別忽視“警犬”血管的提示信號(hào)

受訪專(zhuān)家

李永新

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、耳科主任，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)耳科學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)耳科學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)耳聾專(zhuān)家委員會(huì)副主任、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)專(zhuān)家委員、中國(guó)殘聯(lián)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目專(zhuān)家委員、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員、國(guó)家醫(yī)療器械審評(píng)專(zhuān)家?guī)鞂徳u(píng)專(zhuān)家、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家。長(zhǎng)期從事耳科學(xué)及耳外科學(xué)臨床和基礎(chǔ)研究，主要開(kāi)展人工耳蝸植入手術(shù)，各種聽(tīng)力重建手術(shù)，眩暈外科手術(shù)，側(cè)顱底腫瘤等手術(shù)；在中耳炎內(nèi)外科治療、面癱內(nèi)外科治療、突發(fā)性耳聾綜合治療方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

門(mén)診時(shí)間：周一（西區(qū)）， 周三（東區(qū)）

我們的身體里有一種特殊的血管，像“警犬”一樣敏感，這種看不見(jiàn)的血管發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，關(guān)鍵時(shí)刻能救命，它就是內(nèi)耳血管。大家可能想不到，耳朵這么敏感重要的器官，里面的內(nèi)耳血管對(duì)缺血、缺氧更敏感，所以內(nèi)耳血管往往比其他部位的血管更早表現(xiàn)出問(wèn)題。突發(fā)性耳聾不僅是耳朵的問(wèn)題，還是腦血管淤堵發(fā)生意外的先兆，它是耳鼻喉科的一種急癥。突發(fā)性聽(tīng)力下降常表現(xiàn)為患者的聽(tīng)覺(jué)本來(lái)是正常的，在沒(méi)有任何先兆的情況下忽然聽(tīng)不到聲音。

突發(fā)性聽(tīng)力下降，其實(shí)是身體“丟卒保車(chē)”的反應(yīng)。內(nèi)耳的血管是腦血管的一個(gè)分支，頭部血供占全身血供的60%，內(nèi)耳就占全身血供的14%。一旦身體出現(xiàn)供血不足，身體首先就會(huì)丟棄內(nèi)耳功能，因?yàn)楸绕鹦墓δ堋⒑粑δ芎湍X功能來(lái)說(shuō)，內(nèi)耳畢竟有兩個(gè)，所以就會(huì)犧牲掉一個(gè)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、耳科主任李永新詳細(xì)講述了為什么內(nèi)耳血管如此重要，以及突發(fā)性聽(tīng)力下降代表身體哪里出現(xiàn)了問(wèn)題，又該如何預(yù)防和處理。

這根小小的內(nèi)耳血管到底為何對(duì)我們?nèi)绱说闹匾?？李主任解釋?nèi)耳系統(tǒng)分為兩部分，一部分是前庭平衡器官，一部分是耳蝸聽(tīng)覺(jué)器官。供應(yīng)耳蝸內(nèi)耳的這根血管是供應(yīng)重要臟器的血管中最細(xì)的一條，直徑只有0.18毫米，遠(yuǎn)比一根頭發(fā)還要細(xì)，因此不容易在檢查中發(fā)現(xiàn)，主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)。

支配大臟器的血管直徑都很粗，只有支配耳朵的血管是最細(xì)的，這樣它就比其他血管對(duì)缺氧缺血表現(xiàn)得更敏感。內(nèi)耳血管出現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)示著我們?nèi)梭w的兩個(gè)主要部分可能存在疾病，一個(gè)是心臟，另一個(gè)是大腦。因此一定要提高警惕，內(nèi)耳血管異常有可能合并心肌梗死和腦梗死。當(dāng)血壓升高時(shí)，血流對(duì)血管的壓力增大，血糖血脂偏高又會(huì)使血管的脆性增加，像內(nèi)耳這種細(xì)小的血管就非常容易出現(xiàn)癥狀。因此，“三高”人群更容易出現(xiàn)心肌梗死、腦梗死的癥狀。

內(nèi)耳血管不僅細(xì)且沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，無(wú)法代償，一經(jīng)損傷就是永久性損傷，會(huì)造成不可逆的后果，聽(tīng)力可能無(wú)法恢復(fù)。李主任還提到，突發(fā)性耳聾有三個(gè)1/3，即一旦出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，有1/3的病例是不可逆損傷，永遠(yuǎn)無(wú)法治愈；還有1/3的病例可恢復(fù)一部分；剩余1/3的病例因治療及時(shí)可徹底恢復(fù)。

