí)間所用的藥品全部免費(fèi)。[3]

    而自付金額跟個(gè)人收入掛鉤的代表國家則是德國。德國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置了參保人費(fèi)用負(fù)擔(dān)的安全網(wǎng)。一方面,參保人的就醫(yī)費(fèi)用不會(huì)超過項(xiàng)目限額,如每天住院自付10歐元,每年最高自付28天,而孕婦、未滿18歲的參保人不需要自付費(fèi)用;另一方面,參保人年最高負(fù)擔(dān)金額不超過家庭可支配收入的2%,對于慢性病,最高負(fù)擔(dān)金額為家庭可支配收入的1%。[4]需要指出的是,德國強(qiáng)制要求所有人必須參加醫(yī)療保險(xiǎn),因此,對于經(jīng)濟(jì)困難人群,由政府資助參保;參保人員的配偶及子女不需繳納保險(xiǎn)費(fèi),也享受醫(yī)療待遇,其醫(yī)療救助制度同時(shí)包含了資助參保這項(xiàng)內(nèi)容。

    1.2 設(shè)立家計(jì)調(diào)查式的醫(yī)療救助制度

    雖然公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供的巨災(zāi)保障可以在很大程度上減輕個(gè)人和家庭面臨重特大疾病時(shí)的財(cái)務(wù)壓力,避免“因病致貧”、“因病返貧”,但伴隨公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,免賠、共保等費(fèi)用措施日益普及,低收入群體依然可能面臨難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用壓力。因此,絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家還單設(shè)家計(jì)調(diào)查式的醫(yī)療救助制度,為低收入者及弱勢群體提供直接的醫(yī)療救助。表1對幾個(gè)代表性國家的做法進(jìn)行了總結(jié)。[2,5-8]

    表1 家計(jì)調(diào)查式醫(yī)療救助制度的典型經(jīng)驗(yàn)比較

    總體來看,各國的醫(yī)療救助制度,從覆蓋對象上看,主要是通過家計(jì)調(diào)查的低收入群體和老年、少兒等弱勢群體;從資金來源上看,政府的財(cái)政預(yù)算是最主要的來源,也包括一定的社會(huì)捐贈(zèng)等,新加坡的制度則較為特別,其救助資金來自于政府撥款、接收社會(huì)捐款所設(shè)專門基金的投資收益;從保障項(xiàng)目上看,基本涉及到門診、住院、家庭護(hù)理等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù),特別是把門診救助和預(yù)防保健也納入救助范圍,已實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療,當(dāng)然,所提供的救助項(xiàng)目往往是最基本的。從家計(jì)調(diào)查要求來看,會(huì)明確限定救助者資格,對申請者的收入和資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,通過嚴(yán)格的審批和約束機(jī)制,確保資金和資源用在最需要的人群上,如在英國一旦查出在醫(yī)療救助申請中弄虛作假,將處以相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用5倍的罰款。

