重復(fù)離心運(yùn)動(dòng)防治代謝性疾病研究進(jìn)展

羅 維 ，周 越，湯 強(qiáng)

體力活動(dòng)不足是導(dǎo)致肥胖和代謝性疾病的重要因素（顧正秋 等，2019； Sallis，2009），規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)在預(yù)防代謝性疾病和促進(jìn)健康中發(fā)揮重要作用（鄧建偉 等，2019；張紅品 等，2020）。日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中骨骼肌收縮方式主要包括向心、等長(zhǎng)和離心收縮。離心運(yùn)動(dòng)（eccentric exercise，ECC）是下蹲、下坡跑/走、放下重物等身體活動(dòng)的重要組成部分，即施加在骨骼肌上的外力超過(guò)骨骼肌本身產(chǎn)生的張力時(shí)，肌肉肌腱系統(tǒng)在收縮中被迫拉長(zhǎng)，發(fā)揮抗重力和制動(dòng)作用的過(guò)程（Hody et al.，2019）。傳統(tǒng)意義上ECC 主要作為運(yùn)動(dòng)員和健康人群提高肌肉力量的練習(xí)方式，國(guó)內(nèi)ECC 相關(guān)研究多以誘導(dǎo)骨骼肌損傷為切入點(diǎn)（邱俊強(qiáng) 等，2019； 徐飛 等，2019）。

近年來(lái)，ECC 以其低代謝需求和高功率產(chǎn)出特征作為延緩和改善代謝性疾病的有效手段在臨床康復(fù)領(lǐng)域受到關(guān)注（Chen et al.，2017b）。Gluchowski 等（2015）研究認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)存在代謝性疾病人群無(wú)法承受ECC 中的機(jī)械應(yīng)力以及由此導(dǎo)致的肌肉損傷的觀點(diǎn)，事實(shí)上，與向心運(yùn)動(dòng)相比，相同絕對(duì)負(fù)荷下ECC 產(chǎn)生的代謝需求更小，其心血管負(fù)荷和自感疲勞等級(jí)更低，更有利于實(shí)現(xiàn)代謝性疾病人群運(yùn)動(dòng)安全。Deyhle 等（2016）研究認(rèn)為，一次不適應(yīng)的ECC 引起的肌肉損傷和延遲性肌肉酸痛隨著ECC的重復(fù)進(jìn)行而顯著減輕，長(zhǎng)期規(guī)律的ECC 可避免骨骼肌損傷且刺激骨骼肌再生，即產(chǎn)生重復(fù)效應(yīng)（repeated-bout effect）。前期研究發(fā)現(xiàn)，高糖環(huán)境會(huì)抑制骨骼肌細(xì)胞增殖分化，同時(shí)誘發(fā)胰島素抵抗（insulin resistance，IR）（羅維等，2015； Luo et al.，2019）；與平地跑相比，IR 小鼠進(jìn)行以ECC 為主的下坡跑時(shí)可實(shí)現(xiàn)更高跑速，且8 周中等強(qiáng)度下坡跑運(yùn)動(dòng)不僅未誘發(fā)骨骼肌損傷，還有效改善了IR 小鼠糖脂代謝，提高了其葡萄糖耐量和胰島素敏感性（Ai et al.，2020； Luo et al.，2020）。因此，重復(fù)性ECC 可能是更有利于實(shí)現(xiàn)代謝性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)安全的有效運(yùn)動(dòng)方式。

本研究通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外重復(fù)性ECC 防治代謝性疾病的相關(guān)研究，梳理重復(fù)性ECC 對(duì)人體代謝、骨骼肌質(zhì)量與功能、身體成分、心血管功能、炎癥、日常生活自理能力、運(yùn)動(dòng)依從性等的影響，厘清重復(fù)性ECC 對(duì)代謝性疾病防治的應(yīng)用成果、潛在機(jī)制以及應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范。

1 重復(fù)性ECC的代謝性疾病防治效應(yīng)

本研究從代謝、骨骼肌質(zhì)量與功能、身體成分、心血管功能、炎癥、生活自理能力、運(yùn)動(dòng)依從性7 個(gè)方面來(lái)闡述重復(fù)性ECC 的代謝性疾病防治效應(yīng)（表1）。

