功能訓(xùn)練，“喚醒”偏癱的肢體

紀(jì)甜 陳思伶 李娜

偏癱發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，臨床生存率低。即使患者的生命得以挽救，仍有大量幸存者四肢癱瘓，喪失日常生活自理能力，這大大降低了后續(xù)的生活質(zhì)量。因此，患者盡快恢復(fù)肢體功能非常重要，建議做到以下幾點(diǎn)：

患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示合理用藥，用藥量和頻率不得隨意增減。同時(shí)，要避免焦慮、煩躁等負(fù)面情緒的過(guò)度滋生，積極緩解不良的心理情緒。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，家屬應(yīng)定期幫助其調(diào)整合適的位置，并可通過(guò)按摩減少深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。

1.平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練有助于偏癱患者實(shí)現(xiàn)更好的行走功能。一般來(lái)說(shuō)，身體平衡即身體控制四肢的能力是我們?nèi)梭w保持正常姿勢(shì)并完成各種肢體活動(dòng)的基本條件，偏癱患者由于控制能力減弱，身體肌肉張力異常，肌肉力量下降，因此存在不同程度的不平衡，身體重心偏向健康一側(cè)，患側(cè)下肢無(wú)法實(shí)現(xiàn)負(fù)重，患者的行走功能降低。同時(shí)，由于害怕摔倒，重心偏移加重，患者步態(tài)異常更為嚴(yán)重。而平衡訓(xùn)練的實(shí)施可以顯著提高患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)患者的負(fù)重平衡能力，減少其異常步態(tài)行為，增強(qiáng)本體感覺(jué)。平衡訓(xùn)練可以加強(qiáng)患者軀干核心肌肉的力量，提高患肢的負(fù)重能力，從而實(shí)現(xiàn)身體重心的對(duì)稱分布，加強(qiáng)步態(tài)的穩(wěn)定性。

2.步態(tài)訓(xùn)練。偏癱患者一般軀干和下半身的負(fù)重能力存在差異，因此康復(fù)訓(xùn)練一般遵循減重—常規(guī)—負(fù)重的分步訓(xùn)練原則。其中，減重訓(xùn)練可以很好的實(shí)現(xiàn)下肢障礙程度比較嚴(yán)重患者的康復(fù)；常規(guī)訓(xùn)練一般是針對(duì)下肢障礙程度比較輕的患者；負(fù)重訓(xùn)練是針對(duì)下肢障礙程度較輕或者快要康復(fù)的患者。

3.站立訓(xùn)練。站立訓(xùn)練可以有效預(yù)防下肢肌肉萎縮，減少肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防壓瘡，改善日常排泄。通過(guò)站立訓(xùn)練，可以提高髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的控制能力，增強(qiáng)本體感覺(jué)的輸入，加速下肢血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成和直立性低血壓的發(fā)生，增強(qiáng)患者的心肺功能。

當(dāng)然，僅僅接受一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要借助輔助站立和行走裝置實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)，以延長(zhǎng)下肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，幫助患者更快康復(fù)。

與患者的交談中，要盡量地使用簡(jiǎn)單句。音量要適中，語(yǔ)速要放慢，每個(gè)短語(yǔ)或者句子之間一定要有短暫的停頓，給患者充足的反應(yīng)時(shí)間，以便患者能夠理解。要求患者回答問(wèn)題的時(shí)候，一定要多用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的語(yǔ)氣，來(lái)增強(qiáng)患者的自信心。

根據(jù)患者病情發(fā)展和個(gè)人飲食偏好可選擇高蛋白、高能量和高維生素的食物，少吃肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟和糖果甜食等，多吃新鮮蔬菜水果，少量多餐，不可暴飲暴食。每日限制鈉鹽的攝入量，少吃腌制食品。忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，戒煙限酒。給帶胃管的患者喂食時(shí)一定要檢查胃管的通暢性，注意飲食衛(wèi)生，記住胃管的有效期，到期及時(shí)給予更換。吞咽障礙患者在進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)一定要注意安全，避免發(fā)生誤吸，攝食時(shí)體位根據(jù)患者具體情況可以選擇坐位或者仰臥位，食物形態(tài)按照糜爛—糊狀—固體—液體的順序進(jìn)食，每次入口量先以3～4毫升開始，酌情增加到一湯匙大小為宜?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物置于口腔最能感受的位置，原則上是置于舌后或健側(cè)頰部，這樣有助于食物的吞咽，每次進(jìn)食后要檢查患者口腔內(nèi)食物的殘余量。