    1.3 鼓勵(lì)通過商業(yè)健康保險(xiǎn)釋放公共醫(yī)療體系壓力

    在將公共資源向弱勢群體傾斜的同時(shí),考慮到人口老齡化、對健康的追求、經(jīng)濟(jì)增速放緩等因素影響,醫(yī)療費(fèi)用的增長高于經(jīng)濟(jì)和財(cái)政增長速度已成長期趨勢,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以為繼,還可能成為債務(wù)危機(jī)爆發(fā)的重要誘因。各國紛紛開始出臺(tái)各類政策,鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),以通過替代效應(yīng)釋放一部分財(cái)政負(fù)擔(dān)和公共醫(yī)療資源,醫(yī)療保障體系越來越向政府、社會(huì)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的多元保障模式轉(zhuǎn)變,“基本服務(wù)靠政府,改善服務(wù)靠市場”的社會(huì)保障改革取向越來越清晰。例如,澳大利亞設(shè)有商業(yè)健康保險(xiǎn)激勵(lì)計(jì)劃(The Private Health Insurance Incentives Scheme),鼓勵(lì)人們購買商業(yè)健康保險(xiǎn),以分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),促使富裕人群更多到私立醫(yī)院就診,緩解公立醫(yī)院人滿為患的壓力。政府主要采取以下措施:第一,保費(fèi)補(bǔ)貼。1999年起,購買商業(yè)健康保險(xiǎn)可按其收入水平獲得政府10% ~30%的保費(fèi)補(bǔ)貼。2005年4月起,對于老年群體進(jìn)一步提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),65~69歲補(bǔ)貼比例15% ~35%,70歲以上補(bǔ)貼比例20% ~40%;2012年7月起,對于高收入人群不再提供保費(fèi)補(bǔ)貼。第二,懲罰機(jī)制。對高收入個(gè)人和家庭,如果沒有購買商業(yè)健康保險(xiǎn),需要加征1% ~1.5%的醫(yī)療照顧附加稅(Medicare levy surcharge)。相對于公共醫(yī)療保障體系的被保險(xiǎn)人,參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的居民,有權(quán)選擇醫(yī)生和病房,從而可以滿足其多元化的醫(yī)療需求。[9]再如,在德國,高收入人群、公職人員、自由職業(yè)者可以參加商業(yè)健康保險(xiǎn),其保費(fèi)在一定限額內(nèi)可稅前列支;商業(yè)健康保險(xiǎn)保障程度高于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),參保人在就醫(yī)時(shí)享受更好的待遇,如可以要求專家診療、指定手術(shù)醫(yī)師、住院時(shí)享受單間病房等。

    2 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療救助制度經(jīng)驗(yàn)對我國的啟示

    發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療救助制度的安排,具體表現(xiàn)上差異較大,但背后的制度邏輯和改革趨勢有相似之處。需要看到的是,不論是突出市場導(dǎo)向還是強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的國家,都建立了醫(yī)療救助機(jī)制,為貧困人群提供醫(yī)療保障安全網(wǎng),這是市場經(jīng)濟(jì)條件下政府不可回避的責(zé)任,也是消除貧困、促進(jìn)社會(huì)公平的重要途徑。醫(yī)療救助作為社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容,首要目標(biāo)是維護(hù)社會(huì)公平正義;而為了實(shí)現(xiàn)效率目標(biāo),很多發(fā)達(dá)國家在建立完善醫(yī)療救助制度的過程中,都試圖創(chuàng)新公共服務(wù)和醫(yī)療救助供給機(jī)制與評(píng)價(jià)機(jī)制,為我們提供了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。

    2.1 公共資源要向低收入弱勢群體傾斜

    從20世紀(jì)70年代開始,許多發(fā)達(dá)國家開始改革公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度,高度強(qiáng)調(diào)以醫(yī)療救助為托底,建立多層次醫(yī)療保障體系;而在公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中,則越來越強(qiáng)調(diào)公共資源向低收入弱勢群體的傾斜。這種改革的趨勢,實(shí)際上是希望保證不同人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)或享受的待遇水平與收入和承受能力相適應(yīng),這與醫(yī)療保障制度的公平目標(biāo)高度契合。在具體做法上,對于高收入群體,國際社會(huì)的趨勢是鼓勵(lì)其購買商業(yè)健康保險(xiǎn),分流公共資源壓力;而在基本公共醫(yī)療保險(xiǎn)“普惠”待遇的基礎(chǔ)上,更強(qiáng)調(diào)公共資源部分傾斜,差異化地提高對老人、兒童、殘疾人等弱勢群體的保障水平。[10]一方面在公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度中內(nèi)嵌了低收入弱勢群體的保護(hù)機(jī)制,包括降低其年度自付費(fèi)用限額、降低共付比例等;另一方面,強(qiáng)調(diào)完善家計(jì)調(diào)查式的醫(yī)療救助制度更是市場經(jīng)濟(jì)條件下政府不可推卸的責(zé)任。