李主任講述了兩個(gè)患者的親身經(jīng)歷，兩個(gè)病例都表現(xiàn)為突發(fā)聽(tīng)力下降，但實(shí)際的檢查結(jié)果更為嚴(yán)重，通過(guò)顱腦CT的結(jié)果來(lái)看，兩位患者都伴有腦梗死。這也揭示了突發(fā)聽(tīng)力下降是內(nèi)耳血管發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。

病例一為44歲女性患者，左耳突發(fā)聽(tīng)力下降，10多天之后又出現(xiàn)了頭部昏沉感、惡心、無(wú)嘔吐的癥狀，根據(jù)患者顱腦的磁共振檢查診斷為小腦腦梗死。

病例二為56歲男性患者，有3年高血壓的病史，主要癥狀表現(xiàn)為頭暈伴聽(tīng)力下降，步態(tài)不穩(wěn)長(zhǎng)達(dá)9天，從患者顱腦的磁共振檢查報(bào)告可以看出，其大腦基底動(dòng)脈附近出現(xiàn)梗死。

通過(guò)這兩個(gè)病例，李主任提醒，如果突然聽(tīng)力下降需要引起警惕。

突發(fā)性耳聾的類(lèi)型很多，突然兩側(cè)聽(tīng)力下降是最危險(xiǎn)的，需及時(shí)檢查治療。有時(shí)只出現(xiàn)一側(cè)聽(tīng)力下降、悶堵，甚至有點(diǎn)眩暈，但意識(shí)清楚，走路也不受影響，這表明往往是外周性的單純突發(fā)性耳聾，而沒(méi)有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

隨著年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)力逐漸下降，但并沒(méi)有其他伴發(fā)癥狀，且兩個(gè)耳朵是對(duì)稱的，此時(shí)不用特別慌張，因?yàn)檫@是生理性的增齡性變化。如果是此類(lèi)單純的突聾，應(yīng)盡快到耳科或者耳鼻喉科就診。

但若出現(xiàn)了突然的聽(tīng)力下降，伴有其他全身癥狀，比如胸悶、氣喘、胸痛、走路不穩(wěn)、中樞性面癱、嘴角歪、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐尤其是噴射狀嘔吐等，應(yīng)立即去相應(yīng)的專(zhuān)科進(jìn)行治療。

知道了內(nèi)耳血管的重要性之后，李主任也提到很多人在感冒時(shí)出現(xiàn)耳朵不適的癥狀，會(huì)直接忽視，這種行為是很危險(xiǎn)的！

李主任的患者王女士曾經(jīng)以為自己只是普通的感冒，但感冒后期發(fā)現(xiàn)自己和別人交流的時(shí)候，聲音聽(tīng)起來(lái)離得特別遠(yuǎn)，覺(jué)得耳朵里很悶，非常難受，就去醫(yī)院進(jìn)行治療，檢查后發(fā)現(xiàn)是微循環(huán)的問(wèn)題，李主任讓她服用銀杏葉制劑，大約3周之后聽(tīng)力就完全恢復(fù)了。李主任還特意提醒她去做心臟、顱腦的篩查，結(jié)果做顱腦CT時(shí)發(fā)現(xiàn)了陳舊性腦梗死，心臟也有輕微的病癥。

感冒發(fā)熱時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間的高熱，會(huì)造成咽鼓管堵塞，產(chǎn)生負(fù)壓，身體里的體液就會(huì)被吸入鼓室里面，導(dǎo)致分泌性中耳炎等，造成聽(tīng)力下降甚至致聾。因此，李主任提醒感冒發(fā)燒后應(yīng)關(guān)注聽(tīng)力，如果出現(xiàn)耳悶、耳堵等情況應(yīng)盡快就診。

那么如何鑒別是簡(jiǎn)單的感冒還是伴發(fā)有中耳炎等疾病呢？如果感冒7天后痊愈且其他癥狀隨之消失，則為單純的感冒。而感冒好了之后出現(xiàn)耳朵突然悶堵，則為感冒并發(fā)的急性中耳炎，感冒時(shí)上呼吸道的細(xì)菌或病毒感染通過(guò)鼻腔向耳部擴(kuò)散，經(jīng)由咽鼓管引起中耳炎。

中耳炎看似是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，但它的并發(fā)癥非常嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。因?yàn)槎潆x大腦很近，中耳炎向上蔓延可能引起腦膜炎、腦膿腫、腦疝等；中耳炎沿胸鎖乳突肌向下蔓延，通過(guò)間隙擴(kuò)散，可能導(dǎo)致腰、后背甚至腹部膿液積聚。當(dāng)出現(xiàn)上述中耳炎并發(fā)癥時(shí)，治療會(huì)變得非常困難。因此在中耳炎的早期就要及時(shí)治療，防患于未然。

