春暖花開(kāi)，流感預(yù)防莫忽視

孫思慶 侯叔霞

目前已進(jìn)入流感季，門(mén)診的病人也相對(duì)多了起來(lái)，許多病人來(lái)了以后會(huì)對(duì)我說(shuō)：孫醫(yī)生，最近受涼感冒了，現(xiàn)在報(bào)紙上說(shuō)流感病人好多，我是不是也得了流感呀？

普通感冒、流行性感冒名字都帶“感冒”，有些癥狀也是相似的，有些人認(rèn)為，感冒的人多了起來(lái)，開(kāi)始流行了，感冒就是流行性感冒了。其實(shí)，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，普通感冒和流感是兩種截然不同的疾病。

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道流感屬丙類(lèi)傳染病（按乙類(lèi)管理），傳染性強(qiáng)，傳播迅速，嚴(yán)重危害人群健康。每年季節(jié)性流感流行在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)～500萬(wàn)重癥病例，29萬(wàn)～65萬(wàn)呼吸道疾病相關(guān)死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。

流感與普通感冒的區(qū)別見(jiàn)下表：

流感既然是傳染病，那就有傳染源、傳播途徑和易感人群。

傳染源：流感患者和無(wú)癥狀感染者。

傳播途徑：（1）飛沫傳播。流感病毒主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播；（2）直接或間接接觸感染。經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染，接觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染；（3）氣溶膠傳播。在特定場(chǎng)所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播。

易感人群：人群普遍易感，患病后短期內(nèi)有一定免疫力。

臨床上，流感病毒常常發(fā)生變異，可反復(fù)感染，具有高流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的人群包括：5歲以下兒童、65歲及以上老年人、肥胖者、妊娠及圍產(chǎn)期婦女，以及患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。

那么，如何判斷自己是否得了流感？如果受涼后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕癥狀，先不要緊張，看看有沒(méi)有以下不舒服：（1）先觀察一下家中的其他家庭成員、親密接觸的同學(xué)或同事有沒(méi)有流感相似癥狀；（2）有沒(méi)有出現(xiàn)畏寒和高熱，一般體溫在39℃以上，吃退燒藥都難退燒；（3）全身不舒服，狀態(tài)差、頭痛、全身酸痛、乏力，感覺(jué)全身散了架一樣，有時(shí)都起不來(lái)床，幼兒表現(xiàn)為精神萎靡或異常煩躁，可能會(huì)有嘔吐、腹瀉等癥狀。

流感病毒確診的依據(jù)包括：流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性，流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性，急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體水平呈4倍或4倍以上升高。其他的檢查如血常規(guī)、肝腎功能、胸片等都是來(lái)判斷疾病嚴(yán)重程度的，一般不能用來(lái)確診流感。

流感病毒也是一種RNA病毒，表面的兩個(gè)主要糖蛋白是血凝素（NA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。流感病毒毒株可分為甲、乙、丙和丁型，大多數(shù)流感是由1種或2種流感病毒引起的。

臨床上，流感患者常有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。相比其他呼吸道傳染病，流感具有以下4個(gè)特征：

1.突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)。發(fā)熱為首發(fā)癥狀，一般發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)，進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)39℃以上，并伴有寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀在發(fā)熱后出現(xiàn)；高熱一般會(huì)持續(xù)3～5天，經(jīng)過(guò)治療后體溫逐漸恢復(fù)正常。

2.嚴(yán)重頭痛、全身酸痛。通常為額葉頭痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；病毒引起血管擴(kuò)張，刺激、牽拉血管痛覺(jué)神經(jīng)末梢而引起頭痛；病毒侵襲釋放的毒素引起大量酸性物質(zhì)的產(chǎn)生導(dǎo)致全身性肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛。

3.持續(xù)的疲乏、虛弱感。精神差，感覺(jué)到明顯的疲乏無(wú)力；極度的疲勞感導(dǎo)致頭暈、整天想睡覺(jué)；四肢無(wú)力，無(wú)法進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)。

4.胸部壓迫感。胸部壓迫感表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸不暢，可能是由于病毒侵犯呼吸道，引起呼吸道的感染，導(dǎo)致氣體交換不足，出現(xiàn)輕度缺氧癥狀。

對(duì)于流感的治療，臨床分為以下幾點(diǎn)：

（1）臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

（2）以對(duì)癥支持治療為主，不同人群有不同的治療方法。

首先，體質(zhì)較好的群體可以對(duì)癥治療，部分群體也可以不經(jīng)治療自行痊愈。非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

其次，癥狀較重的感染者和有基礎(chǔ)病的老年人，建議及時(shí)使用抗病毒藥物，避免病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致基礎(chǔ)病的加重等。如果持續(xù)高熱不退，出現(xiàn)氣短、基礎(chǔ)病加重，須及時(shí)就醫(yī)