表1 重復(fù)性ECC的代謝性疾病防治效應(yīng)Table 1 Effects of Repeated Eccentric Exercise on Prevention and Improvement of Metabolic Diseases

續(xù)表1

1.1 代謝

研究表明，雖一次不適應(yīng)的ECC 誘發(fā)暫時(shí)性的IR，但隨著ECC 的重復(fù)進(jìn)行，機(jī)體糖代謝和脂代謝能力均得到顯著提高，進(jìn)而發(fā)揮改善IR 的作用。Julian 等（2019）以肥胖青少年人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，12 周漸增負(fù)荷的離心自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)IR 的改善效果更明顯，提出ECC 是適合于肥胖人群的最佳運(yùn)動(dòng)方式。Reidy 等（2018）以臥床5 天人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，臥床5 天導(dǎo)致胰島素敏感性受損，而8 周ECC 顯著提高不同年齡段人群胰島素敏感性。Chen 等（2017b）以老年男性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，12 周ECC 更顯著改善機(jī)體胰島素敏感性和血脂代謝，該研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域應(yīng)更多關(guān)注ECC 這一運(yùn)動(dòng)方式。Chen 等（2017a）以老年肥胖女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與上樓梯運(yùn)動(dòng)相比，持續(xù)12 周下樓梯運(yùn)動(dòng)能夠更有效地改善機(jī)體胰島素敏感性。Paschalis等（2011）以青年女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，一次急性ECC 后誘發(fā)暫時(shí)性IR，而8 周規(guī)律ECC 顯著增加靜息能耗，降低血脂，改善IR。Masood 等（2014）以慢性跟腱疼痛患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，12 周離心抗阻訓(xùn)練顯著提高腓腸肌葡萄糖攝取和糖原合成能力，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能改善。綜上，雖然一次急性ECC 可能使代謝功能受損，但隨著ECC 的重復(fù)進(jìn)行，代謝能力得到明顯改善。

1.2 骨骼肌質(zhì)量與功能

促進(jìn)骨骼肌再生與重塑是提高機(jī)體葡萄糖攝取與糖原合成能力，進(jìn)而防治多種代謝性疾病的有效途徑（羅維等，2019； Fujimoto et al.，2019； Li et al.，2019）。大量研究表明，由于ECC 對(duì)骨骼肌產(chǎn)生更大的機(jī)械刺激，一次不適應(yīng)的ECC 誘導(dǎo)骨骼肌超微結(jié)構(gòu)損傷，重復(fù)進(jìn)行的ECC則顯著促進(jìn)骨骼肌質(zhì)量和功能提高，這一促進(jìn)作用甚至比對(duì)胰島素敏感性的促進(jìn)更明顯。Julian 等（2019）以肥胖青少年人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，12 周離心自行車運(yùn)動(dòng)更顯著提高骨骼肌質(zhì)量和功能。Reidy 等（2018）和Tanner 等（2015）以臥床5 天人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，臥床5 天導(dǎo)致骨骼肌在一定程度萎縮，而8 周ECC 明顯促進(jìn)骨骼肌再生和骨骼肌蛋白質(zhì)合成，提高肌力。Chen 等（2017b）以老年男性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，12 周ECC 更顯著提高肌力，且并未發(fā)生延遲性肌肉酸痛。Chen 等（2017a）以老年肥胖女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與上樓梯運(yùn)動(dòng)相比，持續(xù)12 周下樓梯運(yùn)動(dòng)能夠有效提高肌力。Majorczyk 等（2016）以青年人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，第一次不適應(yīng)的ECC 導(dǎo)致骨骼肌損傷，但間隔28 天后再次重復(fù)性ECC 能夠減弱炎癥反應(yīng)并促進(jìn)骨骼肌再生。Marcus 等（2009）以糖耐量受損老年女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，12 周較低強(qiáng)度離心抗阻運(yùn)動(dòng)雖無(wú)法改善胰島素敏感性，但能夠顯著促進(jìn)股四頭肌質(zhì)量和肌力增加。綜上，一次不適應(yīng)的ECC 常用作誘發(fā)骨骼肌損傷模型的手段，但重復(fù)性ECC 在提高骨骼肌質(zhì)量及肌力方面效果顯著。