    限于我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,制度設(shè)計(jì)者在公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度中設(shè)置了起付線、封頂線、共付比例等成本控制措施,但并沒有建立根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力水平調(diào)整自付限額的工作機(jī)制[11],特別是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度下,人均籌資水平較低,多數(shù)地區(qū)設(shè)置的救助比例和封頂線都比較低,保障內(nèi)容一般局限于社保目錄,部分救助人群由于治療需求,目錄外用藥和診療項(xiàng)目較多,個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。正因?yàn)槿绱?,一定的?jīng)濟(jì)實(shí)力在事實(shí)上成為了擁有和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的重要先決條件,中高收入人群對醫(yī)療服務(wù)利用得更多。而同時(shí),政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金補(bǔ)助,居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用越多,享受的公共衛(wèi)生補(bǔ)貼也就越多。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,調(diào)查地區(qū)有34.5%的貧困家庭是因?yàn)榧膊』驌p傷致貧,在致貧原因排行榜上高居首位,與2003年數(shù)據(jù)(30%)相比,疾病或損傷的致貧比例有所增加;雖然低收入人群的兩周患病率和慢性病患病率均高于全人群平均水平,但兩周患病未采取治療措施者的比例卻高于全人群平均水平,主要原因是經(jīng)濟(jì)困難。

    因此,考慮到我國的國情和財(cái)政長期負(fù)擔(dān),應(yīng)放緩連年上調(diào)、泛福利性的“普遍提待”,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)“普惠”的基礎(chǔ)上,應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源部分傾斜,可差異化提高對老人、兒童和殘疾人等群眾的保障水平;同時(shí),在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的發(fā)展過程中,對醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重人群加大“二次補(bǔ)償”,對于治療大病不可替代的貴重藥品、檢查診療費(fèi)用也應(yīng)逐步納入到大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中;此外,還要加快探討商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)稅前扣除等激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展,完善多元化主體參與的醫(yī)療保障體系,緩解公共醫(yī)保制度的財(cái)政壓力。

    2.2 科學(xué)界定救助對象

    由于醫(yī)療救助不以個(gè)人的繳費(fèi)或其它貢獻(xiàn)作為保障前提,因此必須對救助對象進(jìn)行嚴(yán)格的資格認(rèn)定,以避免資源錯(cuò)配、加劇不公。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療救助制度都配套設(shè)有嚴(yán)格的家計(jì)調(diào)查,并建立嚴(yán)格的審批和約束機(jī)制,對于弄虛作假者,給予經(jīng)濟(jì)處罰和信息公開,以提高制度的嚴(yán)肅性,使得真正需要救助的人群及時(shí)得到幫助,最需要的人群獲得最大幫助。

    從我國目前醫(yī)療救助的對象范圍來看,各級(jí)政府大多以個(gè)人或家庭收入和當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U暇€為依據(jù),實(shí)踐中往往將之等同于城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶,醫(yī)療救助成為“低?!敝贫鹊呐涮状胧?,很多低收入家庭和流動(dòng)貧困人口缺乏有效的制度安排。這種“一刀切”的做法雖然簡單,但卻不能適應(yīng)救助對象動(dòng)態(tài)變化的現(xiàn)狀,容易導(dǎo)致申請者設(shè)法隱瞞自己的實(shí)際收入,出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象,而很多低收入患者也在事實(shí)上被排除在救助范圍之外,嚴(yán)重影響了制度的公平性。在公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的前提下,我國未來醫(yī)療救助制度一方面要關(guān)注已被保險(xiǎn)覆蓋的人群的自付費(fèi)用與其家庭經(jīng)濟(jì)承受能力相對應(yīng),另一方面更應(yīng)注意在救助人群方面,將邊緣人群和流動(dòng)困難人群納入到醫(yī)療救助范圍,健全家計(jì)調(diào)查制度。

    2.3 合理確定醫(yī)療救助的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)

    首先,醫(yī)療救助體系的目標(biāo)是避免疾病對救濟(jì)對象造成災(zāi)難性的影響,因此只是定位于滿足其基本醫(yī)療需求,并不關(guān)注改善性需求。不過各國對于哪些服務(wù)和藥品屬于“基本需求”的范疇并無一致結(jié)論,一般都是在既定的資源約束條件下由公共選擇機(jī)制決定。例如,美國俄勒岡州就曾經(jīng)耗時(shí)四年,通過公開的討論過程,根據(jù)不同診斷與診療方案組合的成本收益比、有效性等,選定醫(yī)療救助制度的承保范圍,以便讓有限資源發(fā)揮最大效力,并維持制度的可持續(xù)性。

