康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的日常生活能力評分以及平均住院時(shí)間的影響探討

陳曉燕

( 廣東省梅州興寧市人民醫(yī)院, 廣東 興寧 514500 )

近年來,隨著建筑業(yè)的飛速發(fā)展,交通車輛增加,高空墜落傷及車禍傷病人越來越多,脊柱骨折發(fā)生率也逐年增加,作為骨折常見類型,致病因素為間接或直接使得關(guān)節(jié)受損,進(jìn)而表現(xiàn)為感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙,也會(huì)導(dǎo)致病理反射和肌張力發(fā)生異常[1]。 一般同時(shí)會(huì)存在脊髓損傷,合并癥發(fā)生,具有較高病死率和致殘率,在一定程度上表現(xiàn)為癱瘓,對其日常生活能力和身心健康造成影響[2]。 常規(guī)的護(hù)理方式多注重于患者病情的狀態(tài),即出現(xiàn)問題才實(shí)施以針對性的護(hù)理干預(yù),由此對于患者康復(fù)的效果影響較小。 而在臨床上,為促進(jìn)患者康復(fù),需對患者實(shí)行合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù),其中康復(fù)護(hù)理為針對于骨折、卒中后遺癥等肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙或者肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的患者,進(jìn)行較為針對性的護(hù)理與康復(fù)相結(jié)合的指導(dǎo)模式。 目前多研究顯示,針對于骨折的患者中,開展以康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施,可獲得較為理想的對于患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的改善。 為明確康復(fù)護(hù)理對于脊柱骨折合并脊髓損傷患者的康復(fù)效果,本次研究對康復(fù)護(hù)理的實(shí)行價(jià)值進(jìn)行評價(jià),結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:評價(jià)對象為我院2020 年4 月-2020 年10 月就診的脊柱骨折與脊髓損傷合并癥患者68 例,因護(hù)理方法差異性實(shí)行分組。 觀察組(34例),實(shí)行康復(fù)護(hù)理,男、女分別為20 例、14 例;年齡22 -76 歲,均值為(46.20 ±5.18)歲。 對照組(34例),實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理,男、女分別為18 例、16 例;年齡22 -75 歲,均值為(46.28 ±5.16)歲。 患者資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,無差異(P>0.05),研究對比性有效。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):通過磁共振或CT,明確診斷為脊柱骨折、脊髓損傷者;患者對本研究知情同意,且具有較好依從性,可配合完成整個(gè)護(hù)理與康復(fù)的過程者;新鮮性骨折者;初次發(fā)病者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者;免疫系統(tǒng)疾病者;其他類型的骨折或其他部位的骨折者;精神疾病者;認(rèn)知障礙等疾病對于本研究的調(diào)查問卷無法完整填寫,獲得準(zhǔn)確的結(jié)果者;既往存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)疾病者;依從性差,無法全程配合研究,由此無法對康復(fù)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷者。

