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    同伴教育模式在產(chǎn)后抑郁護理中的應(yīng)用進展

    2023-04-15 12:24:02劉淑娟
    循證護理 2023年6期
    關(guān)鍵詞:教育者母嬰同伴

    李 敏,劉淑娟,尹 娟,周 敏

    1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,山東 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

    Hahn-Holbrook等[1]對56個國家296 284名婦女共291項研究進行Meta分析,結(jié)果顯示全球產(chǎn)后抑郁平均發(fā)生率為17.7%。一項Meta分析顯示,我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為15.0%[2]。受生活壓力、婚姻沖突、產(chǎn)婦自尊心低下和缺乏社會支持等多種因素的影響,易導(dǎo)致女性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression,PPD)[3]。產(chǎn)后抑郁癥以持續(xù)情緒低落為主,并伴有興趣喪失、沮喪、注意力低下、食欲缺乏等癥狀[4-5],是女性精神障礙疾病中最為常見的類型。大量研究表明,產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重危害女性身心健康,導(dǎo)致母嬰關(guān)系困難,兒童行為、認(rèn)知和情感發(fā)展障礙,甚至出現(xiàn)殺嬰[6-10];影響夫妻關(guān)系、婚姻質(zhì)量及家庭幸福感。Cohen等[11]研究證實,社會支持不足是產(chǎn)后抑郁的預(yù)測因子,增強孕婦的產(chǎn)后支持可防止或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同伴教育作為一種社會支持形式,在產(chǎn)后抑郁護理中起著不容忽視的作用。本研究擬綜述同伴教育在產(chǎn)后抑郁護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀,以期為制定合理的同伴教育方案提供參考依據(jù)。

    1 同伴教育的概述

    1.1 起源與發(fā)展

    Wagner稱同伴教育最初源于亞里士多德,1988年澳大利亞健康專家Short最早將同伴教育應(yīng)用于安全性行為的教育中[12]。該教育方式早期主要應(yīng)用于藥物濫用、性健康教育、預(yù)防艾滋病等領(lǐng)域,近年來逐漸應(yīng)用于糖尿病、高血壓等慢性疾病、精神疾病以及腫瘤等領(lǐng)域,并取得了較好的效果。

    1.2 概念

    同伴教育亦稱朋輩咨詢、同伴教學(xué)、同輩輔導(dǎo)、朋輩輔導(dǎo),是指具有相同背景、經(jīng)歷,且性別、年齡、生活環(huán)境等人口學(xué)特征相似的人群聚集在一起就某一主題的內(nèi)容、個人體驗、應(yīng)對技巧等進行交流與分享,使被教育者獲得相關(guān)信念、情感和技能等的一種新型教育形式[13]。

    2 同伴教育的干預(yù)形式

    2.1 小組支持活動模式

    小組支持活動模式由小組支持者和被支持者組成。小組支持的同伴教育模式可增加教育者雙方的社會聯(lián)系和支持。有研究表明,支持小組由5位或6位母親和其6~10周的嬰兒組成,并由1名注冊護士擔(dān)任小組組長,每周4次小組會議,每次1.5~2.0 h,在白天進行,每周討論不同的主題領(lǐng)域,結(jié)果顯示,小組支持的同伴教育可以增加社會聯(lián)系和社會支持[14]。在張慧等[15]研究中,小組活動6周內(nèi)≥3次,每次1 h或2 h,小組支持活動時間由組內(nèi)成員共同商議,主題內(nèi)容采用自由討論、相關(guān)知識專題報告、觀看視頻等方式進行,產(chǎn)后6周時發(fā)現(xiàn),試驗組抑郁評分明顯降低,產(chǎn)后母嬰知識掌握度得到提升。小組支持活動的優(yōu)勢在于為女性的社會學(xué)習(xí)提供了一個重要的形式,但小組支持活動持續(xù)時間、頻次、內(nèi)容、小組人數(shù)等沒有統(tǒng)一定論。另外,該模式也存在支持者與被支持者匹配困難的問題。有研究表明,小組支持的同伴教育有產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷的可能[16],但仍需進一步驗證。因此,為降低繼發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生的可能性,可在進行小組會議前鼓勵病人或會后進行相關(guān)指導(dǎo)。

