新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理研究

劉維連

摘要：新政府會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，要求醫(yī)院必須加強(qiáng)收支管理、成本核算等工作，以確保未來的發(fā)展。新政府會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，為醫(yī)院改革提供了重要的指導(dǎo)，有助于推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，而良好的成本管理和控制是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。因此，為了更好地適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，本文將深入探討新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理控制的要求及其重要性。經(jīng)過深入分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院成本管理與控制存在一些問題，對(duì)此，本文結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度，提出了一系列有效的對(duì)策和方法，以期為醫(yī)院的改革與發(fā)展提供更多的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：新政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;成本管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20232032

隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的不斷推進(jìn)，職能優(yōu)化已經(jīng)成為預(yù)算單位實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要手段。成本管理是預(yù)算單位的核心職責(zé)，它的有效實(shí)施將會(huì)極大地提升預(yù)算單位的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院作為既致力于公益事業(yè)又要重視營(yíng)利的機(jī)構(gòu)，需要通過采用科學(xué)有效的方式來管理和控制醫(yī)療資源，從而最大限度地提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，原有的一些規(guī)定已經(jīng)不再適用于醫(yī)院的成本控制，迫切需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的成本管理改革。

一、政府會(huì)計(jì)制度下強(qiáng)化成本管理的價(jià)值

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院而言，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性健康穩(wěn)定發(fā)展，就必須加強(qiáng)內(nèi)部成本控制。而通過有效落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度，能夠幫助醫(yī)院更好地開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，并且還可以為其提供可靠、真實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面能夠及時(shí)掌握當(dāng)前自身的經(jīng)營(yíng)狀況，進(jìn)而采取針對(duì)性措施來進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。另外，公立醫(yī)院屬于非營(yíng)利性質(zhì)單位，需要將公益性作為主要原則，這樣才能確保醫(yī)院獲得更高的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)收益。所以說，只有充分了解到成本核算的具體內(nèi)容，才能推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）成本管理機(jī)制不夠完善

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院對(duì)成本管理的關(guān)注度有待提高。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立有效的成本管理體系，或者即使制定了相關(guān)規(guī)章制度，也未能得到切實(shí)執(zhí)行。同時(shí)，有些醫(yī)院缺乏科學(xué)且行之有效的成本核算策略，這使得它們無法精確地進(jìn)行成本分析和控制。此外，我國(guó)尚未建立一套全面統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度體系，導(dǎo)致不同地區(qū)、甚至同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度應(yīng)用上存在差異。這種差異使各個(gè)醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)出現(xiàn)了不同的做法和結(jié)果，從而對(duì)整體醫(yī)療成本管理效率和效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。為此，完善醫(yī)院成本管理機(jī)制的問題已經(jīng)迫在眉睫，需要進(jìn)一步探討和解決。

（二）工作人員素質(zhì)有待提升

部分醫(yī)院缺少對(duì)成本核算的足夠重視，導(dǎo)致并沒有設(shè)立專門的成本核算部門和成本核算人員崗位。同時(shí)，由于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)起步較晚，相關(guān)的人才儲(chǔ)備不足，也使得醫(yī)院的成本核算難以有效進(jìn)行。另外，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不具備相應(yīng)的成本控制意識(shí)，認(rèn)為只要將病人治好病就行，不需要花費(fèi)過多的精力去關(guān)注成本核算。正是這些錯(cuò)誤觀念的影響，才會(huì)造成醫(yī)院成本管理水平低下，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。除此之外，還有一些醫(yī)院雖然建立起了成本核算體系，也配備了專業(yè)的成本核算人員，但其自身的能力與素質(zhì)往往達(dá)不到要求，從而嚴(yán)重阻礙了成本核算作用的發(fā)揮。由此可見，醫(yī)院想要做好成本管理工作，必須提高工作人員的綜合素養(yǎng)以及技能，這樣才能保證成本核算結(jié)果準(zhǔn)確可靠，進(jìn)而幫助醫(yī)院做出正確的決策。