1.3 身體成分

機(jī)體脂肪含量與胰島素敏感性呈顯著負(fù)相關(guān)，脂肪組織堆積導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)IR 等代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（Kullman et al.，2013）。研究發(fā)現(xiàn)，相較于向心運(yùn)動(dòng)，ECC 一方面顯著促進(jìn)骨骼肌質(zhì)量增加，另一方面還通過(guò)提高靜息能耗，顯著降低機(jī)體脂肪含量，發(fā)揮代謝性疾病防治功效。Julian 等（2019）以肥胖青少年人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，12 周離心功率自行車運(yùn)動(dòng)能夠更顯著降低體脂含量，提高骨骼肌質(zhì)量，進(jìn)而改善胰島素敏感性。Tanner 等（2015）以臥床5 天人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，8 周ECC 明顯降低體脂含量，增加瘦體重。Panayiotou 等（2013）以男性高膽固醇血癥患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，一次急性ECC 后靜息能耗顯著增加，重復(fù)性ECC 后機(jī)體脂代謝能力均顯著改善。綜上，無(wú)論是一次急性ECC 還是重復(fù)性ECC 均可以通過(guò)提高基礎(chǔ)代謝率進(jìn)而增加靜息能耗，達(dá)到降低體脂的目的。

1.4 心血管功能

與向心運(yùn)動(dòng)相比，相同絕對(duì)負(fù)荷下ECC 的代謝需求更小，其心血管負(fù)擔(dān)及自感疲勞等級(jí)更低，更有利于實(shí)現(xiàn)代謝性疾病人群運(yùn)動(dòng)安全（Gluchowski et al.，2015）。Fitze等（2019）以穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，在輸出功率相近的情況下，ECC 后機(jī)體血乳酸水平相對(duì)較低，肌氧飽和度較高，產(chǎn)生了更小的心血管負(fù)荷，冠心病患者對(duì)ECC具有更好的耐受性。Chen等（2017a）以老年肥胖女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，相同絕對(duì)負(fù)荷下，下樓梯運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心血管刺激顯著低于上樓梯運(yùn)動(dòng)。Steiner等（2004）以男性冠心病患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，與向心運(yùn)動(dòng)相比，相同心血管負(fù)荷下ECC 的輸出功率更高，且更顯著地促進(jìn)了骨骼肌力量的增加，該研究認(rèn)為，離心耐力訓(xùn)練模式是在心血管需求較低的情況下提高骨骼肌力量并最終提高骨骼肌質(zhì)量的最佳的安全有效選擇，尤其適用于心血管疾病人群。Drexel 等（2008）以久坐人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，8 周ECC 不僅產(chǎn)生更小的心血管負(fù)荷，還有利于降低心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上，ECC 是心血管功能受限的代謝性疾病患者及其風(fēng)險(xiǎn)人群有效且相對(duì)安全可行的理想運(yùn)動(dòng)方式。

1.5 炎癥

慢性炎癥導(dǎo)致疾病發(fā)生，被認(rèn)為是糖尿病、心血管疾病和癌癥等常見(jiàn)疾病的發(fā)病基礎(chǔ)（朱小烽 等，2018；Collins et al.，2018）。Drexel 等（2008）以久坐人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，8 周ECC 可使C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein）水平降低25%，與他汀類藥物產(chǎn)生相同的治療效果。Reidy等（2018）以臥床5 天人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，8 周ECC 后骨骼肌中抗炎性M2 型巨噬細(xì)胞數(shù)量顯著增加，促進(jìn)骨骼肌再生。Majorczyk 等（2016）以青年人群為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，一次不適應(yīng)的ECC 引起的炎癥反應(yīng)和骨骼肌損傷在重復(fù)運(yùn)動(dòng)后得到緩解并促進(jìn)骨骼肌再生。綜上，一次不適應(yīng)的ECC 可能誘發(fā)損傷產(chǎn)生炎癥，但重復(fù)性ECC 可以緩解慢性炎癥反應(yīng)并產(chǎn)生抗炎的積極效應(yīng)。

