鹽酸戊乙奎醚與瑞芬太尼應(yīng)用于老年麻醉的效果及VAS評(píng)分觀察

高戈

【摘要】目的：探討在老年患者手術(shù)治療中以鹽酸戊乙奎醚與瑞芬太尼作為麻醉藥物，對(duì)其疼痛感的影響。方法：試驗(yàn)者是2021年1月—2022年12月在醫(yī)院行手術(shù)治療的老年患者100例，以隨機(jī)信封法均分兩組，將50例接受阿托品+瑞芬太尼麻醉者設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為觀察組，數(shù)量共有50例，麻醉藥物為鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼，比對(duì)在運(yùn)用不同麻醉藥物后臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)間差異。結(jié)果：觀察組心率與收縮壓水平高于對(duì)照組，觀察組舒張壓與疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以阿托品與鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合瑞芬太尼作為手術(shù)麻醉藥物，均能夠得到一定麻醉效果，但相較于阿托品，以鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行麻醉雖然會(huì)對(duì)患者心率造成影響，但具有不良反應(yīng)低、麻醉安全性高等優(yōu)勢(shì)，可作為老年手術(shù)患者首選麻醉藥物，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年麻醉；瑞芬太尼；鹽酸戊乙奎醚；心率；血壓；不良反應(yīng)

Effect of penehyclidine hydrochloride and remifentanil on senile anesthesia and VAS score observation

GAO Ge

Zhuanglang County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province， Pingliang， Gansu 744699， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of penehyclidine hydrochloride and remifentanil as anesthetic drugs on pain in elderly patients undergoing surgical treatment. Method： The subjects were 100 elderly patients who underwent surgical treatment in hospital from January 2021 to December 2022. They were evenly divided into 2 groups by random envelope method. 50 patients who received penehyclidine hydrochloride anesthesia were set as the control group， and the other group was set as the observation group， with a total of 50 patients. Compare the difference of clinical indexes and adverse reaction indexes after using different anesthetic drugs. Results： The heart rate and systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， and the diastolic blood pressure and pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusions： Both remifentanil and penehyclidine hydrochloride as anesthetic drugs can achieve ideal anesthetic effects. However， compared with penehyclidine hydrochloride， remifentanil anesthesia has advantages of lower adverse reactions and higher anesthetic safety， although it may affect patients’ heart rate. Therefore， remifentanil can be used as the preferred anesthetic drug for elderly surgical patients and is worth promoting.

【Key Words】Senile anesthesia； Remifentanil； Penehyclidine hydrochloride； Heart rate； Blood pressure； Adverse reaction

目前，在臨床上治療大多數(shù)疾病時(shí)，手術(shù)作為主要的干預(yù)手段，通過(guò)借助醫(yī)療器械對(duì)患者展開(kāi)切除、縫合等相應(yīng)治療，利于實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定其生命體征，確保治療效果以及維持機(jī)體健康的目的[1]。然而在實(shí)際治療期間，手術(shù)治療具備創(chuàng)傷性特點(diǎn)，在治療中實(shí)施切口機(jī)體組織等操作時(shí)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，再加上老年患者機(jī)體耐受度較差，各項(xiàng)功能呈衰退狀態(tài)，相較于其他年齡層患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更高，故而在老年患者接受手術(shù)治療期間，合理選擇麻醉方式、確保靜脈安全、降低應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)確保麻醉效果及手術(shù)療效起著積極意義[2-3]。靜脈麻醉作為手術(shù)治療常用麻醉方式，瑞芬太尼、鹽酸戊乙奎醚等藥物作為常用麻醉藥物，不同麻醉藥物所得到的麻醉效果并不同[4]。本試驗(yàn)以分析鹽酸戊乙奎醚和阿托品分別聯(lián)合瑞芬太尼運(yùn)用于老年患者手術(shù)治療中的價(jià)值為目的，結(jié)果分析如下。

1.1 病例資料

對(duì)象為2021年1月—2022年12月在院治療的老年患者，數(shù)量共計(jì)有100例，分組依據(jù)是隨機(jī)信封法。對(duì)照組，年齡60～85歲，平均年齡（72.43±7.84）歲，男27例，女23例，體重65～80kg，平均體重（72.23±3.45）kg；觀察組，年齡65～82歲，平均年齡（72.11±7.51）歲，男25例，女25例，體重60～90kg，平均體重（72.89±3.52）kg。對(duì)組間資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施分析后顯示（P>0.05），符合對(duì)照研究要求與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。試驗(yàn)對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全麻手術(shù)治療指征；②知曉試驗(yàn)?zāi)康?、試?yàn)流程以及試驗(yàn)意義，且整體依從性比較高；③所有試驗(yàn)資料無(wú)缺失；④年齡高于60歲；（5）精神狀態(tài)無(wú)異常、意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有言語(yǔ)障礙；②需接受局麻治療；③伴有嚴(yán)重心肝腎異常；④試驗(yàn)中途因其它原因無(wú)法繼續(xù)配合試驗(yàn)開(kāi)展而退出。

