復(fù)活身體的“軟黃金”

受訪專家

陳兆軍

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足骨科主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)足踝外科工作委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)足踝外科委員會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)治療足內(nèi)、外翻，平足癥，高弓足，足拇內(nèi)、外翻畸形矯正；足跟痛、胼胝體（腳墊）等各種頑固性疼痛；小兒麻痹后遺癥，膝內(nèi)、外翻畸形矯正等；對(duì)關(guān)節(jié)疾患有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，可運(yùn)用手法、小針刀、微創(chuàng)手術(shù)等中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸、肩、腰腿痛疾患。

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。人上了年紀(jì)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝蓋疼，走路不利索，嚴(yán)重點(diǎn)的上下樓梯、下蹲這些動(dòng)作都做不了，更別提像年輕人那樣跑跑跳跳了。這其實(shí)是膝關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)了磨損，膝關(guān)節(jié)老化導(dǎo)致的。

軟骨是一種堅(jiān)韌而柔軟的結(jié)締組織，它位于骨骼表面和關(guān)節(jié)部位，起到減輕壓力、減少摩擦和保護(hù)骨骼的作用。雖然軟骨沒有骨頭硬，但是作用卻一點(diǎn)也不小。當(dāng)軟骨受到損傷或磨損時(shí)，可能導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和退行性關(guān)節(jié)炎等問題。

了解軟骨磨損情況

每個(gè)人出生時(shí)就有的膝關(guān)節(jié)軟骨叫做“玻璃軟骨”，它呈半透明狀，富含大量的膠原蛋白，質(zhì)地堅(jiān)韌耐磨。在年齡增長(zhǎng)、不良姿勢(shì)或者外傷等因素的共同作用下，一旦出現(xiàn)磨損，幾乎是不可逆的，所以它也叫人體內(nèi)的“軟黃金”。

因?yàn)樵赬線片上軟骨是不顯影的，所以在片子上看不到它，取而代之的是脛骨和股骨之間存在的間隙。當(dāng)軟骨磨損嚴(yán)重時(shí)，這個(gè)間隙就會(huì)變窄，甚至消失。根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)結(jié)果，軟骨的磨損通常分為4級(jí)。

1級(jí)：軟骨磨損很輕，關(guān)節(jié)偶爾會(huì)疼痛，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，只有做磁共振或關(guān)節(jié)鏡時(shí)才可能發(fā)現(xiàn)。由于損傷很小，癥狀很輕，絕大多數(shù)情況下可選擇藥物進(jìn)行治療，如玻璃酸鈉、氨基葡萄糖等。

2級(jí)：軟骨的表面出現(xiàn)裂痕，有時(shí)小的軟骨塊會(huì)被磨掉下來(lái)，磨下來(lái)的軟骨會(huì)掉落在關(guān)節(jié)腔里。這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)彈響或卡頓，走路時(shí)覺得關(guān)節(jié)里很不舒服，疼痛也比1級(jí)的要重，此時(shí)可用關(guān)節(jié)鏡清理。

3級(jí)：軟骨磨損越來(lái)越明顯，掉下來(lái)的小塊軟骨越來(lái)越多。關(guān)節(jié)里游離的碎骨不斷增加，刺激周圍軟組織。這時(shí)疼痛會(huì)很明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)卡頓。

4級(jí)：這時(shí)候軟骨幾乎完全磨光了，骨質(zhì)外露，活動(dòng)時(shí)骨頭和骨頭直接摩擦，甚至有碎骨脫落，關(guān)節(jié)周圍骨贅增生顯著。這時(shí)患者關(guān)節(jié)劇烈疼痛，行動(dòng)受限，休息時(shí)關(guān)節(jié)仍然疼痛，藥物緩解效果差甚至無(wú)效。

軟骨復(fù)活的真相

軟骨血管較少，血液循環(huán)不暢，修復(fù)能力較弱，損傷后難以自愈，曾經(jīng)一度被認(rèn)為是不可再生的，磨完就磨完了。不過(guò)，最近的研究表明，軟骨其實(shí)是具有再生能力的，不過(guò)前提是要有合適的時(shí)機(jī)和條件。