    2.2 電話支持模式

    電話支持應(yīng)用于多種疾病領(lǐng)域的同伴支持中,憑借其保密性、及時性等優(yōu)勢,尤其適用于居住地較遠的病人。Kamalifard等[17]的一項單盲隨機對照試驗,采用電話支持的干預(yù)形式對產(chǎn)后母親開展同伴教育,結(jié)果顯示,與接受常規(guī)護理的對照組相比,試驗組在分娩后第8周的抑郁癥狀較少,這與Dennis等[13]的研究結(jié)果一致。電話干預(yù)的同伴支持是一種靈活、保密的干預(yù)方式,可突破地域、時間、交通工具等限制,并避免面對面交流帶來的尷尬,且不需要網(wǎng)絡(luò)的支持即可為病人提供交流。但對于一些需反復(fù)學(xué)習(xí)的資源無法提供持續(xù)服務(wù)。此外,電話形式的同伴支持缺乏面對面交流提供的情感支持。

    2.3 社交網(wǎng)絡(luò)模式

    傳統(tǒng)的面對面模式無法為在產(chǎn)后期間遇到困難的產(chǎn)婦提供支持,而互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn),可隨時隨地為病人提供便利的服務(wù)。有研究表明,新一代的產(chǎn)婦更傾向于在線同伴教育。以往的研究已證明,對產(chǎn)后抑郁病人進行互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)可減輕抑郁癥狀[18-20]。張潔瓊等[21]構(gòu)建的胎兒異常孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)同伴支持系統(tǒng)平臺是在建立微信群的基礎(chǔ)上,引入微信群智能管理服務(wù)程序,包括群直播、群精華、群日志三大模塊。群直播主要用于同伴課程培訓(xùn);群精華主要保存有價值的圖、文、語音、鏈接等,方便產(chǎn)婦通過關(guān)鍵詞查找;群日志主要記錄平臺每天發(fā)言總數(shù)、發(fā)言總?cè)藬?shù)、瀏覽空間人數(shù)以及活躍度。孕產(chǎn)婦在入院24 h內(nèi)由護士介紹并加入互助平臺,同伴支持小組在線為孕產(chǎn)婦解答問題。Baumel等[22]構(gòu)建的數(shù)字平臺,通過應(yīng)用程序或基于Web的消息傳遞系統(tǒng)為20例病人提供免費的自助工具和情感支持,情感支持由訓(xùn)練有素的志愿者提供,他們已完成有關(guān)主動傾聽的計算機化培訓(xùn)課程,其中包括視頻、文本、角色扮演和測驗組件,結(jié)果顯示同伴教育可減輕抑郁癥狀。微信、QQ等同伴支持形式以互聯(lián)網(wǎng)為背景,擴大了人群覆蓋面,可以實現(xiàn)干預(yù)效果的最大化[23]。此模式憑借其便捷、經(jīng)濟、及時等優(yōu)勢,克服了距離、天氣、時間等問題,可實現(xiàn)隨時隨地進行同伴交流。

    3 同伴教育在產(chǎn)后抑郁病人中的應(yīng)用效果

    3.1 評價方法

    目前,關(guān)于同伴教育在產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果評價多采用量表。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)是由Cox等[24]于1987年研制,并被翻譯成多個版本[25],是識別和篩查產(chǎn)后抑郁使用最廣泛的工具,已證明其具有很強的可靠性和有效性,敏感性為59%~100%,特異性為49%~100%[26]。該量表共10個條目,采用Likert 4級評分法,即0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是),總分≥9分為產(chǎn)后抑郁,分?jǐn)?shù)越高,表明抑郁程度越重。社會支持評定量表(SSRS)是由肖水源[27]編制,量表包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度,共10個項目,滿分66分,最低分為12分,總分越高,社會支持水平越高,Cronbach′s α系數(shù)為0.825~0.896[28]。另外,還有王曉燕等[29]自制的母嬰保健知識調(diào)查表等。