    其次,醫(yī)療救助服務(wù)范圍的界定,要以促進(jìn)民眾健康水平的改善及提高醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性為目的。從我國醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀來看,其救助理念關(guān)注的焦點(diǎn)更多是“因病返貧”,主要體現(xiàn)為患大病之后的補(bǔ)救,在制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行中,較少關(guān)注病前干預(yù)、“因貧致病”的問題。從發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)來看,醫(yī)療救助制度安排與公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度有很好的銜接,實(shí)行綜合醫(yī)療救助模式,低收入弱勢群體的門診和預(yù)防醫(yī)療服務(wù)都能得到較為完整的保障,可以較好地避免貧困人口因無力支付門診費(fèi)用而發(fā)生由小病變大病的情況,從而大大緩解貧困人群和醫(yī)療救助系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

    2.4 加強(qiáng)公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助制度的銜接與協(xié)調(diào)

    涉及醫(yī)療保障體系的改革和學(xué)術(shù)爭論主要集中于兩點(diǎn),一是制度的公平性,二是制度的可持續(xù)性。為了“魚與熊掌兼得”,各國普遍采取公立醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)、醫(yī)療救助托底、由商業(yè)健康保險(xiǎn)滿足多樣化需求的制度體系,而多元化體系發(fā)揮最大效能的前提就是各種制度之間有良好的協(xié)調(diào)。[12]從發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)來看,公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度大多內(nèi)嵌有巨災(zāi)保障機(jī)制,對低收入群體在保障水平上適當(dāng)傾斜,而且大都指定相同的行政部門同時(shí)管理醫(yī)療救助和公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度,例如,美國聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)助服務(wù)總局(CMS)同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度,制度整合程度高,能夠保證救助對象及時(shí)高效地獲得醫(yī)療服務(wù)。從中國的情況來看,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助由不同部門管理,影響“一站式”即時(shí)結(jié)算的全面實(shí)現(xiàn),影響了醫(yī)療服務(wù)可及性,也不利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善的銜接與制度合力的發(fā)揮。

    [1]孫祁祥,鄭偉.商業(yè)健康保險(xiǎn)與中國醫(yī)改——理論探討、國際借鑒與戰(zhàn)略構(gòu)想[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2010.

    [2]鎖凌燕.轉(zhuǎn)型期中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的政府與市場——基于城鎮(zhèn)經(jīng)驗(yàn)的分析框架[M].北京:北京大學(xué)出版社,2010.

    [3]Australian Government Department of Human Services.2014 PBSco-payment and safety net amounts[EB/OL].[2014-08-18].http://www.pbs.gov.au/info/news/2014/01/copayment-safety-net-amounts-update

    [4]The German health care system 2009[EB/OL].[2014-08-18]. http://www.commonwealthfund.org/Topics/International-Health-Policy/Countries/~/media/Files/Publications/Other/2010/Jun/International% 20Profiles/1417 _Squires_Intl_Profiles_Germany.pdf

    [5]馮鵬程.新加坡健保雙全計(jì)劃及啟迪[J].上海保險(xiǎn),2013(11):53-58.

    [6]Ministry of Health Singapore.Medical Endowment Fund Annual Report 2012/2013[R].

    [7]吉宏穎.英國醫(yī)療保障的政府與市場定位[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2014(1):67-70.

    [8]United States Census Bureau,Income,Poverty,and Health Insurance Coverage in the United States[R].2013.

    [9]澳大利亞政府商業(yè)健康保險(xiǎn)專員網(wǎng)[EB/OL].[2014-08-18].www.privatehealth.gov.au

    [10]Ke Xu,David B Evans,Kei Kawabata,et al.Household catastrophic health expenditure:a multicountry analysis[J].The Lancet,2003,362(9378):111-117.

    [11]韓志奎,董振廷.困難群體醫(yī)療保障政策的實(shí)踐效應(yīng)分析——基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來的歷程[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2013(11):7-11.

    [12]趙福昌,李成威.國外醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度及其銜接情況與啟示[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2013(46):52-60.

