教你讀懂體檢報告

趙奕

很多人每年會進行健康體檢，但大部分人拿到體檢報告后，就放在一邊了。一方面可能把體檢當作完成任務，沒有接到醫(yī)院電話通知就以為萬事大吉了；另一方面可能因為看不懂體檢報告，也不知道去哪個科室看體檢報告。今天來教你讀懂體檢報告。

健康體檢的意義

●為什么要做健康體檢

健康到疾病是一個逐漸發(fā)展的過程。從低危險狀態(tài)到疾病危險狀態(tài)再到發(fā)生早期病變，屬于“預防干預”階段。從出現臨床癥狀到疾病再到不同的預后，屬于“臨床干預”階段。健康體檢的目的就是希望能在疾病出現癥狀前，就進行干預，避免進展為臨床疾病。干預的對象不僅僅是指標，主要是不健康行為，包括不良的生活方式、致病性行為模式和不良的疾病行為。而行為干預是指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎上，有計劃、有目的、有針對性地幫助患者和有特定行為問題的人學習和掌握必要的技能。不僅僅改變認知，而是以改變行為為核心。整個過程中，干預的環(huán)節(jié)越早越好。

●項目繁多的體檢套餐怎么選

體檢形式上有門診體檢和入住體檢，內容上有基礎套餐、精英套餐等，還有各種各樣的胃腸道套餐、女性婦科專項等，讓人眼花繚亂。建議根據每個人的具體情況選擇，例如既往病史、家族史、個人的需求。那么，不是學醫(yī)的看不懂怎么辦？其實可以通過體檢前的問卷推薦，或者直接電話預約，讓專業(yè)的人員來幫助選擇。

●體檢報告怎么看

首先看形式，這里的意思是你要知道這份體檢報告的格式，找到這份體檢報告的最重要的地方，就是“您本次檢查，有以下異常：”這一欄目。接著再仔細地看異常結果中的內容和下方的建議。

體檢的異常結果通常是按序遞進匯總的，從問診或問卷，到體格檢查，再到檢驗檢查。這個過程剔除了無意義的結果，例如檢驗指標中一些輕微的無臨床意義的上下箭頭。體檢的建議主要包括下一步的措施，異常指標的解釋、意義等。

舉個例子，建議中有一些醫(yī)學詞語，看上去非常相似，但含義是不同的。例如“就診”，就是您接下來要去找醫(yī)生看；“隨診”，就是異常結果暫時不需要處理，定期復查就可以了；“復查”就是異常結果可能受其他因素干擾，需要再次檢查確定。重要的加星號標志，需要予以高度重視，及時到相關?？凭驮\。

體檢中常見健康問題解讀

體檢報告上的高頻詞有：甲狀腺結節(jié)、高脂血癥、脂肪肝、肺結節(jié)、膽囊息肉樣病變等等。但高頻和高風險并不相等，甲狀腺結節(jié)常見，但影響不大。而常見和不重要也不能畫上等號，例如脂肪肝在代謝綜合征中有非常重要的作用，卻往往被人們所忽視。接下來，展開講一講這些高頻詞。

●腫瘤指標

2022 年國家癌癥中心發(fā)布的男性女性10 大高發(fā)惡性腫瘤報告中指出，男性前三位分別是肺癌、肝癌、胃癌，女性前三位分別是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌。根據報告，2016 年，中國新發(fā)的癌癥約406萬例，相當于每天超1 萬人被診斷出癌癥，每分鐘有8 個人患癌。其中男性患癌的比例要高于女性。在所有癌癥中，肺癌的患病率還是遠高于其他癌種。僅2016 年就有超過80 萬人被診斷為肺癌。男性和女性的首位死亡原因均為肺癌。

老百姓最擔心的就是得癌癥，體檢項目中別的可以不查，但10項腫瘤指標一定要查全。如果體檢報告結果回來了，發(fā)現腫瘤標志物異常怎么辦？

經常有患者拿著體檢報告，一臉擔心加神情疲憊地說：“醫(yī)生我一個晚上沒睡覺，嚇都嚇死了?！迸R床上腫瘤指標用于腫瘤的輔助診斷、腫瘤治療的隨訪、預后評價。腫瘤指標增高時需警惕，排查惡性腫瘤，但需結合個體情況分析是否進一步檢查還是復查并動態(tài)觀察。另外，腫瘤指標對早期惡性腫瘤診斷價值有限。增高還可見于非腫瘤性疾病，例如吸煙、炎癥、臟器功能不全等，還受飲食因素影響。