1.2 方法

對(duì)照組選擇阿托品+瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，在手術(shù)前0.5h經(jīng)肌肉注入阿托品，用藥量是0.5mg，再運(yùn)用0.5～1.0g/kg至1.0g/kg瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業(yè)），治療期間需確?；颊叩募∪馓幱谒沙跔顟B(tài)，間斷性以靜滴方式運(yùn)用12.5～25mg的維庫(kù)溴銨，在完成手術(shù)后停藥。觀察組以鹽酸戊乙奎醚（H20051948，成都力思特制藥）與瑞芬太尼作為麻醉藥物，用藥劑量為0.5mg，經(jīng)肌肉內(nèi)注射30min后以瑞芬太尼、異丙酚（H20010368，西安力邦制藥）以及維庫(kù)溴銨（H20133079，宜昌人福藥業(yè)）實(shí)施全麻，用藥量分別是0.5～1.0g/ kg、1.5～2.0mg、0.12mg/kg，每小時(shí)持續(xù)泵入2.4～4.0mg/kg丙泊酚，間斷靜滴舒芬太尼與維庫(kù)溴銨。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)，a.心率；b.舒張壓；c.收縮壓；d.疼痛度，VAS視覺(jué)模擬評(píng)分為評(píng)價(jià)方式，10分為總得分，數(shù)值越高疼痛感越強(qiáng)；（2）不良反應(yīng)， a.口干；b.失眠；c.其它。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組心率及收縮壓指標(biāo)水平較高，但觀察組舒張壓及疼痛度指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生例數(shù)總和低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

由于老年患者機(jī)體素質(zhì)比較差，各項(xiàng)功能代謝速度下降，再加上多個(gè)臟器呈較明顯衰退狀態(tài)，因此在接受手術(shù)治療時(shí)發(fā)生藥物過(guò)敏情況風(fēng)險(xiǎn)較高，易導(dǎo)致老年患者在接受術(shù)中各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生明顯波動(dòng)，如心率、血壓等，除了會(huì)影響到麻醉效果的同時(shí)，還會(huì)對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展與術(shù)后康復(fù)效果造成不良影響，因此合理選擇麻醉方式與麻醉藥物起著至關(guān)重要作用[5]。

瑞芬太尼屬于新型的受體激動(dòng)劑之一，是一種超短效鎮(zhèn)痛藥物，與其它阿片類(lèi)藥物相比，瑞芬太尼有著不同的藥代動(dòng)力學(xué)模式，在機(jī)體中分布容積比較小，且起效速度比較快，能夠在短時(shí)間被清除，具有半衰期短特點(diǎn)，主要被應(yīng)用在全麻誘導(dǎo)與全麻中維持鎮(zhèn)痛，此藥物鎮(zhèn)痛作用可隨著給藥劑量增加而增強(qiáng)，其通過(guò)將抑制性G蛋白激活來(lái)，促使環(huán)磷酸腺苷水平降低，對(duì)脊髓神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的[6]。但在運(yùn)用此藥物時(shí)，需提前注入抗膽堿藥物，以此來(lái)降低患者口腔與呼吸道內(nèi)分泌物的同時(shí)，還能起到降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阿托品作為常用藥物，然而對(duì)于患者的心功能所造成的影響較大，甚至于易引發(fā)其發(fā)生心律失常情況[7]。鹽酸戊乙奎醚注射液屬于新型的一種選擇性抗膽堿類(lèi)藥物，大多經(jīng)選擇受體對(duì)中樞與外周產(chǎn)生較強(qiáng)抗膽堿的作用，然而對(duì)M2作用效果不明顯，因此以此藥物作為麻醉藥物，能夠防治阿托品藥物對(duì)患者心功能所造成的影響，并且此藥物作用時(shí)間比較長(zhǎng)，大多被運(yùn)用在麻醉前，主要在患者平滑肌、腦部等部位產(chǎn)生作用，可得到理想用藥效果[8]。

本次試驗(yàn)中，經(jīng)比對(duì)鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼與阿托品+瑞芬太尼在老年手術(shù)患者全麻治療中的效果差異，結(jié)果顯示在用藥40min觀察組的心率指標(biāo)為（86.34±8.84）次/min、收縮壓水平為（122.04±15.36）mmHg，高于對(duì)照組心率指標(biāo)與收縮壓指標(biāo)水平（75.14±9.05）次/ min、（116.24±13.02）mmHg，但觀察組用藥后 40min時(shí)舒張壓與疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組，分別為（73.48±4.09）mmHg、（4.11±1.23）分，P<0.05，證實(shí)以鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼作為老年患者手術(shù)治療麻醉藥物，易對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成一定影響，但相較于阿托品而言，使用鹽酸戊乙奎醚易降低患者術(shù)后疼痛感，具備較高運(yùn)用有效性及可靠性；本次試驗(yàn)結(jié)果還顯示，兩組在不良反應(yīng)方面有明顯差異，分別是18.00%、4.00%，P<0.05，可見(jiàn)運(yùn)用鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，整體麻醉安全性比較高。

綜上所述，將鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼運(yùn)用于老年患者行全麻手術(shù)治療中，所得到的麻醉效果及麻醉安全性高于瑞芬太尼+阿托品，整體運(yùn)用效果較為理想，值得推廣應(yīng)用。

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