    猜你喜歡
    醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)救助
    醫(yī)療保障
    由“中華富強(qiáng)”輪失火救助引發(fā)的思考
    水上消防(2021年4期)2021-11-05 08:51:44
    水下救助搶險(xiǎn)
    水下救助搶險(xiǎn)
    深化軍隊(duì)醫(yī)療保障改革新舉措的探討
    從醫(yī)療保障向健康保障邁進(jìn)
    “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下醫(yī)療保險(xiǎn)新走向
    貴州:三重醫(yī)療保障網(wǎng)精準(zhǔn)扶貧
    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
    降低醫(yī)療保險(xiǎn)拒付率
    人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久人人爽人人片av| 精品国产国语对白av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜福利视频精品| 最近的中文字幕免费完整| 91久久精品国产一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 边亲边吃奶的免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲国产色片| 一区二区三区免费毛片| 国产亚洲最大av| 我的女老师完整版在线观看| 一区在线观看完整版| 精品少妇黑人巨大在线播放| av线在线观看网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | tube8黄色片| 亚洲国产成人一精品久久久| 婷婷色av中文字幕| 久久这里有精品视频免费| 午夜福利,免费看| 免费av不卡在线播放| 91久久精品电影网| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 嘟嘟电影网在线观看| 在线播放无遮挡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日本wwww免费看| 国产成人免费观看mmmm| 99视频精品全部免费 在线| 黑丝袜美女国产一区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产在线一区二区三区精| 妹子高潮喷水视频| 青春草视频在线免费观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久99精品国语久久久| 欧美精品国产亚洲| 亚洲精品av麻豆狂野| 另类精品久久| 美女中出高潮动态图| 亚洲久久久国产精品| 女人久久www免费人成看片| 91国产中文字幕| 一本色道久久久久久精品综合| 91久久精品国产一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲成色77777| 人体艺术视频欧美日本| 一区在线观看完整版| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久久久久久久久丰满| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩中字成人| 久久99热这里只频精品6学生| av电影中文网址| 水蜜桃什么品种好| 热99国产精品久久久久久7| 一级二级三级毛片免费看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产高清国产精品国产三级| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产国语露脸激情在线看| 午夜av观看不卡| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜日本视频在线| 天堂中文最新版在线下载| 永久免费av网站大全| 三级国产精品欧美在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲第一区二区三区不卡| 免费观看在线日韩| 久久99一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久免费观看电影| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 婷婷色综合www| 亚洲av综合色区一区| 丁香六月天网| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 大陆偷拍与自拍| 久热这里只有精品99| 国产精品久久久久久久电影| 一级片'在线观看视频| 五月玫瑰六月丁香| 最近手机中文字幕大全| 久久这里有精品视频免费| 最近中文字幕2019免费版| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美精品亚洲一区二区| 国产高清三级在线| 大陆偷拍与自拍| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲av.av天堂| 久久精品久久久久久久性| videos熟女内射| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产黄色免费在线视频| 日韩大片免费观看网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久狼人影院| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品免费大片| 最近手机中文字幕大全| 精品人妻在线不人妻| 黑丝袜美女国产一区| 国产精品成人在线| 免费大片18禁| 亚洲精品456在线播放app| 国产一区有黄有色的免费视频| 伦精品一区二区三区| 欧美bdsm另类| 国精品久久久久久国模美| 少妇人妻精品综合一区二区| 日日啪夜夜爽| 成人毛片60女人毛片免费| 国产一区二区在线观看av| 丰满迷人的少妇在线观看| 五月天丁香电影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜视频国产福利| 91久久精品电影网| 大片电影免费在线观看免费| 曰老女人黄片| 老司机影院成人| 久久婷婷青草| 日本黄大片高清| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 少妇熟女欧美另类| 考比视频在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品日本国产第一区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 五月开心婷婷网| 97超视频在线观看视频| 亚洲四区av| 丝瓜视频免费看黄片| 伦精品一区二区三区| 视频区图区小说| 免费观看性生交大片5| 一级黄片播放器| 在线观看一区二区三区激情| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 美女主播在线视频| 黄色怎么调成土黄色| 三级国产精品片| 精品亚洲成国产av| 国产免费现黄频在线看| 草草在线视频免费看| 国产视频首页在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 高清视频免费观看一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 一边亲一边摸免费视频| 丝袜在线中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久99精品国语久久久| 高清欧美精品videossex| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一个人看视频在线观看www免费| 极品人妻少妇av视频| av在线播放精品| 国内精品宾馆在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产黄频视频在线观看| 国产男人的电影天堂91| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本免费在线观看一区| 