1.6 生活自理能力

提高生活自理能力是老年代謝性疾病患者及風(fēng)險(xiǎn)人群參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要目的，對(duì)于提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。研究證實(shí)，相較于其他運(yùn)動(dòng)方式，ECC 可更有效改善代謝性疾病人群骨骼肌質(zhì)量、功能和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)而有效提高平衡能力、抗跌倒能力和認(rèn)知水平。例如，Chen 等（2017a）以老年肥胖女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，12 周下坡跑運(yùn)動(dòng)顯著提高老年人股四頭肌緩沖制動(dòng)能力和協(xié)調(diào)性，降低墜樓風(fēng)險(xiǎn)。Marcus 等（2009）以糖耐量受損女性為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，12 周離心抗阻運(yùn)動(dòng)顯著提高股四頭肌肌力，增加6 min 步行距離，增強(qiáng)老年人平衡能力和抗跌倒能力。Marcus 等（2008）以2 型糖尿病患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，相較于只進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，合并離心抗阻運(yùn)動(dòng)能夠顯著提高下肢骨骼肌質(zhì)量，進(jìn)而提高功能表現(xiàn)，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。從認(rèn)知的角度，對(duì)認(rèn)知要求高的運(yùn)動(dòng)更有利于維持和增強(qiáng)大腦功能。Callisaya 等（2017）研究認(rèn)為，與向心運(yùn)動(dòng)相比，ECC 對(duì)集中注意力有更高的要求，更有利于促進(jìn)大腦健康，維持和改善認(rèn)知水平。此外，Boudenot等（2015）研究認(rèn)為，以離心收縮為主的下坡跑運(yùn)動(dòng)通過(guò)增加地面對(duì)人體的反作用力，使運(yùn)動(dòng)中骨骼承受的沖擊力增加，且坡度為-9°時(shí)地面對(duì)人體的反作用力最大。因此，下坡跑這一離心收縮為主的運(yùn)動(dòng)方式有利于促進(jìn)骨生成和增加骨密度，進(jìn)而降低代謝性疾病人群骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上，ECC 通過(guò)改善代謝性疾病患者骨骼肌質(zhì)量、功能和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性等，提高其平衡能力、抗跌倒能力和認(rèn)知水平，從而有效提升患者的生活自理能力。

1.7 運(yùn)動(dòng)依從性

研究表明，與其他運(yùn)動(dòng)方式相比，由于心血管負(fù)荷相對(duì)較小，同等絕對(duì)負(fù)荷下ECC 產(chǎn)生的主觀疲勞感等級(jí)更低，更有利于代謝性疾病人群堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的依從性，因此ECC 可以成為不愿意或不能進(jìn)行向心運(yùn)動(dòng)人群的一種可行的訓(xùn)練方式，特別是肥胖、糖尿病甚至充血性心力衰竭等對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受力較低的人群（Drexel et al.，2008）。目前重復(fù)性ECC 防治代謝性疾病的相關(guān)研究中（表1），除3 篇文獻(xiàn)未提及、1 篇文獻(xiàn)依從性為89%以外，其余ECC 干預(yù)方案的依從性均在90%以上，說(shuō)明代謝性疾病人群對(duì)于重復(fù)性ECC 具有較好的適應(yīng)性和耐受性。

2 重復(fù)性ECC防治代謝性疾病的機(jī)制

目前重復(fù)性ECC 防治代謝性疾病的效果已在諸多研究中被證實(shí)，但其防治機(jī)制尚未被完全闡明?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，重復(fù)性ECC的代謝性疾病防治效應(yīng)可能是神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌纖維和結(jié)締組織等共同適應(yīng)的結(jié)果（Deyhle et al.，2016； Hody et al.，2019； Paschalis et al.，2012）。

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)

離心收縮主要募集快肌纖維參與收縮，因此運(yùn)動(dòng)初期不適應(yīng)的ECC誘導(dǎo)的骨骼肌超微結(jié)構(gòu)損傷主要發(fā)生在快肌纖維。隨著ECC的重復(fù)進(jìn)行，神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性增加，神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)逐漸產(chǎn)生適應(yīng)，使得骨骼肌工作出現(xiàn)同步化和節(jié)省化，募集更多的慢肌纖維參與收縮，單位肌纖維承受的負(fù)荷得以分散（Steiner et al.，2004）。因此，在神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)下骨骼肌能承受更大的機(jī)械負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)性損傷得以緩解和消除，發(fā)揮預(yù)防和改善代謝性疾病的功效。