2 方法:對照組干預(yù)方法為傳統(tǒng)護(hù)理。 對患者肢體活動(dòng)、生命體征、病情變化及導(dǎo)尿管等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,遵醫(yī)囑用藥,對不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理;平臥硬板床,墊厚枕在傷椎處,保持患者的脊柱處在水平位置,維持一定功能位,以達(dá)到對于局部疼痛的減輕效果,協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí),需要保持軀體呈現(xiàn)出上下一致,并給予妥善的固定受傷的局部,總體是以患者感到舒適為度。 予以患者拍背、翻身,對排痰進(jìn)行協(xié)助看,呼吸道保證通暢;對患者實(shí)行飲食指導(dǎo)等。 觀察組干預(yù)方法為康復(fù)護(hù)理。 方法為:(1)康復(fù)心理護(hù)理。 指導(dǎo)患者全身放松,在吸氣時(shí),保障腹部最大限度地向外擴(kuò)張,呼氣時(shí)的腹部最大限度地向內(nèi)收縮,而胸部始終保持不動(dòng),頻率維持6 次/min。 對患者隱私保持尊重的態(tài)度,增強(qiáng)護(hù)患溝通,用親切的態(tài)度面對患者,對患者感受了解,對其鼓勵(lì)使其將內(nèi)心想法表達(dá)出來,針對心理狀態(tài)實(shí)行心理干預(yù),保證患者心理良好,提升康復(fù)依從性。 (2)導(dǎo)尿管早期留置。每隔2 -4 小時(shí)進(jìn)行1 次放尿,對膀胱訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo),防止膀胱肌肉發(fā)生萎縮情況,當(dāng)患者病情穩(wěn)定,治療應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿法,對排尿功能進(jìn)行改善。 (3)保證患者皮膚清潔、干燥。 對患者定時(shí)翻身,對衣物和床單及時(shí)更換,合理按摩突出部位,避免發(fā)生壓瘡;以視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法等,通過轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力,獲得全身心放松,達(dá)到提高疼痛耐受性的結(jié)果。 (4)注重階段康復(fù)訓(xùn)練。在臥床時(shí),協(xié)助予肢體按摩,對肌肉牽拉訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo),在康復(fù)師和支具輔助下,實(shí)行向上舉重,對肱三頭肌和肱二頭肌進(jìn)行鍛煉;對移動(dòng)練習(xí)進(jìn)行指導(dǎo),練習(xí)翻身、坐位、關(guān)節(jié),開展站立步行練習(xí)、上下扶梯訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練進(jìn)一步增強(qiáng)肌力。 指導(dǎo)患者練習(xí)站立、行走等。 根據(jù)患者康復(fù)的效果,循序漸進(jìn)的開展,指導(dǎo)患者康復(fù)并不是短時(shí)間內(nèi)就可能達(dá)到較為理想的效果的。 對于效果不佳者疏導(dǎo)其不良情緒,囑其不要放棄。 對于康復(fù)效果較佳者,給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。 每次訓(xùn)練都要強(qiáng)調(diào)配合與依從性的重要性,并根據(jù)患者實(shí)際情況不可強(qiáng)要求患者達(dá)到某種康復(fù)的效果。 確保每次練習(xí)時(shí)間在30 分鐘左右,每天1次,每周5 次,共進(jìn)行為期6 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo):對比和評價(jià)2 組患者在護(hù)理前、后的腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛評分、日常生活能力評分及生活質(zhì)量評分,評價(jià)恢復(fù)指標(biāo)及患者對于護(hù)理的滿意度。 (1)腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛評分、日常生活能力評分及生活質(zhì)量評分:腰椎功能障礙指數(shù)以腰椎Oswetry 功能障礙指數(shù)(ODI 評分)進(jìn)行評價(jià),臨界值為40 分,分?jǐn)?shù)越低越好。 腰部疼痛評分以視覺模擬評分法評價(jià),范圍0 -10 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。 日常生活能力包括日常生活10 個(gè)項(xiàng)目,以20 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高說明越強(qiáng)。 生活質(zhì)量評分則以SF-36 評分量表作為標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)6 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值分布在0 -100 分,分?jǐn)?shù)越高代表相對應(yīng)的生活質(zhì)量越好。 (2)恢復(fù)指標(biāo):主要包括了脊髓損傷康復(fù)、骨折愈合、住院各項(xiàng)時(shí)間。 (3)患者對于護(hù)理的滿意度:滿意率判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbachsα 系數(shù)為0.88,重測信度為0.84,分值0 -100 分,其中0 -40 分非常不滿意,41-59 分不滿意,60 -69 分基本滿意,70 -89 分滿意,90 -100 分非常滿意。 后3 項(xiàng)納入總滿意。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理選擇軟件包SPSS23.0,t檢驗(yàn)以(±s)為方式的計(jì)量數(shù)據(jù),x2檢驗(yàn)以(n,%)為方式的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 為判定標(biāo)準(zhǔn),表明比較差異性顯著。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者護(hù)理前、后腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較:護(hù)理前2 組患者的腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 在護(hù)理后腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛評分較護(hù)理前下降,且觀察組低于對照組,而日常生活能力及生活質(zhì)量評分較護(hù)理前提升,且觀察組高于對照組,護(hù)理前、后2 組組內(nèi)及護(hù)理后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護(hù)理前、后腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=34)

