基層醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理問題多

史春艷

基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全面預(yù)算管理很重要

基層醫(yī)療機構(gòu)在持續(xù)發(fā)展過程中需要開展全面預(yù)算管理，并且依靠全面預(yù)算管理來保障其他管理活動的順利展開，從而更好地履行基礎(chǔ)職能。具體而言，全面預(yù)算管理是針對資金等資源進(jìn)行安排和配置的過程，同時也是財務(wù)內(nèi)部控制的有效媒介。從總體上看來，基層醫(yī)療機構(gòu)的全面預(yù)算管理能力已逐步提高，部分基層醫(yī)療機構(gòu)也在實踐中積累與總結(jié)了不少的預(yù)算管理經(jīng)驗。此外，全面預(yù)算管理方式和創(chuàng)新理論也能夠被應(yīng)用至基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理活動中去，未來創(chuàng)新發(fā)展前景可期。在新形勢下，基層醫(yī)療機構(gòu)也必須進(jìn)一步加強對全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)識。

基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

全面預(yù)算管理工作缺乏透明度 預(yù)算編制在預(yù)算管理體系中是一項比較冗雜的工作內(nèi)容，財務(wù)人員在編制預(yù)算計劃時，往往會占用大量的時間，這給財務(wù)人員增加一定的工作壓力。有些基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)因此壓縮預(yù)算工作的時間，致使預(yù)算透明度較低，效果不明顯。具體表現(xiàn)中最為突出的有以下兩點：首先，部分基層醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)決算公開的口徑之上具有很大的差異，預(yù)算只公開財政收入和支出，決算不能和預(yù)算進(jìn)行公開比較與評估；其次，一些基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)無法查詢預(yù)算的實施情況，導(dǎo)致預(yù)算透明與公開的原則失去應(yīng)有的作用。

全面預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)置缺乏科學(xué)性 現(xiàn)階段，盡管有很多基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)已對內(nèi)部設(shè)備采購設(shè)置了相對應(yīng)的預(yù)算指標(biāo)，但是由于信息化管理程度較低、預(yù)算人員難以確定預(yù)算指標(biāo)的真實可靠性等問題，往往制定比較寬松、精準(zhǔn)度不高的預(yù)算目標(biāo)，產(chǎn)生“合規(guī)浪費”的現(xiàn)象。同時，受管理層思想認(rèn)知程度低的影響，很多基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)在對全面預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定時摻雜的主觀因素較多，所設(shè)置的全面預(yù)算目標(biāo)僅僅符合機構(gòu)短期的經(jīng)營管理目標(biāo)，與長期發(fā)展規(guī)劃偏離，對基層醫(yī)療機構(gòu)的長效發(fā)展十分不利。另外，由于基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部受管理組織結(jié)構(gòu)的制約，一些機構(gòu)的全面預(yù)算管理目標(biāo)全部交由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是因為機構(gòu)財務(wù)部門缺少與其他科室之間的良好溝通，所設(shè)定的全面預(yù)算管理部門與實際不符，無法針對性地解決機構(gòu)日常運轉(zhuǎn)中存在的問題。

全面預(yù)算管理報告利用率相對較低 由于很多基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算執(zhí)行能力或力度較差，預(yù)算管理報告的利用率也相對較低，其實際價值沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。許多基層醫(yī)療機構(gòu)在全面預(yù)算管理方面通常側(cè)重于形式，缺少針對預(yù)算管理報告方面的深入研究與分析，也缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行和落實行動，無法發(fā)揮全面預(yù)算管理報告的作用。

加強基層醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理的措施

提升全面預(yù)算管理工作的透明度 開展全面預(yù)算公開工作不僅要有清晰而準(zhǔn)確的規(guī)劃預(yù)算編制，還要保證預(yù)決算公開內(nèi)容的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，確保各項預(yù)決算的范圍口徑和標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一。同時，還要詳細(xì)注明預(yù)算公開報告的附件內(nèi)容，保證條理清晰并具有一定的權(quán)威性，從而方便基層醫(yī)療機構(gòu)的職工更加清楚地掌握全面預(yù)算的執(zhí)行情況，并深入了解預(yù)決算造成差異的原因，進(jìn)而更加理解和支持相關(guān)工作。

