非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅辛在前列腺增生術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王經(jīng)偉,郭沫,高順利

中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)病變?yōu)榍傲邢僭錾?患者的主要癥狀為尿不盡、尿頻、排尿困難、尿急及尿失禁,影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床常見的治療前列腺增生的方法是手術(shù)聯(lián)合藥物治療。鹽酸坦索羅辛為α受體阻滯劑,是常用的治療前列腺增生的藥物,可有效改善膀胱出口的動(dòng)力學(xué)梗阻情況[1]。非那雄胺是一種Ⅱ型5α-還原酶抑制劑,具有改善排尿困難,縮小前列腺體積的作用,近幾年研究指出,其還可降低前列腺增生患者術(shù)后的血尿發(fā)生率和出血量[2]。本研究觀察非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅辛在前列腺增生術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月—2021年5月沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院收治的前列腺增生術(shù)后患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。觀察組患者年齡47～78(68.16±1.49)歲;病程1～5(3.29±1.06)年。對(duì)照組患者年齡47～78(68.41±1.52)歲;病程1～5(3.37±1.01)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為前列腺增生且均完成手術(shù)治療;臨床資料完整;患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物有禁忌患者;存在精神病史患者;存在心腎等重要器官疾病患者;存在免疫、血液系統(tǒng)疾病患者;存在泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。

1.3 治療方法 2組患者均采用手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn)]0.2 mg餐后0.5 h口服,每天1次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用非那雄胺片[MSD International GmbH (Puerto Rico Branch) LLC生產(chǎn)]5 mg口服,每天1次。2組均連用21 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療前后勃起功能國際問卷(IIEF-5)評(píng)分、國際前列腺癥狀量表(IPSS)、泌尿癥狀困擾(BS)評(píng)分、最大尿流率(Qmax)、前列腺體積(PV)、殘余尿量(RU)、前列腺尿道黏膜上皮的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平。IIEF-5評(píng)估勃起功能,分值越高代表功能越好;IPSS評(píng)估癥狀,分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正比;BS評(píng)估泌尿癥狀困擾情況,分?jǐn)?shù)與泌尿癥狀困擾嚴(yán)重程度呈正比[3]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后IIEF-5、IPSS及BS評(píng)分比較 治療前,2組患者IIEF-5、IPSS及BS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組患者IIEF-5評(píng)分均高于治療前,IPSS及BS評(píng)分均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度均大于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療前后IIEF-5、IPSS及BS評(píng)分比較分)

2.2 治療前后TGF-β1及VEGF水平比較 治療前,2組患者TGF-β1及VEGF水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組患者TGF-β1水平均高于治療前,VEGF水平均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度均大于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后TGF-β1及VEGF水平比較

2.3 治療前后Qmax、PV及RU比較 治療前,2組患者Qmax、PV及RU比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療21 d后,2組患者Qmax均高于治療前,PV及RU均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后Qmax、PV及RU比較

3 討 論

前列腺增生是中老年男性的常見疾病,目前臨床暫時(shí)沒有明確的病因。研究指出,前列腺增生的發(fā)生與機(jī)體中的激素水平及年齡有關(guān)[4]。激素刺激會(huì)導(dǎo)致前列腺尿道和周圍組織出現(xiàn)纖維病變,前列腺平滑肌異常收縮,導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難癥狀。尿液的長(zhǎng)期潴留會(huì)導(dǎo)致有機(jī)物質(zhì)沉淀,最終形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石,嚴(yán)重者發(fā)生癌變,導(dǎo)致患者死亡[5]。

臨床實(shí)踐證實(shí),單一的藥物或手術(shù)方法治療前列腺增生的效果不佳,且復(fù)發(fā)率高[6],臨床多給予手術(shù)聯(lián)合藥物治療[7]。手術(shù)可有效切除增生的腺體,消除患者的尿路梗阻情況,但術(shù)后患者膀胱的功能需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù),尿潴留、尿頻、尿急情況仍存在[8]。鹽酸坦索羅辛是常用的治療前列腺增生的藥物,是高選擇性的一種α受體阻滯劑,可有效舒張膀胱頸和前列腺的平滑肌,改善尿道梗阻癥狀,減少尿道壓迫,從而改善患者的排尿功能[9]。非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑,可抑制機(jī)體中的激素水平,降低雄性激素的活性,從而有效阻斷睪酮的轉(zhuǎn)化,抑制機(jī)體中VEGF的過度表達(dá),促進(jìn)血管收縮,降低微血管的形成,抑制前列腺組織的增殖,改善患者的臨床癥狀,縮小前列腺體積,增加尿液流速[10]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,可以互相彌補(bǔ),提高治療效果[11]。

前列腺增生不斷發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)前列腺體積增大、前列腺腺體和間質(zhì)成分增生,引發(fā)下尿路癥狀或尿道梗阻,也可能導(dǎo)致性功能障礙,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[12]。IPSS通過全面評(píng)估患者的憋尿狀態(tài)、排尿用力情況分析排尿困難程度[13]。BS通過量化評(píng)分患者的泌尿癥狀,分析主觀的排尿困難的狀態(tài)[14]。RU可充分反映患者排尿后的尿量殘余情況[15]。IIEF通過分析患者的勃起功能對(duì)性功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[16]。本研究結(jié)果顯示,治療21 d后,2組患者IIEF-5評(píng)分均高于治療前,IPSS及BS評(píng)分均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度均大于對(duì)照組,表明非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅辛可有效改善患者的排尿困難癥狀和性功能狀態(tài),降低殘余尿量。

前列腺增生與前列腺尿道黏膜上皮的新生血管增生和血尿癥狀的發(fā)生相關(guān),膀胱強(qiáng)力收縮排尿時(shí)或受到增生腺體的壓迫牽拉時(shí),血管會(huì)發(fā)生破裂,導(dǎo)致膀胱內(nèi)充血,引發(fā)血尿癥狀[17]。VEGF是促血管生長(zhǎng)的一種因子,可增加血管的通透性[18]。TGF-β1低濃度時(shí)對(duì)細(xì)胞的凋亡有抑制作用,可加速血管生長(zhǎng),高濃度時(shí)可加速細(xì)胞的凋亡[19]。本研究結(jié)果顯示,治療21 d后,2組患者TGF-β1水平均高于治療前,VEGF水平均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度均大于對(duì)照組,表明前列腺增生術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用非那雄胺效果更佳,對(duì)前列腺微血管的形成有明顯的抑制作用,可降低術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性血尿的幾率。

Qmax可直觀反映患者的排尿狀態(tài),其水平越高表明患者的膀胱出口梗阻程度越小[20]。本研究結(jié)果顯示,治療21 d后,2組患者Qmax均高于治療前,PV及RU均低于治療前,且觀察組升高/降低幅度均大于對(duì)照組,表明非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅辛可有效縮少患者的前列腺體積,改善膀胱出口的梗阻程度,降低排尿阻力。

綜上所述,前列腺增生術(shù)后患者應(yīng)用非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療的效果較好,可有效改善患者的疾病癥狀和尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo),降低泌尿癥狀的困擾,提高勃起功能,對(duì)患者的康復(fù)有利。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。