盆底超聲，讓難言之隱不再難查

許曉蓉

近兩年，隨著二胎政策和三胎政策的開放，使得妊娠女性數(shù)量顯著增加，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率也隨之上升，常見疾病有糞失禁、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等，這些疾病也在很大程度上影響著女性身心健康以及生活質(zhì)量。因此，女性朋友應(yīng)進一步認(rèn)識和了解盆底超聲檢查，注重盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用以及推廣。

就中老年女性和分娩后女性來講，大多都面臨著盆底肌松弛這個問題。伴隨著年齡的增加，女性機體內(nèi)負(fù)責(zé)雌激素分泌的內(nèi)分泌器官也逐步衰退，如果雌激素水平持續(xù)性降低，很容易使生殖器官整體健康情況逐步降低，繼而導(dǎo)致盆底支持組織松弛，進一步引起盆底功能障礙。在陰道分娩期間，盆底肌受到的拉扯應(yīng)力相對比較大，再加上大部分女性在分娩的時候需助產(chǎn)，相關(guān)助產(chǎn)操作以及器械等均會在不同程度上加重產(chǎn)后盆底肌松弛現(xiàn)象。鑒于此，盆底功能障礙其實很常見，患者容易出現(xiàn)盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等各種問題，繼而進一步影響著患者的心理以及生理健康。如果中老年女性出現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)，需進行詳細(xì)且正確的檢查以及治療；就產(chǎn)后女性來講，盡早了解其盆底功能情況，有利于盡早制定相應(yīng)的盆底功能恢復(fù)方案。

盆底功能障礙性疾病比較常見的癥狀表現(xiàn)有不自主的漏尿、性交疼痛、性冷淡、強烈的尿意或者尿急感，陰部有下墜感且長時間的便秘、尿頻、尿急、排尿和夜尿無法自控?；谂R床患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分為中老年人，主要是因盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷、缺損而引起，常見的有盆腔器官脫垂、尿失禁以及慢性盆腔疼痛等，其中發(fā)病率最高的是尿失禁，所占比重大約是30.9%，在絕經(jīng)以后可超過40%。尿失禁中最為典型的就是壓力性尿失禁，在全部尿失禁患者中，壓力性尿失禁所占比重可達(dá)到40%～50%，而我國60歲以上的女性大約有25%均存在不同程度盆腔器官脫垂情況，且該病隨著年齡的增長，患病率也隨之升高，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。

盆底功能障礙性疾病也多見于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)的時候，盆底肌肉受不同程度的損傷，使得盆底功能受到影響，繼而引起相應(yīng)的疾病。但因大部分患者缺乏對疾病相關(guān)知識的掌握，再加上這種疾病涉及隱私，使得早期診斷患者比較少，大部分都是在有顯著癥狀甚至是影響生活以后才到醫(yī)院就診，而這時已經(jīng)錯過最佳治療時機。

盆底功能障礙性疾病可經(jīng)非手術(shù)治療或者手術(shù)治療，前者指的是盆底功能鍛煉，一旦疾病發(fā)展嚴(yán)重則需要進行手術(shù)治療。臨床中大部分患者都能通過盆底功能鍛煉促進其盆底功能的恢復(fù)，可通過康復(fù)治療儀的利用實施鍛煉，或者指導(dǎo)患者自行鍛煉。盆底康復(fù)治療通過生物反饋療法或者電刺激療法可及時糾正受損肌肉和神經(jīng)，具有顯著的效果，高科技治療儀的利用能夠?qū)颊吲璧准×?、纖維受損情況進行準(zhǔn)確評估，通過不同生物反饋模式的應(yīng)用來喚醒受損盆底肌肉和神經(jīng)，增強盆底肌力彈性，從而進一步促進盆底功能盡快恢復(fù)；其還可增加陰道緊縮度，提高患者生活質(zhì)量。這種治療方法簡單、無創(chuàng)且安全，在治療的時候，患者比較輕松，在治療后，通過家庭訓(xùn)練的實施，可以較好地保持治療效果。盆底康復(fù)治療能夠用于產(chǎn)后42天檢查、輕中度子宮脫垂、產(chǎn)后尿潴留以及盆腔疼痛等患者的治療中。