表1 2 組患者護(hù)理前、后腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=34)

組別 時(shí)間 腰部功能障礙 腰部疼痛 日常生活能力生活質(zhì)量評分總體健康 精神健康 情感職能 生理職能 生理功能 社會(huì)功能觀察組 護(hù)理前 36.26±7.10 7.04±0.86 11.43±3.17 53.23±6.16 52.93±7.27 52.52±7.17 56.78±6.22 44.48±5.27 52.76±5.33護(hù)理后 8.25±2.55 2.32±0.21 17.71±1.86 92.01±2.92 90.53±3.86 92.41±2.06 92.47±3.36 93.87±2.18 89.72±3.51對照組 護(hù)理前 36.04±6.55 7.02±0.87 10.96±3.42 55.59±7.07 53.66±7.89 53.47±7.19 57.09±7.21 46.44±5.29 53.67±5.34護(hù)理后 12.65±3.25 2.96±0.32 14.97±1.34 86.02±6.35 84.47±5.97 87.49±4.03 87.99±4.58 89.10±3.20 81.45±4.96 t/P護(hù)理前組間 0.1328/ >0.05 0.0953/ >0.05 0.5877/ >0.05 1.4675/ >0.05 0.3967/ >0.05 0.0932/ >0.05 0.1898/ >0.05 1.5305/ >0.05 0.7033/ >0.05 t/P觀察組組內(nèi) 21.6495/ <0.001 31.0890/ <0.001 9.9631/ <0.001 33.1705/ <0.001 26.6357/ <0.001 19.5622/ <0.001 29.4372/ <0.001 50.4973/ <0.001 33.7691/ <0.001 t/P護(hù)理后組間 6.2107/ <0.001 9.7499/ <0.001 6.9694/ <0.001 4.9973/ <0.001 4.9704/ <0.001 9.562/ <0.001 4.5988/ <0.001 7.1833/ <0.001 7.9360/ <0.001 t/P對照組組內(nèi) 18.6524/ <0.001 25.5384/ <0.001 6.3657/ <0.001 18.6715/ <0.001 18.1575/ <0.001 9.562/ <0.001 21.0938/ <0.001 40.2339/ <0.001 22.2256/ <0.001

5.2 2 組患者護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)比較:對比對照組,觀察組脊髓損傷康復(fù)、骨折愈合、住院各項(xiàng)時(shí)間均明顯縮短,護(hù)理后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 2 組患者護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 脊髓損傷康復(fù)(w) 骨折愈合(w) 住院(d)觀察組 34 11.30 ±2.16 12images/BZ_73_1421_2970_1423_2970.png.10 ±1.23 60.10 ±10.10對照組 34 13.85 ±3.25 14.60 ±2.76 79.60 ±10.02 t-3.8103 4.8243 7.9920 P -<0.001 <0.001 <0.001

5.3 2 組患者護(hù)理滿意率比較:對比對照組,觀 察組對護(hù)理的總滿意率更高,護(hù)理后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護(hù)理滿意率比較(n,%)