軟骨的再生時(shí)機(jī)在晚期，而不是在早期，往往磨損到3、4級(jí)時(shí)，軟骨才能再生。這個(gè)再生的軟骨是一種類似玻璃樣軟骨和纖維樣軟骨的混合物，也能起到類似軟骨的作用。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足骨科主任陳兆軍指出，這是由軟骨的特點(diǎn)決定的，因?yàn)檐浌菦]有提供營(yíng)養(yǎng)的功能，如果只是薄薄地磨損掉一層，無(wú)法提供再生所需的營(yíng)養(yǎng)，但假如損傷到了軟骨下層，就有血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，這時(shí)再根據(jù)患者情況，盡可能創(chuàng)造更多的再生條件，軟骨就可以“復(fù)活”。但需提醒的是，再好的修復(fù)再生，質(zhì)量都比不上“原裝”。

軟骨再生要?jiǎng)?chuàng)造更多的再生條件

軟骨的再生需要一個(gè)放松的環(huán)境，只有當(dāng)軟骨受到的壓力較小時(shí)，細(xì)胞才能有更好的活力，加速再生。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)生理構(gòu)造的緣故，絕大多數(shù)人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)比外側(cè)會(huì)受到更大的壓力，所以膝蓋內(nèi)側(cè)疼的病例比外側(cè)多。有的老年人由于疼痛經(jīng)常彎著腿走路，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)壓力進(jìn)一步增加，隨著內(nèi)側(cè)的軟骨被逐漸磨薄，膝關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)翻，也就是俗話說(shuō)的“O”形腿，最終會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。

在臨床上，醫(yī)生會(huì)通過(guò)手術(shù)調(diào)整下肢的力線，把內(nèi)側(cè)的異常應(yīng)力轉(zhuǎn)移到外側(cè)，這樣就能夠減少內(nèi)側(cè)軟骨的受力，讓其有足夠的空間和條件修復(fù)再生。這個(gè)手術(shù)的名稱叫做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，操作時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)下肢力線異常的來(lái)源相應(yīng)地處理股骨和脛骨。做完手術(shù)后，軟骨通常需要6—10個(gè)月的修復(fù)時(shí)間，把關(guān)節(jié)的間隙慢慢補(bǔ)回來(lái)。

不過(guò)，也不是所有3、4級(jí)的軟骨磨損都能修復(fù)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)的軟骨都磨損嚴(yán)重的時(shí)候，無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)移應(yīng)力，都沒法使全部磨損的軟骨獲得再生的條件，也就意味著失去了修復(fù)機(jī)會(huì)。這時(shí)就只能做人工關(guān)節(jié)置換才能解決問題。

避免下肢不穩(wěn)帶來(lái)的“隱形傷”

膝關(guān)節(jié)損傷與力的作用密切相關(guān)。影響膝關(guān)節(jié)受力的因素有很多，與膝關(guān)節(jié)相鄰的踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)如果出了問題，也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響。其中處于人體關(guān)節(jié)最底層的踝關(guān)節(jié)，在站立負(fù)重的情況下就會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生力學(xué)上的影響。當(dāng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部受力均衡；一旦踝關(guān)節(jié)因韌帶松弛或損傷等原因出現(xiàn)不穩(wěn)定，人在行走和站立時(shí)的姿態(tài)就會(huì)發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)就需要進(jìn)行代償性調(diào)整。這樣一來(lái)，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉受力就會(huì)不平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力增加，增大磨損發(fā)生的概率。陳主任表示，膝關(guān)節(jié)軟骨“最委屈”的損傷，可能來(lái)自對(duì)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。那如何知道腳踝穩(wěn)不穩(wěn)呢？不妨做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)來(lái)自測(cè)一下。