盆底超聲是指經(jīng)超聲探頭作用于會陰部對盤底組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能進行觀察的一種方法?，F(xiàn)如今隨著信息技術(shù)水平的提高，超聲影像技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，目前在臨床中，盆底三維超聲檢查已經(jīng)成為一種廣泛應(yīng)用的盆底解剖評估新技術(shù)，經(jīng)實時觀察、定量評估盆底解剖以及功能，可為醫(yī)生診斷和治療疾病提供更為真實可靠、詳細(xì)的影像學(xué)資料信息，并且還可為預(yù)后的評估提供合理且科學(xué)的指導(dǎo)。

盆底超聲檢查適應(yīng)證有：大便失禁患者；懷疑是盆底功能障礙的人群；產(chǎn)傷性肛提肌、肛門括約肌損傷等，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦和圍絕經(jīng)期女性；子宮、膀胱、直腸脫垂以及會陰膨出物；盆底修復(fù)前、術(shù)后、盆底康復(fù)治療效果；咳嗽、打噴嚏或者運動的時候漏尿的壓力性尿失禁患者；尿頻、夜尿、尿急的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染或者膀胱過度活動者。在臨床中實施盆底超聲檢查，可協(xié)助尋找尿失禁的原因，確定盆腔臟器是否存在脫垂，同時對脫垂嚴(yán)重程度進行評價；鑒別造成排便功能障礙的各種原因；準(zhǔn)確評估盆底深部組織情況，盡早發(fā)現(xiàn)還沒有出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)的患者；及早發(fā)現(xiàn)會陰部腫瘤，尿道、肛管周圍疾病和直腸疾病等；可對術(shù)后吊帶、網(wǎng)片植入位置以及效果實施合理評價；可以隨訪跟蹤和評價手術(shù)后的效果，無輻射、無創(chuàng)傷、重復(fù)性高以及經(jīng)濟實用等，能夠作為產(chǎn)后盆底檢查的一種常規(guī)篩查方式。

目前在盆底功能障礙性疾病的診斷中，盆底超聲是首選，可經(jīng)三維超聲實時重建和圖像處理功能獲得盆底完整的聲像圖，對患者盆底結(jié)構(gòu)如尿道、子宮、直腸以及膀胱等進行直接的觀察。無癥狀患者經(jīng)盆底超聲能發(fā)現(xiàn)其盆底結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，及時診斷和發(fā)現(xiàn)病情，從而確保治療效果。如果是壓力性尿失禁患者，在咳嗽的時候，尿道近端可出現(xiàn)漏斗形，基于盆底超聲檢查，能夠直觀地觀察是否有漏斗形成，對其膀胱頸的移位情況等進行綜合評估。

患者在進行盆底超聲檢查之前，需要充分排空膀胱以及直腸，防止膀胱充盈和糞便等因素影響檢查診斷結(jié)果。檢查之前盡量排空腸道，還可減少腸氣對直腸肛管產(chǎn)生的影響以及干擾，如果腸氣干擾較為嚴(yán)重，容易造成直腸觀察結(jié)果不是很清楚。需提醒的是，無性生活的女性患者不可實施陰道超聲檢查；陰道流血比較嚴(yán)重的患者，比如性病、月經(jīng)期不規(guī)則陰道流血或者陰道炎等一般不適合實施陰道超聲檢查；伴有肛裂或者嚴(yán)重痔瘡等疾病的患者，不主張實施經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，避免病情加重。

目前，盆底超聲檢查在臨床已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，能夠用于盆底臟器脫垂、尿失禁以及排尿困難等患者的檢查中，不僅能夠及時診斷發(fā)現(xiàn)疾病，同時也可為醫(yī)生明確治療方案提供合理且準(zhǔn)確的參考依據(jù)，對于疾病治療效果的提高以及患者生活質(zhì)量的改善有著重要意義。患者在治療時應(yīng)積極配合，方可順利完成檢查，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。