（三）信息化建設(shè)水平有待提升

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院來說，其需要面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力卻也在逐漸增大。而要想能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境，就必須加強(qiáng)自身的建設(shè)，對(duì)于成本管理方面而言更是如此。但從目前的情況來看，部分醫(yī)院雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)并且開始進(jìn)行相應(yīng)的改革與創(chuàng)新，但由于受到各種因素的影響導(dǎo)致其實(shí)際效果并不理想。其中最為重要的一點(diǎn)就是，因?yàn)檫@些醫(yī)院沒有意識(shí)到信息技術(shù)所帶來的優(yōu)勢(shì)，所以無法將其應(yīng)用到實(shí)際中去。還有一部分醫(yī)院盡管已經(jīng)建立起了相關(guān)的信息管理系統(tǒng)，但卻缺乏足夠的維護(hù)資金，這使得該系統(tǒng)很難發(fā)揮出應(yīng)有的作用。此外，一些醫(yī)院雖然裝備了較為先進(jìn)的成本核算軟件，但卻沒有真正落實(shí)到位，這同樣會(huì)不利于醫(yī)院成本管理效率及質(zhì)量的提高。

（四）跨部門協(xié)作不足

在新的政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本管理面臨的一個(gè)重要問題是跨部門協(xié)作的不足。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營(yíng)涉及到各種部門的協(xié)同工作。然而，目前在大部分醫(yī)院中，各部門間的協(xié)作并不充分，每個(gè)部門都按照自己的計(jì)劃和目標(biāo)行事，往往缺乏對(duì)整體成本管理的共同認(rèn)識(shí)和目標(biāo)。一方面，各部門之間的信息共享不足，導(dǎo)致成本管理的不透明和不準(zhǔn)確。在新的政府會(huì)計(jì)制度下，各部門需要共享與成本管理相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，才能使成本控制更加精確和有效。然而，由于部門間的壁壘，這種必要的信息交流往往無法得以實(shí)現(xiàn)，成本信息的不透明使得醫(yī)院無法準(zhǔn)確地了解和控制成本。另一方面，由于缺乏有效的跨部門協(xié)作，醫(yī)院的成本控制策略往往不能得到全面的實(shí)施。例如，一些成本節(jié)約的措施需要多個(gè)部門共同配合才能實(shí)施，然而由于各部門之間的利益沖突和目標(biāo)不一致，這種協(xié)同工作往往難以實(shí)現(xiàn)，從而影響醫(yī)院的成本控制效果。此外，跨部門協(xié)作的不足還可能導(dǎo)致醫(yī)院在采購(gòu)、使用和廢棄醫(yī)療設(shè)備和材料等方面的資源浪費(fèi)。各部門由于沒有形成統(tǒng)一的設(shè)備和材料管理政策，往往會(huì)出現(xiàn)資源的重復(fù)購(gòu)買和使用的情況，進(jìn)而增加醫(yī)院的成本支出。

（五）財(cái)務(wù)預(yù)算制度的不完善

新政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本管理存在的另一個(gè)問題是財(cái)務(wù)預(yù)算制度不完善。第一，部分醫(yī)院的預(yù)算編制方法和程序存在一定問題。例如，預(yù)算編制往往沒有科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，使得預(yù)算不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理需求。同時(shí)，預(yù)算編制過程中的參與人員往往沒有接受過專業(yè)的預(yù)算管理培訓(xùn)，使得預(yù)算的編制缺乏專業(yè)性，進(jìn)而影響預(yù)算的準(zhǔn)確性和可執(zhí)行性。第二，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控制度不健全也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算制度不完善的一個(gè)重要原因。在一些醫(yī)院中，缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，預(yù)算執(zhí)行情況沒有得到及時(shí)和有效的監(jiān)控，使得預(yù)算不能真正發(fā)揮其在醫(yī)院成本管理中的作用。第三，一些醫(yī)院在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中，沒有將預(yù)算與醫(yī)院的整體戰(zhàn)略和目標(biāo)進(jìn)行有效對(duì)接，使得預(yù)算不能真正指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理活動(dòng)，從而影響醫(yī)院的成本管理效果。第四，財(cái)務(wù)預(yù)算制度的不完善還體現(xiàn)在對(duì)預(yù)算管理人員素質(zhì)和能力的忽視上。在一些醫(yī)院中，預(yù)算管理人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能，使得他們?cè)陬A(yù)算編制和執(zhí)行過程中無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，從而影響醫(yī)院的成本管理效果。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的有效對(duì)策

