四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)探索重構(gòu)醫(yī)療集采體系

劉楠

建立四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)的背景

為進(jìn)一步貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），重構(gòu)藥械集中采購(gòu)環(huán)境、促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量運(yùn)行、增強(qiáng)醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購(gòu)買能力，四川省構(gòu)建了涵蓋招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督等功能的省級(jí)藥械采購(gòu)平臺(tái)，即四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)，并于2021年12月15日正式上線。首批將18家省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位納入平臺(tái)進(jìn)行管理，并同步啟動(dòng)采購(gòu)貨款在線結(jié)算等工作。從2022年下半年開始，四川省在總結(jié)省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)成果的基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)將全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到平臺(tái)監(jiān)管，爭(zhēng)取在2023年底前完成對(duì)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面覆蓋；同時(shí)進(jìn)一步探索根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將達(dá)到條件的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房納入到平臺(tái)進(jìn)行管理，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥各方在藥械采購(gòu)系統(tǒng)形成正向互動(dòng)的運(yùn)行基調(diào)。

建立四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)的意義

降低藥械價(jià)格，規(guī)范藥械合理使用。四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，以全國(guó)省級(jí)中標(biāo)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整本省相關(guān)藥械聯(lián)動(dòng)參考價(jià)格，確保本省藥械價(jià)格在全國(guó)范圍內(nèi)處于較低的水平；同時(shí)在不突破聯(lián)動(dòng)參考價(jià)格的原則下，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商議價(jià)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在同等條件下選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥械，以促進(jìn)藥械價(jià)格降低、藥械合理使用。

完善藥械采購(gòu)體系，構(gòu)建健康采購(gòu)生態(tài)。四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)的建立和使用，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購(gòu)買能力，能有效推進(jìn)藥械價(jià)格回歸到合理水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施正向激勵(lì)和反向約束，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行有效引導(dǎo)，協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。同時(shí)通過強(qiáng)化大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用，對(duì)藥械集采工作實(shí)行全過程、一體化管理，加強(qiáng)各重要環(huán)節(jié)綜合監(jiān)管力度，構(gòu)建守信激勵(lì)和失信懲戒制度，完善藥械集中采購(gòu)政策體系。通過實(shí)時(shí)監(jiān)督藥械采購(gòu)種類、價(jià)格、數(shù)量等數(shù)據(jù)，綜合采用約談函詢、提醒告誡、成本分析、信息披露等方式，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)強(qiáng)化價(jià)格自律。

促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展。采用多元化、復(fù)合式的醫(yī)保結(jié)算方式，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加關(guān)注成本，并積極參與到成本控制中來(lái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選用帶量采購(gòu)中選藥械，禁止以任何理由影響中選藥械的供應(yīng)保障和有效使用，通過建立健全價(jià)格高、需求大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥械使用監(jiān)控體系，借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估，不斷優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)情況與醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等工作相關(guān)聯(lián)，推動(dòng)構(gòu)建健康良好的藥械集采新生態(tài)。

推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。通過增加掛網(wǎng)頻次、優(yōu)化掛網(wǎng)流程，建立更加便捷的常態(tài)化藥械掛網(wǎng)制度，對(duì)符合要求的創(chuàng)新藥械及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，允許實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、及時(shí)掛網(wǎng)，推動(dòng)其盡快投入臨床。構(gòu)建智慧監(jiān)管體系，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天回款，降低醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)成本，提升醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展動(dòng)力，為醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)提供資金保障。實(shí)現(xiàn)對(duì)藥械采購(gòu)交易過程中的訂單信息流、貨物物流、貨款資金流“三流”全過程跟蹤，推動(dòng)采購(gòu)過程全面陽(yáng)光化；通過強(qiáng)化平臺(tái)服務(wù)功能，為醫(yī)藥企業(yè)提供統(tǒng)一、公平交易機(jī)會(huì)，通過曬品規(guī)、曬價(jià)格、曬交易，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制。

相關(guān)保障措施

實(shí)行醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)付制 為緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用預(yù)付管理暫行辦法的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕19號(hào)）等文件精神及四川省相關(guān)政策要求，實(shí)行醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)撥付制。即經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，及時(shí)向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付基本醫(yī)療保障結(jié)算費(fèi)用預(yù)付金，促進(jìn)本省藥械招采工作達(dá)到藥械訂單信息流、物流、資金流“三流合一”綜合管理目標(biāo)。

建立帶量采購(gòu)藥械醫(yī)保資金結(jié)余留用制度 《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織藥械集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號(hào)）政策文件要求，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)藥械節(jié)約的醫(yī)保資金，在考核合格的基礎(chǔ)上按一定比例給予結(jié)余留用。

協(xié)同藥械帶量采購(gòu)政策推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革 進(jìn)一步貫徹執(zhí)行省醫(yī)療保障局等九部門印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織藥品集中來(lái)購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作的實(shí)施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號(hào)）等政策要求，深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全考核激勵(lì)制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因合理規(guī)范使用中選藥品，減少醫(yī)?；鹬С龅?，不調(diào)減該醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額。公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)療服務(wù)收支結(jié)余的，可依照“兩個(gè)允許”的規(guī)定，即允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣減成本并按要求提取各項(xiàng)基金后用于人員激勵(lì)，將結(jié)余部分統(tǒng)籌用于人員薪酬開支。

應(yīng)用中遇到的困難

未設(shè)置權(quán)限劃分和授權(quán)審批 從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度來(lái)講，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)系統(tǒng)賬號(hào)和一個(gè)CA（電子身份認(rèn)證），可以選擇兩者中的一種方式登錄，平臺(tái)的使用者一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部和財(cái)務(wù)部的人員，但平臺(tái)沒有按角色設(shè)置權(quán)限劃分和授權(quán)審批，任一登錄平臺(tái)的人員可完成訂單發(fā)送、驗(yàn)收入庫(kù)、訂單創(chuàng)建、訂單審核、訂單支付等一系列流程，整個(gè)流程可由一人操作完成，導(dǎo)致存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行內(nèi)部控制做好權(quán)限劃分和授權(quán)審批是目前面臨的一個(gè)難題。

應(yīng)不斷強(qiáng)化大數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用 雖然四川省藥械集購(gòu)平臺(tái)對(duì)采購(gòu)工作實(shí)行全過程、一體化管理，能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控藥械采購(gòu)種類、價(jià)格、數(shù)量等情況，但平臺(tái)缺少數(shù)據(jù)分析功能，缺少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付進(jìn)度和完成比例情況以及醫(yī)藥企業(yè)收款進(jìn)度和占比的智能分析。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異常藥械集中采購(gòu)信息的監(jiān)測(cè)分析，以分析數(shù)據(jù)作為考核的基礎(chǔ)和決策的依據(jù)。

四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)的上線應(yīng)用具有強(qiáng)化醫(yī)保基金戰(zhàn)略購(gòu)買、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展、推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、有序推進(jìn)藥械價(jià)格合理回歸、推動(dòng)構(gòu)建健康良好的藥械集采新生態(tài)等重要意義。為進(jìn)一步推廣四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)的應(yīng)用并發(fā)揮其積極作用，需要建立相關(guān)保障制度，比如：醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)付制、帶量采購(gòu)藥械醫(yī)保資金結(jié)余留用制等。此外，在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的應(yīng)用中存在未設(shè)置權(quán)限劃分和授權(quán)審批的困難，同時(shí)要不斷強(qiáng)化相關(guān)大數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用，為考核和決策提供依據(jù)。

作者單位：達(dá)州市中心醫(yī)院