優(yōu)質(zhì)護理在瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩護理中的應(yīng)用

劉循燦 董珊珊

【摘要】目的：調(diào)查瘢痕子宮患者的臨床護理方向和現(xiàn)狀，并對再次妊娠早產(chǎn)中陰道分娩護理的實行價值和效用作出研究。方法：研究經(jīng)討論后于2020年6月—2022年9月實行，在產(chǎn)科現(xiàn)有病例信息中遴擇出78份，且觀察中均為瘢痕子宮再次妊娠，結(jié)合雙盲法原則對信息予以組別匹配，研究組、對照組為該研究內(nèi)執(zhí)行比較的組別，組內(nèi)對應(yīng)的護理措施分為優(yōu)質(zhì)護理、常規(guī)護理，后續(xù)比較中提及的項目為分娩情況、情緒變化、護理滿意程度。結(jié)果：研究組在分娩中對相關(guān)分娩風(fēng)險因素的控制作用及對不同環(huán)節(jié)內(nèi)所用時間的縮短成效，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05）；研究組在過程中對各個階段內(nèi)情緒變化的自主控制性及交流中對醫(yī)護人員服從性，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05）；研究組在過程中對該護理措施的選擇傾向性及綜合成效評價，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理規(guī)范了醫(yī)護人員的護理行為，縮短了各個階段內(nèi)所用時間，并提高了產(chǎn)婦在分娩中的情緒穩(wěn)定性，適用于臨床分娩。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；瘢痕子宮；陰道分娩

Application of high-quality nursing care in nursing care of vaginal delivery of preterm labor with scar uterus pregnancy

LIU Xuncan， DONG Shanshan

Xingtai Third Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective： to investigate the clinical nursing direction and status quo of patients with scarred uterus， and to study the value and effect of vaginal delivery nursing in preterm labor of second pregnancy. Methods： the study was carried out from June 2020 to September 2022 after discussion. 78 cases were selected from the existing case information in obstetrics， according to the principle of double-blind method， the information was matched to the groups， and the study group and the control group were the groups that were compared in the study， the items mentioned in the follow-up comparison were delivery situation， emotional change and nursing satisfaction. Results： the control effect of the study group on the risk factors of delivery and the effect of shortening the time in different links were higher than those in the control group， and the data were of higher value（P<0.05） .The self-control of the emotion change and the compliance of the medical staff in the communication in the study group were higher than those in the control group， and the value of data comparison was higher（P<0.05）.The tendency of choosing and comprehensive evaluation of the nursing measures in the study group were higher than those in the control group， and the value of data comparison was higher（P<0.05）. Conclusion： high-quality nursing standardized the nursing behavior of medical staff， shortened the time used in each stage， and improved the emotional stability of parturient during delivery， suitable for clinical delivery.

【Key Words】High-quality care； Scar uterus； Vaginal delivery

瘢痕子宮泛指產(chǎn)婦此前實行過其他子宮手術(shù)，且當(dāng)次妊娠中受精卵在既往手術(shù)瘢痕區(qū)域予以著床，主要以停經(jīng)后陰道流血為顯著特征，該疾病也被認為是引發(fā)胎盤植入、子宮破裂等的直接原 因[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮的風(fēng)險要顯著高于自然分娩產(chǎn)婦，子宮在術(shù)后未得到較好恢復(fù)或在過程中出現(xiàn)感染等情況均會出現(xiàn)瘢痕子宮，我國社會觀念發(fā)生較大改變，剖宮產(chǎn)在臨床中的采納度得到一定提高[2]，該措施可以有效減輕產(chǎn)婦在分娩中所產(chǎn)生的疼痛，但多數(shù)產(chǎn)婦忽略了剖宮產(chǎn)的負面作用，術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)周期更長，同時子宮受創(chuàng)后更容易出現(xiàn)瘢痕子宮，國內(nèi)每年因瘢痕子宮而入院治療的產(chǎn)婦仍在增加[3]。優(yōu)質(zhì)護理提高了醫(yī)護人員對各個環(huán)節(jié)護理操作的關(guān)注度，依據(jù)實際需求提供針對性的護理服務(wù)，有效保障了產(chǎn)婦和新生兒的健康[4]。本文主要調(diào)查瘢痕子宮患者的臨床護理方向和現(xiàn)狀，并對再次妊娠早產(chǎn)中陰道分娩護理的實行價值和效用作出研究，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