（一）構(gòu)建成本網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督機(jī)制

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制不斷完善的背景之下，為了更好地提升醫(yī)院內(nèi)部的成本控制水平，需要將醫(yī)院自身所具備的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來。一方面，要建立起一套完整且科學(xué)合理的成本核算體系和監(jiān)督管理體系，并且還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置以及利用率，從而使得醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)；另一方面，針對(duì)目前醫(yī)院成本管理中的一些問題進(jìn)行分析與解決，例如，醫(yī)院在開展日常業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用、醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中產(chǎn)生的各種支出等，這些都屬于是醫(yī)院的成本。因此，相關(guān)部門必須要結(jié)合實(shí)際情況制定出相應(yīng)的措施，以此來保證醫(yī)院成本核算工作可以順利展開，進(jìn)而才能夠在真正意義上促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）注重提升人員素養(yǎng)和水平

在新政府會(huì)計(jì)制度的背景下，提升醫(yī)院成本管理人員的素養(yǎng)和水平顯得至關(guān)重要。這不僅要求醫(yī)院注重人才的引進(jìn)和選拔，而且還需關(guān)注現(xiàn)有人員的持續(xù)培訓(xùn)和發(fā)展，以適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的要求和醫(yī)院管理需求。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在引進(jìn)和選拔成本管理人員時(shí)，更加注重其專業(yè)能力和素養(yǎng)。由于新的會(huì)計(jì)制度對(duì)成本管理的規(guī)范性和科學(xué)性要求更高，醫(yī)院需要有專門的成本管理人員來執(zhí)行和管理這些任務(wù)。因此，醫(yī)院在招聘和選拔時(shí)，不僅需要關(guān)注申請(qǐng)人的專業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)，還要考察其理解和運(yùn)用新會(huì)計(jì)制度的能力。其次，醫(yī)院需要建立一套系統(tǒng)的人員培訓(xùn)機(jī)制，以提升現(xiàn)有成本管理人員的能力和水平。這個(gè)培訓(xùn)機(jī)制需要涵蓋新會(huì)計(jì)制度的知識(shí)、成本管理的理論和方法、信息化技能等多個(gè)方面。通過定期的培訓(xùn)和考核，可以確保成本管理人員始終處于專業(yè)前沿，可以有效應(yīng)對(duì)工作中的各種挑戰(zhàn)。最后，醫(yī)院還需要關(guān)注成本管理人員的職業(yè)發(fā)展。一方面，醫(yī)院可以設(shè)立職業(yè)發(fā)展路徑和晉升機(jī)制，以激勵(lì)成本管理人員提升自己的能力和水平。另一方面，醫(yī)院也可以提供多種形式的職業(yè)發(fā)展支持，如學(xué)術(shù)研究、外部交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，以提供成本管理人員進(jìn)一步提升的空間和機(jī)會(huì)。

（三）加大成本管理信息化建設(shè)力度

在新政府會(huì)計(jì)制度的引導(dǎo)下，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)，以提升成本管理的準(zhǔn)確性和效率。這樣一來，可以更為精確和全面地分析和掌握醫(yī)院的成本信息，以指導(dǎo)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和決策。首先，醫(yī)院需要投入必要的資金和人力資源來建設(shè)和優(yōu)化成本管理信息系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)需要具備完整的數(shù)據(jù)采集、處理、分析和報(bào)告功能。通過這個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院可以將各個(gè)部門的成本信息進(jìn)行集中管理和分析，以形成全面的成本視圖。醫(yī)院可以通過系統(tǒng)來收集和整合藥品采購(gòu)、人力資源、醫(yī)療設(shè)備使用等方面的成本信息，從而形成全面的成本分析報(bào)告。其次，醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的成本管理人員進(jìn)行信息化技能的培訓(xùn)。這不僅包括如何使用新的成本管理信息系統(tǒng)，也包括如何通過系統(tǒng)進(jìn)行成本分析和決策。通過培訓(xùn)，可以提升成本管理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作效率。最后，醫(yī)院需要在信息化建設(shè)的過程中，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。這需要建立完善的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)安全保護(hù)制度，以防止數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或泄露。同時(shí)，醫(yī)院也需要定期對(duì)成本管理信息系統(tǒng)進(jìn)行更新和優(yōu)化，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)和會(huì)計(jì)制度的變化。例如，某三甲醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下，投入大量資源建設(shè)了一套全面的成本管理信息系統(tǒng)，并對(duì)成本管理人員進(jìn)行了信息化技能的培訓(xùn)。結(jié)果顯示，醫(yī)院的成本管理效率和準(zhǔn)確性大大提升，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益也得到了顯著提高。