不同的腫瘤標志物有不同的含義，與其相關的腫瘤也是不同的。例如，CEA（癌胚抗原），這個本身就帶有癌字的腫瘤指標總是特別讓人恐慌，的確也是最常見的腫瘤指標之一。CEA是消化道腫瘤的廣譜指標，常見于腸癌、胃癌、胰腺癌，但肺癌、乳腺癌也可升高。此外，吸煙、某些炎癥等良性疾病也會輕微升高。CA199（糖鏈抗原199）也很常見，主要見于胰腺癌、肝膽道腫瘤、胃癌、大腸癌等。但胰腺炎、膽石癥、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等疾病也會升高。

體檢中心曾隨訪過一些CA199升高的患者，1 年后約1.8%的人發(fā)展為惡性腫瘤，大部分人都降至正常或維持原水平?？梢?，腫瘤指標的升高并不一定意味著得了惡性腫瘤，還需要通過定期復查，動態(tài)觀察指標的變化。所以單項腫瘤指標是否有意義還需要結合臨床病史和其他腫瘤指標。

當發(fā)現腫瘤指標升高時，我們需要從標本、試劑、操作、體液干擾、藥物、腫瘤本身等多種影響因素去甄別，不要驚慌，根據個體情況全面評估，找找可能的原因，動態(tài)觀察非常重要。

●甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)是體檢中當之無愧的高頻詞，這與目前外科體檢的開展和甲狀腺B 超檢查的普及有關。有經驗的外科醫(yī)生觸診可發(fā)現5毫米以上的結節(jié)。大約95%的甲狀腺結節(jié)是良性的，惡性結節(jié)只占到了5%。發(fā)現甲狀腺結節(jié)，核心是鑒別結節(jié)的良、惡性。以下人群相對高危：有頭頸部放療史；有腫瘤家族史；年齡＜20 歲或＞70 歲；男性。結節(jié)逐漸增大，質地硬，邊界不清、無法移動的，也提示惡性可能。

B 超報告上主要是看甲狀腺大小，結節(jié)大小、數量，結節(jié)里面是囊性、實質性還是混合性的，是否伴有鈣化，邊界怎么樣，有沒有血供，頸部淋巴結有無腫大。如果結節(jié)內部血流豐富、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微鈣化、直立位，都是提示惡性的征象。

甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)（TI-RADS）分級，這是甲狀腺結節(jié)的超聲分類，分為0～6級。0 級是無結節(jié)的彌漫性病變；1 級為正常甲狀腺；2 級到3 級為良性結節(jié)；4級為可疑惡性，還根據惡性征象的多少細分為4a、4b、4c；5 級和6 級就考慮甲狀腺癌了。臨床上最常見的是2 級和3 級。有的患者擔心，今年體檢為3 級，明年會不會就變4級了？需要補充說明的是，這個超聲分級并不是逐年發(fā)展的。如果是囊性的2 級結節(jié)，第2 年復查B 超結節(jié)可能就沒有了。

另外，所有甲狀腺結節(jié)患者都應進行血甲狀腺激素水平測定，判斷結節(jié)是否有功能。還有血清甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體是橋本氏甲狀腺炎的診斷標志物。甲狀腺過氧化物酶抗體升高很多倍，有的患者非常緊張，其實在T3、T4（TI-RADS3 級、4 級）正常的情況下，也是要定期復查，并不需要藥物治療。

不同原因產生的甲狀腺結節(jié)也有不同的飲食要求。Graves 病（彌漫性毒性甲狀腺腫）伴甲狀腺結節(jié)或自主分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，需要嚴格忌碘，盡量少吃或者不吃海帶、紫菜、海魚等海產品，還有由它們加工而成的副食品，并且食用無碘鹽。橋本氏甲狀腺炎伴結節(jié)，不需要嚴格忌碘，但應少吃海帶、紫菜、海魚等海產品。因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞破壞。無功能甲狀腺結節(jié)，不需要嚴格忌碘，也就是說，即使你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節(jié)也不會主動縮小或消失。

●肺結節(jié)