2.2 骨骼肌纖維適應(yīng)

在ECC 初期，不適應(yīng)的機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致肌纖維中肌小節(jié)被急性拉長(zhǎng)、骨骼肌細(xì)胞膜破損，誘發(fā)骨骼肌微損傷和延遲性肌肉酸痛（Kullman et al.，2013）。隨著ECC 的重復(fù)進(jìn)行，骨骼肌細(xì)胞膜得到修復(fù)并加強(qiáng)，肌纖維中串聯(lián)的肌小節(jié)數(shù)量增加，使得骨骼肌收縮時(shí)單個(gè)肌小節(jié)承受的張力減少，而易受損的肌小節(jié)已在初次ECC 中被破壞并清除（Mado et al.，2019），以上因素共同作用使得重復(fù)性ECC 中骨骼肌微損傷和延遲性肌肉酸痛得到減輕，發(fā)揮預(yù)防和改善代謝性疾病的功效。

2.3 結(jié)締組織適應(yīng)

ECC 初期產(chǎn)生的不適應(yīng)的機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致機(jī)體筋膜、韌帶等結(jié)締組織的完整性被破壞，在隨后的恢復(fù)過(guò)程中，這些被破壞的結(jié)締組織再生和重塑并在結(jié)構(gòu)上得到加強(qiáng)（McHugh，2003）。因此，重復(fù)性ECC 使得機(jī)體結(jié)締組織損傷得到減輕，進(jìn)而減少肌肉酸痛，提高糖、脂代謝能力。

3 代謝性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)人群開展ECC的風(fēng)險(xiǎn)防范

重復(fù)性ECC 是有利于實(shí)現(xiàn)代謝性疾病患者及其風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)安全的有效方式，但由于相同心血管負(fù)荷下離心收縮功率輸出可達(dá)到向心收縮的4～5 倍，對(duì)骨骼肌產(chǎn)生更大機(jī)械刺激（Zoll et al.，2006）。一次不適應(yīng)的ECC可能引起骨骼肌超微結(jié)構(gòu)損傷，誘發(fā)延遲性肌肉酸痛和暫時(shí)性IR（邱俊強(qiáng) 等，2019；徐飛 等，2019； Hody et al.，2019）。因此，代謝性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)人群參加ECC 時(shí)，除一般運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查外，還需注意以下幾點(diǎn)：1）由于在相同心血管負(fù)荷下，ECC 對(duì)骨骼肌產(chǎn)生更大的機(jī)械刺激，初始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷應(yīng)相對(duì)較低，循序漸進(jìn)、逐級(jí)遞增，在發(fā)揮代謝性疾病防治效應(yīng)的同時(shí)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重骨骼肌損傷和葡萄糖代謝受損所導(dǎo)致的恢復(fù)周期過(guò)長(zhǎng)（Julian et al.，2019）；2）應(yīng)結(jié)合年齡、性別、運(yùn)動(dòng)水平等個(gè)體差異及運(yùn)動(dòng)目的優(yōu)化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間的設(shè)置，盡可能制定個(gè)性化ECC 方案（Green et al.，2010）；3）實(shí)施ECC時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，根據(jù)訓(xùn)練實(shí)際情況合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；4）不當(dāng)?shù)腅CC 易誘發(fā)肌肉酸痛并影響依從性，運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮依從性，尤其是對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的人群和老年人群（Meyer et al.，2003）；5）ECC 后恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物、蛋白質(zhì)，并進(jìn)行熱療等物理放松（Kim et al.，2019），促進(jìn)骨骼肌再生和損傷修復(fù)，若出現(xiàn)明顯肌肉酸痛則應(yīng)在72 h 內(nèi)避免高強(qiáng)度肌肉活動(dòng)（Paschalis et al.，2012）；6）代謝性疾病人群的藥物使用（非甾體類、他汀類藥物等）會(huì)影響ECC 的代謝性疾病防治效果，運(yùn)動(dòng)干預(yù)中應(yīng)充分考慮這一問(wèn)題（Zoll et al.，2006）。