【單腳站立實(shí)驗(yàn)】

（1）穿上合適的鞋子，保持平穩(wěn)的站立姿勢(shì)。

（2）將一個(gè)腳抬起，使其離地大約15厘米。

（3）保持該姿勢(shì)并計(jì)時(shí)，看能夠堅(jiān)持多久。

（4）換腳交替實(shí)驗(yàn)。

【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】睜眼狀態(tài)下，看能否保持10秒；閉眼狀態(tài)下，看能否保持6秒。若不能完成，則說(shuō)明身體平衡性不好，踝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定性。

【注意事項(xiàng)】平衡欠佳的人做這個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí)容易摔跤或扭腳，最好在有人保護(hù)的情況下進(jìn)行。

用進(jìn)廢退——拒絕能省則省

既然膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是用多了導(dǎo)致的，那不動(dòng)是不是就不會(huì)磨損了？其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。肌肉對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)的重要性不言而喻，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性都依賴于周圍的肌肉。首先，肌肉可以提供足夠的支撐力和穩(wěn)定性，保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受損傷。例如，在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉可以通過(guò)吸收沖擊力和穩(wěn)定膝蓋來(lái)減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少膝關(guān)節(jié)受到撞擊時(shí)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。其次，肌肉可以幫助分擔(dān)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減輕軟骨的壓力。正常情況下，膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷應(yīng)該均勻分布到整個(gè)關(guān)節(jié)面上，但如果周圍肌肉無(wú)法提供足夠的支撐力，那么負(fù)荷就會(huì)集中在某個(gè)局部，導(dǎo)致軟骨的損傷和磨損。此外，強(qiáng)健的肌肉還可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝蓋的錯(cuò)位和扭曲。如果膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，就容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、過(guò)伸等改變。因此，保持強(qiáng)健的肌肉狀態(tài)對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)至關(guān)重要。

膝關(guān)節(jié)是需要鍛煉的。平時(shí)，中老年人應(yīng)該進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，以加強(qiáng)大腿肌肉的力量和穩(wěn)定性，從而讓膝關(guān)節(jié)受到保護(hù)。對(duì)此，陳主任教授了2個(gè)鍛煉膝關(guān)節(jié)的小動(dòng)作，一起來(lái)看看吧。

1.坐姿直抬腿

【鍛煉部位】股四頭肌。

【動(dòng)作要領(lǐng)】坐在一張穩(wěn)定的椅子上，雙腳平放在地面上，雙手放在椅子兩側(cè)。慢慢伸小腿，保持腿部伸直10秒左右，感覺大腿前方充分地收縮，隨后緩慢地放下腿，回到起始位置。重復(fù)上述動(dòng)作，也可左右腿交替進(jìn)行。一般每組可以做10—15次，每天進(jìn)行2—3組訓(xùn)練。

【注意事項(xiàng)】注意保持身體挺直，避免彎曲；腿部不必要求完全伸直，量力而行；如有余力，可以背伸踝關(guān)節(jié)增加難度。

2.坐位伸膝

【鍛煉部位】股內(nèi)收肌、股四頭肌。

【動(dòng)作要領(lǐng)】動(dòng)作基本同上一個(gè)動(dòng)作，區(qū)別在于在兩小腿間夾一個(gè)球，在大腿內(nèi)收肌持續(xù)發(fā)力的狀態(tài)下做膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)會(huì)有大腿內(nèi)側(cè)和前方肌肉收縮的感覺。每組20次，做3組。

【注意事項(xiàng)】此動(dòng)作需要多部位聯(lián)合用力，需要量力而行，循序漸進(jìn)。

陳主任強(qiáng)調(diào)，以上兩個(gè)動(dòng)作都是鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的行之有效的辦法，不過(guò)貴在堅(jiān)持。在屈伸活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)里的關(guān)節(jié)液也會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)來(lái)回循環(huán)滋養(yǎng)，這樣能給軟骨帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，幫助其更好地“復(fù)活”。

（編輯? ? 王? ? 幸）