醫(yī)院明確研究目的和要求后，準許執(zhí)行。研究實行于2020年6月—2022年9月，該階段內(nèi)共納入78例診療結(jié)果為瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦。研究組，年齡23～40歲，平均年齡（31.51±3.24）歲；對照組，年齡22～40歲，平均年齡（31.06±3.54）歲，資料中的比較項目未顯示出一定統(tǒng)計價值（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，內(nèi)容為：在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦和胎兒的體征變化予以檢查，并在分娩中實行監(jiān)測，降低分娩難度等。

研究組實行優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容為：入院護理。院內(nèi)對產(chǎn)婦的相關(guān)基礎(chǔ)信息進行評估，評估項目包括產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、睡眠情況、排泄次數(shù)、經(jīng)濟能力、家庭關(guān)系、精神狀態(tài)、情緒變化、疾病認知度等，均以溝通的方式展開。指導(dǎo)產(chǎn)婦改變自身臥床體位，盡量讓產(chǎn)婦保持舒適性高的體位姿勢，并調(diào)節(jié)產(chǎn)婦所在的休息環(huán)境，確保病房內(nèi)的舒適性、安靜程度達到預(yù)期，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。心理干預(yù)。醫(yī)護人員應(yīng)以心理干預(yù)作為首要措施，在交流中了解到患者的職業(yè)、家庭情況等，在患者傾訴時認真傾聽，并對患者的心理狀態(tài)做出評估；簡述院內(nèi)的相關(guān)設(shè)施和醫(yī)療水平，提高患者治療信心并參與到治療中。

1.3 判定指標

①后續(xù)比較中提及的項目為分娩情況，該項目內(nèi)用于比對的指標分為分娩出血量、分娩時間、住院時間，上述指標數(shù)據(jù)均源于實際統(tǒng)計值。②后續(xù)比較中提及的項目為情緒變化，該項目內(nèi)用于比對的指標分為焦慮、抑郁，0～100分為以上指標的比對范圍，護理后最終值穩(wěn)定在50分以下，即可說明情緒穩(wěn)定性差。③后續(xù)比較中提及的項目為護理滿意程度，比較標準：新生兒和產(chǎn)婦并未出現(xiàn)其他不良事件，且產(chǎn)婦對護理工作的接受度高，分娩時間和出血量等符合安全要求，則為非常滿意；新生兒和產(chǎn)婦并未出現(xiàn)其他不良事件，且產(chǎn)婦對護理工作的接受度較高，分娩時間和出血量等基本符合安全要求，則為滿意；新生兒和產(chǎn)婦出現(xiàn)了其他不良事件，且產(chǎn)婦對護理工作的接受度不高，分娩時間和出血量等不符合安全要求，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 分析分娩情況

研究組在分娩中對相關(guān)分娩風(fēng)險因素的控制作用及對不同環(huán)節(jié)內(nèi)所用時間的縮短成效，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05），見表1。

2.2 分析情緒變化

研究組在過程中對各個階段內(nèi)情緒變化的自主控制性及交流中對醫(yī)護人員服從性，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05），見表2。