4 結(jié)論與展望

4.1 結(jié)論

1）運(yùn)動(dòng)初期不適應(yīng)的ECC 誘發(fā)的骨骼肌超微結(jié)構(gòu)損傷和暫時(shí)性IR 實(shí)質(zhì)上是機(jī)體的代償性保護(hù)機(jī)制。

2）隨著ECC 的重復(fù)進(jìn)行，機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)后可在相對(duì)較低心血管負(fù)擔(dān)下進(jìn)行較高負(fù)荷的肌肉運(yùn)動(dòng)，在代謝、骨骼肌質(zhì)量與功能、身體成分、心血管功能、炎癥、生活自理能力、運(yùn)動(dòng)依從性等方面發(fā)揮代謝性疾病防治功效，可見(jiàn)ECC 是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)能力等受限人群有效且相對(duì)安全可行的理想運(yùn)動(dòng)方式（圖1）。

圖1 一次不適應(yīng)的ECC和重復(fù)性ECC對(duì)人體的影響Figure 1.Effects of One Maladaptive Eccentric Exercise and Repeated Eccentric Exercise on Human Body

3）重復(fù)性ECC 的代謝性疾病防治效應(yīng)實(shí)質(zhì)是機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)的結(jié)果。

4）代謝性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)人群開展ECC 時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異不斷優(yōu)化運(yùn)動(dòng)方案，確保有效性的同時(shí)積極防范風(fēng)險(xiǎn)：從運(yùn)動(dòng)方式來(lái)看，雖然ECC 實(shí)施需借助特定場(chǎng)地設(shè)施，但條件缺乏時(shí)也可通過(guò)在向心收縮階段與同伴相互輔助或“快上慢下”等練習(xí)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)；從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)看，ECC 初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可與向心運(yùn)動(dòng)保持一致或稍低，如耐力運(yùn)動(dòng)中一般為50%～65%最大攝氧量強(qiáng)度，之后根據(jù)機(jī)體適應(yīng)程度逐漸增加；從運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)來(lái)看，耐力運(yùn)動(dòng)初始運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)一般為30 min，之后逐漸增加至1 h，抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)則視運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、重復(fù)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)組數(shù)而定；從運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間來(lái)看，2 次ECC 間隔時(shí)間一般為2～3 天，骨骼肌完成微損傷修復(fù)且機(jī)體產(chǎn)生一定適應(yīng)后再進(jìn)行下次ECC，ECC后機(jī)體的不適應(yīng)現(xiàn)象一般在第2 次練習(xí)后有所改善；從循序漸進(jìn)的角度來(lái)看，ECC 方案實(shí)施過(guò)程中應(yīng)每2～3 周增加運(yùn)動(dòng)量，可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或/和運(yùn)動(dòng)時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)，確保運(yùn)動(dòng)方案防治代謝性疾病效果。

4.2 展望與建議

1）重復(fù)性ECC 有效預(yù)防和改善代謝性疾病已得到研究證實(shí)，但目前學(xué)界對(duì)ECC 的代謝性疾病防治效應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，未來(lái)有必要對(duì)這一效應(yīng)加以重視并促進(jìn)其轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

2）ECC 防治代謝性疾病的機(jī)制與向心運(yùn)動(dòng)存在差異，但現(xiàn)有重復(fù)性ECC 防治代謝性疾病的相關(guān)研究鮮少涉及機(jī)制層面，后續(xù)需通過(guò)更多研究予以完善。

3）考慮到安全性及倫理問(wèn)題，現(xiàn)有重復(fù)性ECC 防治代謝性疾病相關(guān)研究多以輕癥患者和代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)人群為研究對(duì)象，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置相對(duì)較低，后期有必要針對(duì)不同病程的代謝性疾病人群進(jìn)一步研究設(shè)計(jì)個(gè)性化ECC 方案。

4）ECC 的開展需借助特定儀器設(shè)備，后續(xù)應(yīng)開發(fā)更多便于推廣的ECC 方式和手段，在不同病程代謝性疾病人群中探究更具吸引力且功效更大化的ECC 方案。