治療時(shí)注意兩點(diǎn)：一是抗病毒藥物越早介入越好。盡管流感是自限性疾病，但早期使用藥物能縮短病程、減輕癥狀、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)；二是抗生素不能治療流感，抗生素對(duì)于細(xì)菌感染有一定的療效，但流感是一種病毒感染，服用抗生素不但不能治療流感，還可能帶來(lái)副作用。

（3）藥物治療分為抗病毒治療和對(duì)癥處理?？共《舅幬铮褐匕Y或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。我國(guó)目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑3種。需提醒的是，抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

對(duì)癥治療：高熱者可進(jìn)行物理降溫或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物；根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療；辨證使用中醫(yī)藥。

（4）需要住院治療的包括：基礎(chǔ)疾病明顯加重者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等，以及符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

流感也是一種傳染病，傳染病的預(yù)防都包括以下3方面：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

控制傳染源：臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

切斷傳播途徑：保持良好的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生；勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手；雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人；每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次，保持室內(nèi)空氣新鮮；在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所，必須去時(shí)建議佩戴口罩。

保護(hù)易感人群：接種流感疫苗；提高自身免疫力，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息。

針對(duì)家庭有感染者，建議做到以下幾點(diǎn)：

患者的護(hù)理及治療：患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會(huì)；患者使用衛(wèi)生間后應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn)行清潔和消毒；打噴嚏或咳嗽時(shí)用手帕或紙巾（緊急時(shí)可彎曲肘部）掩住口鼻，在家庭共同區(qū)域活動(dòng)時(shí)需戴口罩，接觸呼吸道分泌物后應(yīng)用清潔劑洗手或用消毒劑消毒雙手；患者盡量避免離家，如需離家應(yīng)戴口罩；充分休息，多飲水，清淡飲食，不提倡帶病上班、上學(xué)；密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加重、痰量明顯增加、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等情況時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

家庭成員的防護(hù)：近距離接觸患者時(shí)，應(yīng)佩戴口罩；兒童或65歲以上等流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者接觸；直接接觸患者或處理患者使用過(guò)的物品、接觸呼吸道分泌物后，應(yīng)當(dāng)使用清潔劑或者使用消毒劑消毒雙手；盡可能相對(duì)固定家庭成員照顧、接觸流感患者。

家庭清潔、消毒和廢物處理：患者使用過(guò)的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理，紙巾應(yīng)放入單獨(dú)垃圾袋；患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，單獨(dú)使用；保持家庭物品表面清潔，定期用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表面。

1.流感疫苗是否需要每年接種？

需要。人體對(duì)感染流感病毒或接種流感疫苗后獲得的免疫力會(huì)隨時(shí)間逐漸減弱；免疫力減弱程度與人的年齡和身體狀況、疫苗抗原等因素有關(guān)；一般滅活流感疫苗的保護(hù)作用可維持6～8個(gè)月，接種1年后血清抗體水平顯著降低。

2.我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗有哪些？

我國(guó)現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）。IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，LAIV3為減毒疫苗。三價(jià)流感疫苗里包括了甲型H1H1、甲型H3N2和乙型Victoria3種流感病毒的類(lèi)型，可以預(yù)防這3種流感病毒的感染；四價(jià)流感疫苗比三價(jià)多了乙型Yamagata流感病毒，可以預(yù)防4種流感病毒感染。

3.流感疫苗的推薦接種人群有哪些？

（1）三價(jià)滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗：可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型。

（2）三價(jià)減毒活疫苗為凍干制劑：用于3～17歲人群，每劑次0.2ml。

（3）四價(jià)疫苗為裂解疫苗：可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型。

接種者可自愿選擇接種任一種流感疫苗，三價(jià)、四價(jià)無(wú)優(yōu)先推薦，接種任何一種疫苗均可獲得良好保護(hù)。

4.哪些人不能接種流感疫苗？

（1）禁止接種人群：對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過(guò)敏者或有過(guò)任何一種流感疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏史者。

（2）禁止接種減毒活疫苗（LAIV）人群：因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；長(zhǎng)期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；2～4歲患有哮喘的兒童；孕婦；有吉蘭-巴雷綜合征病史者；接種前48h使用過(guò)奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過(guò)帕拉米韋，或接種前17天使用過(guò)巴洛沙韋者。

（3）建議痊愈或病情穩(wěn)定控制后接種人群：患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者。

（4）由醫(yī)生評(píng)估后考慮是否接種人群：既往接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合征的患者。

5.流感可以通過(guò)藥物預(yù)防嗎？

疫苗接種是最有效的預(yù)防方法，目前不常規(guī)推薦用藥物來(lái)預(yù)防流感。同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)條件才建議用藥物來(lái)預(yù)防流感：一是沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，二是接觸過(guò)流感患者。建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥，可使用奧司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日1次，使用7天）。無(wú)論暴露前還是暴露后使用均需要醫(yī)生嚴(yán)格把控流感的診斷和奧司他韋的使用。