科學(xué)地制定全面預(yù)算管理目標(biāo) 基層醫(yī)療機構(gòu)在制定全面預(yù)算目標(biāo)的過程中，首先需要堅持匹配單位戰(zhàn)略目標(biāo)，將財務(wù)指標(biāo)、定量指標(biāo)相結(jié)合，并且合理地選用目標(biāo)管理辦法，以此為基礎(chǔ)設(shè)定相應(yīng)的目標(biāo)。例如，可采用BSC平衡積分卡的方式，以業(yè)務(wù)、財務(wù)、學(xué)習(xí)成長、患者等作為主要對象對目標(biāo)進(jìn)行設(shè)置。從業(yè)務(wù)角度，需要對預(yù)算偏差度與準(zhǔn)確性加以考慮；從財務(wù)角度，需要考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)的收入增長情況與資產(chǎn)負(fù)債率等；站在學(xué)習(xí)成長的角度，應(yīng)考慮醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)修次數(shù)與培訓(xùn)支出等方面；站在患者的角度，需要考慮到門診人次與患者的滿意度?；诖?，可按照不同項目與科室的業(yè)務(wù)，對目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，將那些小目標(biāo)分解至不同崗位與職能部門，從而將全面預(yù)算目標(biāo)當(dāng)作對各部門員工監(jiān)督考察的重要依據(jù)。

深挖全面預(yù)算管理報告的價值 要想保障基層醫(yī)療機構(gòu)全方位地執(zhí)行全面預(yù)算管理工作，可建立相應(yīng)的預(yù)算管理評價機制，確保在預(yù)算管理的執(zhí)行度和預(yù)算管理報告的精準(zhǔn)度。針對預(yù)算管理報告的利用，機構(gòu)必須從業(yè)財融合的角度出發(fā)進(jìn)行深入挖掘，促使全面預(yù)算管理的實際價值得到有效的發(fā)揮。對于預(yù)算管理報告的分析，機構(gòu)內(nèi)的預(yù)算管理人員及領(lǐng)導(dǎo)高層必須標(biāo)明主要資源消耗點，充分考慮業(yè)務(wù)管理、預(yù)算管理和成本管理等，通過不斷的調(diào)整和改進(jìn)，促使基層醫(yī)療機構(gòu)更快地實現(xiàn)資源的合理配置。此外，機構(gòu)還可以預(yù)算達(dá)成情況為職能部門績效考核的指標(biāo)，以此來提高不同職能部門對預(yù)算管理要求的重視程度，打破預(yù)算管理實施的一系列阻礙和束縛，保證全面預(yù)算管理的有效性。

加快信息化建設(shè)速度 基層醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理工作的順利開展需要強大的信息化技術(shù)作為支撐。一是機構(gòu)必須注重財務(wù)信息系統(tǒng)的更新與升級，第一時間申報財政資金，以便迅速獲取財政資金，在規(guī)定的時間內(nèi)促進(jìn)資金的流動與機構(gòu)的正常運營；二是定期維護(hù)系統(tǒng)軟件，保證基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的各類系統(tǒng)數(shù)據(jù)都可實現(xiàn)共享，為預(yù)算人員提供有效、可靠、及時的數(shù)據(jù)參考。同時還要通過大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)來提升整體工作效率與數(shù)據(jù)整合的準(zhǔn)確性；三是需要建立預(yù)算評估體系，方便職工編制和實施預(yù)算管理，及時分析各類信息數(shù)據(jù)，從而協(xié)同機構(gòu)管理層作出具有前瞻性、科學(xué)性的決策。

現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理狀況、環(huán)境、需求都發(fā)生了翻天覆地的變化，如果仍然以傳統(tǒng)的觀念與方式開展預(yù)算管理工作已不現(xiàn)實，也無法更好地解決新的預(yù)算管理問題。對此，基層醫(yī)療機構(gòu)必須運用動態(tài)思維來看待現(xiàn)存的預(yù)算管理問題，從改善預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)、科學(xué)設(shè)置全面預(yù)算目標(biāo)、深入挖掘全面預(yù)算管理報告的價值入手，持續(xù)優(yōu)化全面預(yù)算管理體系，從而促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

作者單位：湖北省當(dāng)陽市廟前鎮(zhèn)衛(wèi)生院