国产亚洲最大av| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产免费又黄又爽又色| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品一区www在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日韩精品有码人妻一区| 亚洲综合精品二区| 高清毛片免费看| 久热这里只有精品99| 成人亚洲欧美一区二区av| 天堂中文最新版在线下载| 在线看a的网站| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产男女内射视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费观看无遮挡的男女| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美3d第一页| av线在线观看网站| 久久这里有精品视频免费| 国产在线视频一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 亚洲成人一二三区av| 国产熟女欧美一区二区| 777米奇影视久久| 大香蕉97超碰在线| 黄色欧美视频在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| av不卡在线播放| 国产成人精品一,二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久热久热在线精品观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 一级片'在线观看视频| 国产亚洲精品久久久com| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品一区www在线观看| 欧美另类一区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品99久久久久久久久| 午夜日本视频在线| 桃花免费在线播放| 免费av中文字幕在线| 国产黄片视频在线免费观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品国产av在线观看| 免费观看av网站的网址| 18在线观看网站| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久人人爽人人爽人人片va| 综合色丁香网| 国产精品久久久久成人av| 国产一级毛片在线| 精品人妻在线不人妻| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产成人精品婷婷| 青春草国产在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 少妇人妻久久综合中文| 国产 精品1| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 在现免费观看毛片| 另类亚洲欧美激情| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 好男人视频免费观看在线| 日本欧美视频一区| 91aial.com中文字幕在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 少妇精品久久久久久久| 人人妻人人澡人人看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | a级片在线免费高清观看视频| 亚洲av中文av极速乱| 黑人欧美特级aaaaaa片| 涩涩av久久男人的天堂| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产一区有黄有色的免费视频| 国产av精品麻豆| 国产亚洲最大av| 18禁观看日本| 三级国产精品欧美在线观看| av电影中文网址| 另类亚洲欧美激情| 99热网站在线观看| 嫩草影院入口| 国产不卡av网站在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 99热全是精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品人妻久久久影院| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产永久视频网站| 国产精品久久久久久av不卡| 久久av网站| 日本wwww免费看| 美女国产高潮福利片在线看| 久久久久国产网址| 搡老乐熟女国产| 欧美成人午夜免费资源| 两个人的视频大全免费| 我要看黄色一级片免费的| 久久久精品免费免费高清| 国产一区二区三区av在线| 日韩 亚洲 欧美在线| av视频免费观看在线观看| 观看av在线不卡| 亚洲成人手机| 亚洲人成网站在线播| 国产精品一区二区在线观看99| 极品人妻少妇av视频| 婷婷色综合www| 91精品一卡2卡3卡4卡| 视频区图区小说| 黄色视频在线播放观看不卡| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 色吧在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 精品久久蜜臀av无| av国产久精品久网站免费入址| 丝瓜视频免费看黄片| 看免费成人av毛片| 亚洲av免费高清在线观看| 一本久久精品| 亚洲不卡免费看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 视频中文字幕在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产不卡av网站在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 九色成人免费人妻av| 日韩欧美精品免费久久| 十八禁高潮呻吟视频| freevideosex欧美| 亚洲,一卡二卡三卡| 在线播放无遮挡| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 少妇高潮的动态图| 视频中文字幕在线观看| 国产淫语在线视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 丁香六月天网| av在线观看视频网站免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产毛片在线视频| 中国三级夫妇交换| 晚上一个人看的免费电影| 国产成人精品久久久久久| 观看美女的网站| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 三级国产精品片| 国产有黄有色有爽视频| 成人影院久久| 国产午夜精品一二区理论片| 777米奇影视久久| 久久精品久久久久久久性| 久久99蜜桃精品久久| 中文字幕最新亚洲高清| 乱人伦中国视频| 久久久亚洲精品成人影院| 嫩草影院入口| 欧美变态另类bdsm刘玥| 777米奇影视久久| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 久久国产亚洲av麻豆专区| 青春草视频在线免费观看| av福利片在线| 欧美3d第一页| 欧美精品一区二区大全| 国产成人a∨麻豆精品| 精品酒店卫生间| 国产片内射在线| 亚洲不卡免费看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av综合色区一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜福利影视在线免费观看| 岛国毛片在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品免费大片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 激情五月婷婷亚洲| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产乱人偷精品视频| 色吧在线观看| 日本欧美视频一区| av一本久久久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 人人澡人人妻人| 国产精品99久久久久久久久| 