瘢痕子宮是我國產(chǎn)科研究內(nèi)的主要項目，多發(fā)于剖宮產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)科手術(shù)后，并認為瘢痕子宮會影響產(chǎn)婦的再次妊娠，在一定程度上增加了再次妊娠的風(fēng)險性和分娩難度[5]。臨床檢查中可觀察到瘢痕子宮內(nèi)有明顯手術(shù)疤痕，而瘢痕體質(zhì)女性在現(xiàn)有病例統(tǒng)計中的占比不多，主要以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主，隨著剖宮產(chǎn)在臨床內(nèi)的推廣率提升，每年分娩中需要予以瘢痕子宮再次妊娠特殊護理的產(chǎn)婦人數(shù)仍在上升[6]，剖宮產(chǎn)所作出的切口會在子宮前壁處形成疤痕，相關(guān)醫(yī)學(xué)報告中顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩中的風(fēng)險性均顯著高于正常產(chǎn)婦，因此，臨床內(nèi)多建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦完成分娩后將再次妊娠期限延長至兩年后，由此，可提高產(chǎn)婦和胎兒的分娩安全性[7]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩問題已經(jīng)得到臨床內(nèi)廣泛關(guān)注，并指出多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在手術(shù)前均會擔(dān)心自身體質(zhì)影響新生兒的健康，產(chǎn)生低落、抑郁等情緒，不穩(wěn)定的情緒變化會阻礙護理工作的開展，增加分娩難度[8]。

考慮到產(chǎn)婦在分娩中需要注意的問題和事項較多，院內(nèi)將工作重心放在臨床護理方案制定中，并總結(jié)了此前常見的護理難題，制定優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理在入院階段即可對產(chǎn)婦的身心健康、體征變化等做出全面評估[9]，并按照評估結(jié)果安撫產(chǎn)婦情緒，確保產(chǎn)婦入住的病房環(huán)境達到要求；針對產(chǎn)婦情緒問題，該措施中提高了對產(chǎn)婦情緒變化的關(guān)注度，降低外界因素對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，從而提高產(chǎn)婦在護理工作中的參與度；注重產(chǎn)婦瘢痕子宮認知度的提升，很多產(chǎn)婦對該情況并不了解，增加了術(shù)中護理的溝通難度[10]，因此，院內(nèi)將相關(guān)知識納入知識手冊中，并通過閱讀、講解的方式，讓產(chǎn)婦深入了解分娩中的注意事項；產(chǎn)前提高產(chǎn)婦的衛(wèi)生意識，降低各個環(huán)節(jié)內(nèi)細菌感染風(fēng)險，同時依據(jù)產(chǎn)婦實際需求準備好相應(yīng)的飲食計劃，確保計劃中所有食物均有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)；注意產(chǎn)中操作輕柔，提高分娩舒適性，該措施能夠顯著提升產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定性，避免產(chǎn)婦因疼痛等問題出現(xiàn)情緒波動。所屬數(shù)據(jù)表明，研究組在分娩中對相關(guān)分娩風(fēng)險因素的控制作用及對不同環(huán)節(jié)內(nèi)所用時間的縮短成效，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05）；研究組在過程中對各個階段內(nèi)情緒變化的自主控制性及交流中對醫(yī)護人員服從性，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05）；研究組在過程中對該護理措施的選擇傾向性及綜合成效評價，均高于對照組，數(shù)據(jù)間比較價值較高（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理降低了術(shù)中出血量和分娩時間，提高了產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性，臨床推廣價值高。

參考文獻

[1] 王燦輝，羅麗瓊，郭悅慈，等.助產(chǎn)士干預(yù)對瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局影響研究[J].中國性科學(xué)， 2019，28（7）：73-76.

[2] 張志娟.護理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠行藥物監(jiān)護的價值——評《瘢痕子宮妊娠與分娩》[J].世界中醫(yī)藥，2022，17（22）：3285.

[3] 吳紅衛(wèi)，林楚玉，溫佩璇，等.產(chǎn)前可視化健康教育配合一對一助產(chǎn)士陪護在瘢痕子宮產(chǎn)婦行宮頸擴張球囊引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（24）： 102-105.

[4] 耿夏青，底慧，尹麗娜.優(yōu)化護理在瘢痕子宮婦女中期妊娠引產(chǎn)護理中的應(yīng)用——評《剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及相關(guān)問題》[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2022，28（15）：27.

[5] 張玲.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動護理的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（8）：1220-1221.