體檢要做肺部CT嗎？2018年《中國肺癌低劑量螺旋CT 篩查指南》推薦的肺癌高危人群為：年齡50歲～74 歲；吸煙20 包·年，或者戒煙5年。國際早期肺癌篩查項目則放寬年齡到40 歲，吸煙10 包·年。1 包·年= 每天吸煙的包數*吸煙年數，1包·年意味著一個人每天吸一包煙（20 支），吸了一年。因為吸煙是首要的致癌因素，所以煙齡和吸煙量的評估非常重要。

體檢發(fā)現肺部結節(jié)怎么辦？首先看是什么樣的結節(jié)，是否為磨玻璃結節(jié)。磨玻璃結節(jié)是肺部薄霧狀陰影，導致透亮度減弱，但不掩蓋血管和支氣管，是一種特殊類型的肺部孤立性結節(jié)。生長變化慢，但有一定的概率變成肺癌。增殖灶、纖維灶、纖維增殖灶等也描述成結節(jié)，往往是實性的，可理解為肺部炎癥后遺留的疤痕，這類結節(jié)是沒關系的。

肺部結節(jié)不等于肺癌，不要不重視，也不要太緊張，及時去正規(guī)醫(yī)院就診，必要時復查。

●幽門螺桿菌感染

2005 年諾貝爾生理學與醫(yī)學獎得主，澳大利亞胃腸病學家巴里·馬歇爾（Barry Marshall）曾說：“大約一半中國人的胃里存在幽門螺桿菌，只是他們都不知道?！边@絕不是危言聳聽。根據中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組發(fā)布的報告，大約7億中國人感染了這種叫“幽門螺桿菌”的細菌。

幽門螺桿菌主要在胃竇定植，造成胃竇為主的胃炎及十二指腸潰瘍。若是在全胃或胃體定植為主的話，易造成全胃或胃體為主的胃炎，危險性就會增加，甚至會造成胃潰瘍或胃癌。世界衛(wèi)生組織（WHO）界定幽門螺桿菌為1 類致癌原。

2022 年的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中指出，尿素呼氣試驗（urea breathtest，UBT） 是臨床最受推薦的非侵入性幽門螺桿菌感染診斷方法。呼氣試驗適用于健康人群，具有高敏感性及特異性，是評價幽門螺桿菌感染、根除與否的首選方法。

需要提醒注意的是，呼氣試驗檢查前4 周內應停服抗生素、鉍劑，2周內停用制酸劑、胃黏膜保護劑、抗菌中藥等。因為藥物容易造成檢查結果的假陰性。雖然適應人群廣，但孕婦兒童相對禁忌。檢測結果接近臨界值，例如C13（碳13）的參考范圍是0～4，如果檢測結果為5，考慮臨界值，并不可靠，需擇期再次檢測或采用其他方法檢測。

這里順便提一下C13 和C14（碳14）呼氣試驗的區(qū)別。C13為穩(wěn)定核素，無放射性。C14 有極少量的放射性，但輻射距離僅22 厘米，輻射劑量很小，對人體幾乎無害。年老體弱人群和有備孕需求的人建議選擇C13。

呼氣試驗陽性提示幽門螺桿菌現癥感染，建議至消化內科或全科門診就診，評估并治療。如果有腹脹、腹痛等消化道癥狀，還需要進一步行胃腸鏡檢查。

●“三高”

據估計，中國高血壓人群有1.6 億～1.7 億人，高血脂的有1 億多人，糖尿病患者達到9240 萬人，超重或者肥胖癥7000萬～2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。在體檢中發(fā)現血壓、血脂、血糖、尿酸升高和脂肪肝的為數不少，這其實就是代謝綜合征的報警信號。

我國代謝綜合征的診斷標準如下：

具備以下3 項或更多項即可診斷。

●腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 厘米，女性≥85 厘米。

●高血糖：空腹血糖≥6.1 毫摩爾/升或糖負荷后2小時血糖≥7.8 毫摩爾/ 升和（或）已確診為糖尿病并治療者。

●高血壓：血壓≥130/85 毫米汞柱和/或已確認為高血壓并治療者。

●空腹甘油三酯（TG）≥1.70毫摩爾/升。

●空腹HDL-C（高密度蛋白膽固醇）<1.04毫摩爾/升。

代謝綜合征的危害主要是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病。