（四）建立有效的跨部門協(xié)作機(jī)制

在新政府會(huì)計(jì)制度下，為了更好地進(jìn)行醫(yī)院成本管理，建立有效的跨部門協(xié)作機(jī)制變得尤為重要。由于醫(yī)院的運(yùn)作涉及諸多部門，包括但不限于財(cái)務(wù)部門、臨床科室、后勤保障部門等，這些部門的工作內(nèi)容和職責(zé)各不相同，但又緊密相連，特別是在成本管理方面，需要各部門的通力協(xié)作才能取得良好的效果。首先，各部門需要共享信息，以形成全面準(zhǔn)確的成本視圖。例如，臨床科室可以提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量信息，財(cái)務(wù)部門可以提供醫(yī)療服務(wù)的成本信息，后勤保障部門可以提供物資供應(yīng)和使用的成本信息，通過這些信息共享，形成全面準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)成本視圖，為成本管理提供重要支持。其次，各部門需要合理劃分責(zé)任，以形成清晰的成本管理職責(zé)。各部門在成本管理中的責(zé)任應(yīng)明確，并且相互配合，避免責(zé)任的重疊或者缺失。例如，臨床科室應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量管理，財(cái)務(wù)部門應(yīng)負(fù)責(zé)成本核算和分析，后勤保障部門應(yīng)負(fù)責(zé)物資的供應(yīng)和使用管理。通過明確的責(zé)任劃分，可以形成清晰的成本管理職責(zé)，并推動(dòng)各部門的工作更加高效。再次，各部門需要協(xié)同行動(dòng)，以形成有效的成本控制機(jī)制。各部門在成本管理中不僅需要各自承擔(dān)職責(zé)，而且還需要協(xié)同行動(dòng)，形成整體的成本控制力量。例如，臨床科室、財(cái)務(wù)部門和后勤保障部門可以協(xié)同進(jìn)行物資的采購(gòu)和使用管理，通過協(xié)同行動(dòng)，可以有效控制醫(yī)療服務(wù)成本。最后，各部門需要持續(xù)改進(jìn)，以形成持續(xù)優(yōu)化的成本管理模式。各部門在成本管理中不僅需要執(zhí)行現(xiàn)有的職責(zé)和任務(wù)，而且還需要持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化工作方式和流程，提高成本管理的效率。

（五）完善和強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

在新政府會(huì)計(jì)制度下，完善和強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度是確保有效成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的完善能夠幫助醫(yī)院科學(xué)合理地計(jì)劃和使用資源，有效防止資源浪費(fèi)，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)營(yíng)效率。一方面，需要完善財(cái)務(wù)預(yù)算的編制和審批流程。編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和策略，參考?xì)v史數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行合理估算。預(yù)算審批環(huán)節(jié)應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的審批標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。預(yù)算編制和審批的全過程需要充分參考和利用新政府會(huì)計(jì)制度下的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，確保預(yù)算的質(zhì)量。另一方面，需要強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行和控制。根據(jù)預(yù)算的安排，醫(yī)院各部門應(yīng)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的執(zhí)行和監(jiān)控，確保預(yù)算的執(zhí)行情況與預(yù)設(shè)的目標(biāo)一致。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時(shí)進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，確保預(yù)算的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。在執(zhí)行過程中，一定要充分利用新政府會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)控制機(jī)制，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。此外，需要完善預(yù)算的評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制。在預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，形成反饋，為下一次預(yù)算編制提供參考。此外，應(yīng)將預(yù)算評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，形成有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各部門積極參與預(yù)算管理。

四、結(jié)束語

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提出了更高的要求。在此背景之下，國(guó)家財(cái)政部門于2019年頒布并實(shí)施了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》。該項(xiàng)政策的出臺(tái)不僅為各行各業(yè)帶來了巨大影響，也給醫(yī)院成本核算工作帶來了全新的挑戰(zhàn)。希望進(jìn)一步完善管理體系過程中，推動(dòng)醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。

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