李主任通過(guò)案例詮釋了聽(tīng)力的重要性，這里李主任還教了大家一個(gè)快速自測(cè)聽(tīng)力下降的小方法，十分簡(jiǎn)單，只需要一塊手表！利用機(jī)械手表發(fā)出“咔咔咔”的聲響，用兩側(cè)耳朵去判斷聽(tīng)到的聲音是否一致，如若兩側(cè)聲音不一致，一側(cè)偏弱，建議盡快去耳鼻喉科檢查聽(tīng)力。

除了感冒引起的耳朵問(wèn)題外，李主任在看診的時(shí)候還發(fā)現(xiàn)患者耳朵里面血管增生，這往往是由于經(jīng)常掏耳朵導(dǎo)致的。掏耳不當(dāng)容易讓耳道里“寸草不生”，這會(huì)導(dǎo)致耵聹?zhǔn)艿接绊憽?/p>

耵聹?zhǔn)嵌涞某Ｗ】?。南方以濕性耵聹為主，容易引起濕疹、真菌感染、外耳道炎等。北方相?duì)干燥，因此以干性耵聹為主，不容易得上述疾病。不同的耵聹，無(wú)論干性還是濕性，它都對(duì)我們的機(jī)體有保護(hù)作用，如在人體無(wú)意識(shí)的時(shí)候散發(fā)特殊氣味阻擋昆蟲(chóng)爬入耳道，游泳時(shí)阻擋細(xì)菌侵入等。干性耵聹可以通過(guò)活動(dòng)甩出體外，但是濕性耵聹貼附在耳壁上，由于掏耳朵方法不對(duì)，更容易導(dǎo)致向內(nèi)堵塞，所以濕性的耵聹比干性的更容易出現(xiàn)耵聹栓塞，影響聽(tīng)力甚至造成感染。李主任建議，每年可以去耳科體檢1次，檢查耳道是否有耵聹栓塞、聽(tīng)力是否下降。

耳道皮膚下面沒(méi)有軟組織，直接就是骨面，因此其對(duì)疼痛十分敏感。經(jīng)常掏耳朵容易損傷皮膚，出現(xiàn)外耳道炎、濕疹，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔引起中耳炎、膽脂瘤等。因此，李主任提醒，經(jīng)常性掏耳朵可能使耳道出血、發(fā)炎，造成感染甚至威脅生命。所以在日常生活中，不要經(jīng)常性地去掏耳朵，覺(jué)得特別癢時(shí)可以用止癢的藥膏或轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解，戒掉掏耳朵的習(xí)慣。

針對(duì)突發(fā)性耳聾恢復(fù)這個(gè)問(wèn)題，李主任說(shuō)并不是每一個(gè)病例都能恢復(fù)，其中有1/3是不能完全恢復(fù)的。對(duì)這1/3的病例有一個(gè)治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，治療之后3個(gè)月還未恢復(fù)，會(huì)被認(rèn)定為不可逆，就不建議再使用藥物治療了，但可以使用幫助裝置——助聽(tīng)器和人工耳蝸。

李主任提到，之前很多老人因?yàn)橹?tīng)器噪聲很大，所以不愛(ài)戴，但隨著科技醫(yī)療水平的進(jìn)步，形勢(shì)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，助聽(tīng)器的濾過(guò)功能更完善了，降噪功能變強(qiáng)，如果選配合適，對(duì)耳朵受損的人群有極大的幫助。中度之前的耳聾可以靠助聽(tīng)器來(lái)輔助聽(tīng)力，但是像重度、極重度耳聾甚至全聾，就只能借助人工耳蝸手術(shù)來(lái)解決。

日常護(hù)耳對(duì)我們來(lái)說(shuō)很重要，如養(yǎng)成良好的用耳習(xí)慣，避免長(zhǎng)期處于高分貝的噪聲環(huán)境中，有意識(shí)減少上火癥狀的發(fā)生，出現(xiàn)耳鼻咽喉相關(guān)疾病及時(shí)就醫(yī)等。李主任提到，只要有助于耳朵周?chē)毫鲃?dòng)的動(dòng)作都可以去做一做，比如搓一搓臉，按一按耳朵，活動(dòng)周?chē)难?，保障血液循環(huán)的暢通，對(duì)聽(tīng)力的改善都是有幫助的。

（編輯? ? 王? ? 幸）