    3.2 干預(yù)效果

    3.2.1 抑郁癥狀

    李立雙等[30]將100例初產(chǎn)婦隨機分為對照組和試驗組,對照組給予常規(guī)護理,試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施同伴支持,研究結(jié)果顯示,試驗組產(chǎn)后6周、1個月、3個月產(chǎn)后抑郁評分明顯低于對照組,表明同伴教育可減輕病人的抑郁癥狀。同伴間具有相似的疾病體驗,更能了解彼此的感受,進而產(chǎn)生較強的同理心,且教育者提供的信息是家屬和醫(yī)護人員所不能替代的。彼此間長期反復(fù)溝通,教育者可潛移默化地影響被教育者的生活態(tài)度和治療依從性,從而減輕病人焦慮、抑郁等負性情緒,利于病人重構(gòu)生活視角,促進病人康復(fù)。

    3.2.2 產(chǎn)后抑郁的預(yù)防

    社會支持是產(chǎn)后抑郁的保護因素[31- 32]。國內(nèi)外研究表明,同伴教育可提升產(chǎn)婦的社會支持能力[33]。張慧等[34]將同伴教育應(yīng)用于EPDS評分高的病人,試驗組產(chǎn)后2~6周SSRS評分逐步升高,且高于對照組,表明同伴教育可提高社會支持能力,預(yù)防產(chǎn)后抑郁。同伴教育者提供的同伴教育可以產(chǎn)生歸屬感,增強產(chǎn)婦的自尊心和自信心,可預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

    3.2.3 產(chǎn)婦母嬰保健知識知曉率

    王曉燕等[29]通過母嬰保健知識調(diào)查表發(fā)現(xiàn),試驗組的母嬰保健知識掌握評分明顯高于對照組,通過同伴教育可促進產(chǎn)婦對母嬰保健知識的掌握,尤其初產(chǎn)婦經(jīng)驗不足,同伴教育者以“過來人”的身份為之提供產(chǎn)后身體、心理、飲食以及照顧新生兒等方面的指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,提升母嬰保健知識,促進母嬰健康。

    3.2.4 母嬰關(guān)系

    研究表明,產(chǎn)后抑郁可影響母嬰關(guān)系,導(dǎo)致兒童情緒發(fā)育遲緩、社交困難等問題[35-37]。Amani等[38]開展的一項隨機對照試驗中,將加拿大73例病人分為對照組和試驗組,采用同伴給予的認(rèn)知行為療法對病人進行治療,結(jié)果顯示,在6個月隨訪時母嬰關(guān)系得到改善。病人和同伴教育者基于共同的經(jīng)歷和親子關(guān)系的相互理解和認(rèn)同,可增加聯(lián)系和分享的便利性。

    3.2.5 同伴支持者

    同伴教育的過程是互惠互利的,同伴教育在促進病人整體康復(fù)的同時,也促進同伴教育者的自我進步成長[39]。

    4 小結(jié)

    目前,隨著同伴教育在各個領(lǐng)域的發(fā)展,我國在產(chǎn)后抑郁護理方面亦逐步開展同伴教育,但是我國在產(chǎn)后抑郁的研究中尚有較大的發(fā)展空間,仍需進一步完善和發(fā)展。在我國開展同伴教育應(yīng)注意以下幾點:①合理匹配同伴教育者和被教育者。部分研究發(fā)現(xiàn),同伴教育存在同伴教育者雙方不匹配的問題,可能是因雙方性格、年齡、生活背景以及文化的差異。因此,在匹配同伴教育者時應(yīng)考慮雙方的意見以及性格、背景和文化,以提高開展同伴教育的依從性。②提升同伴教育的質(zhì)量。在多項研究中并未發(fā)現(xiàn)設(shè)有關(guān)于對教育者的反饋機制。因此,可借鑒國外的經(jīng)驗,在后續(xù)的研究中可建立教育者評價系統(tǒng),提升干預(yù)效果,促進實施方案的完善。③不同研究間的同伴教育的干預(yù)形式各異,干預(yù)模式的具體內(nèi)容、干預(yù)時間、頻次等方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),未來可研究不同干預(yù)模式的效果。

    綜上所述,同伴教育作為一種新型的教育模式,對產(chǎn)后抑郁起著不容忽視的作用。應(yīng)積極借鑒國外同伴教育的經(jīng)驗,制定符合我國國情的同伴教育計劃,進一步促進同伴教育在產(chǎn)后抑郁護理方面的發(fā)展。

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