一区二区三区四区激情视频| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产av码专区亚洲av| 美女cb高潮喷水在线观看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲美女黄色视频免费看| 成人二区视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 97超视频在线观看视频| av黄色大香蕉| 777米奇影视久久| 欧美成人午夜免费资源| 国产黄频视频在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 大香蕉久久成人网| 亚洲国产色片| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品一区www在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 人妻人人澡人人爽人人| 看十八女毛片水多多多| 大片电影免费在线观看免费| 精品亚洲成国产av| 日本wwww免费看| 啦啦啦啦在线视频资源| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 激情五月婷婷亚洲| 老女人水多毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 伦精品一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| av视频免费观看在线观看| 亚洲精品色激情综合| 国产爽快片一区二区三区| 色吧在线观看| 伊人久久国产一区二区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美日韩在线观看h| 男女高潮啪啪啪动态图| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜福利,免费看| av福利片在线| 青青草视频在线视频观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品久久国产蜜桃| 91久久精品国产一区二区成人| a 毛片基地| 在线观看一区二区三区激情| 中文天堂在线官网| 精品久久久久久久久av| 丝袜美足系列| 久久婷婷青草| 亚洲欧洲国产日韩| 在线免费观看不下载黄p国产| 大香蕉久久网| 日本vs欧美在线观看视频| 大片免费播放器 马上看| 51国产日韩欧美| 不卡视频在线观看欧美| 国产一区二区在线观看av| 午夜福利影视在线免费观看| 91成人精品电影| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产永久视频网站| 国产精品一区二区在线不卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 999精品在线视频| 伦理电影免费视频| 久热久热在线精品观看| 少妇精品久久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 一区在线观看完整版| 日日摸夜夜添夜夜爱| 最近手机中文字幕大全| 乱码一卡2卡4卡精品| av电影中文网址| 国产av一区二区精品久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产成人精品婷婷| 国产精品一二三区在线看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产成人免费观看mmmm| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级毛片我不卡| 在线观看人妻少妇| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产亚洲一区二区精品| 久久毛片免费看一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品第二区| 国产成人精品福利久久| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产在线一区二区三区精| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日本av免费视频播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 91成人精品电影| 男女啪啪激烈高潮av片| 一级毛片电影观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 嘟嘟电影网在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国产成人免费观看mmmm| 简卡轻食公司| 国产毛片在线视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品久久久精品久久久| 日韩一区二区视频免费看| 日韩伦理黄色片| 91精品国产国语对白视频| 欧美 日韩 精品 国产| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久免费观看电影| 久久97久久精品| 亚洲精品456在线播放app| 国产欧美亚洲国产| 欧美日韩成人在线一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 97在线视频观看| 精品久久久精品久久久| 久久久久久久久久久丰满| av视频免费观看在线观看| av播播在线观看一区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天天影视国产精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产亚洲最大av| 特大巨黑吊av在线直播| 插逼视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精品第二区| 国产在线视频一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美清纯卡通| 美女中出高潮动态图| 22中文网久久字幕| 精品一区在线观看国产| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产亚洲欧美精品永久| 香蕉精品网在线| 中文天堂在线官网| 国产精品久久久久成人av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 超碰97精品在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 三级国产精品欧美在线观看| 春色校园在线视频观看| 国产av精品麻豆| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人精品福利久久| 久久青草综合色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲久久久国产精品| 综合色丁香网| 精品人妻熟女毛片av久久网站| xxxhd国产人妻xxx| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日韩中字成人| 国产精品蜜桃在线观看| 18禁观看日本| 色婷婷av一区二区三区视频| 新久久久久国产一级毛片| 少妇 在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 最近手机中文字幕大全| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 婷婷色综合www| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 寂寞人妻少妇视频99o| 日韩一区二区三区影片| 日本与韩国留学比较| 婷婷成人精品国产| 哪个播放器可以免费观看大片| 日本黄色片子视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日韩一区二区三区影片| 大香蕉久久成人网| 婷婷成人精品国产| 日韩中字成人| 自线自在国产av| 美女国产视频在线观看| 伊人久久国产一区二区| 国产男人的电影天堂91| 日韩一区二区视频免费看| a级毛片免费高清观看在线播放| 考比视频在线观看|