討 論

脊柱骨折為骨折的一種,以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn),對其日常生活能力造成影響[3]。 間接和直接作用下會(huì)損傷脊髓,在臨床中,將這種損傷稱之為脊髓損傷(spinal cord injury,SCI),也會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙,造成肌張力發(fā)生異常,導(dǎo)致生理反射發(fā)生,是臨床常見病、多發(fā)病,致殘率高,臨床上尤其常見的是外傷導(dǎo)致的脊柱骨折造成的合并脊髓損傷[4]。 雖然在目前數(shù)據(jù)中顯示,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,尤其是在2 種疾病一般合并存在,對其日常生活造成嚴(yán)重影響[5-6]。 脊髓損傷的病死率明顯降低,但是致殘率依然較高,嚴(yán)重制約了患者日?；顒?dòng)能力。 該病治療以手術(shù)治療為主,以對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善,使其疼痛減輕,但對于其運(yùn)動(dòng)障礙仍需要其他的治療手段。 而研究指出,經(jīng)過常規(guī)康復(fù)治療后患者運(yùn)動(dòng)功能可有一定的改善,可見在治療的同時(shí),實(shí)施以康復(fù)護(hù)理極為關(guān)鍵[7-8]。 常規(guī)護(hù)理由于缺少對于患者肢體功能恢復(fù)的指導(dǎo),因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,配合實(shí)施以康復(fù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。 本次研究結(jié)果表明,護(hù)理前2 組患者的腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 考慮到脊柱骨折與脊髓損傷合并癥的患者中,在實(shí)施護(hù)理前,均存在較為顯著的腰椎功能障礙,且疼痛感較為強(qiáng)烈,對于日常的生活能力與生活質(zhì)量影響相對是較大的。 而在實(shí)施了護(hù)理后腰椎功能障礙指數(shù)、疼痛評分較護(hù)理前下降,觀察組低于對照組,而日常生活能力及生活質(zhì)量評分較護(hù)理前提升,觀察組高于對照組,護(hù)理前、后2 組組內(nèi)及護(hù)理后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 可見針對性的護(hù)理干預(yù)對于患者的腰椎功能恢復(fù),疼痛的減輕及日常生活能力與生活質(zhì)量的改善效果是較為理想的結(jié)果,尤其是對于患者實(shí)施了康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,對于其損傷部位的肌肉功能獲得了較好的恢復(fù)效果。 對比對照組,在護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)方面,觀察組脊髓損傷康復(fù)、骨折愈合、住院各項(xiàng)時(shí)間均明顯縮短,護(hù)理后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 對比對照組,在對護(hù)理的滿意率比較方面,觀察組對護(hù)理的總滿意率更高,護(hù)理后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 康復(fù)護(hù)理的實(shí)行,患者日常生活能力改善明顯,康復(fù)時(shí)間縮短明顯,主要是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理較為規(guī)范性和系統(tǒng)性,依據(jù)循證醫(yī)學(xué),對有效得到護(hù)理干預(yù)引進(jìn)到康復(fù)護(hù)理中,以促進(jìn)患者預(yù)后得以改善,促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。 通過心理康復(fù),疏導(dǎo)患者的不良情緒,減少由于情緒的影響,對于康復(fù)訓(xùn)練的依從性產(chǎn)生不良的結(jié)果;從導(dǎo)尿管的間斷夾閉式護(hù)理,可使患者的排尿功能加速的恢復(fù);強(qiáng)化患者日常皮膚的清潔管理,可有助于減少出現(xiàn)皮膚損傷的結(jié)果,對于恢復(fù)的時(shí)間上,可以減少由于皮膚損傷造成的疼痛與訓(xùn)練的延遲;并在康復(fù)訓(xùn)練的過程中,注重對患者的循序漸進(jìn)式的指導(dǎo)模式,使其可以更好的恢復(fù)肌肉功能。 而對于脊柱骨折與脊髓損傷合并癥患者,利用康復(fù)訓(xùn)練對患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善,以此改善日常生活能力[11-12]。但考慮到患者的康復(fù)效果與康復(fù)依從性有著直接的聯(lián)系,因此,在對患者實(shí)施護(hù)理的過程中,應(yīng)當(dāng)注意對健康教育的指導(dǎo)及對心理的疏導(dǎo),以提升患者對于康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性與對治療與護(hù)理的依從性,進(jìn)而可以獲得更為理想的康復(fù)效果。

綜上所述,在脊柱骨折與脊髓損傷合并癥實(shí)行康復(fù)護(hù)理后,其可顯著的減輕患者存在的腰椎功能障礙與疼痛程度,改善患者的生活能力與生活質(zhì)量,加速脊髓損傷康復(fù)、骨折愈合及住院的各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間,價(jià)值較高,且更有助于提升患者對于護(hù)理的滿意度。 雖本研究所獲得結(jié)果較為理想,但考慮到納入樣本數(shù)量有限,因此所得結(jié)論可能存在有一定的局限性,希望臨床擴(kuò)大研究樣本數(shù)量與研究范圍,明確脊柱骨折與脊髓損傷合并癥實(shí)行康復(fù)護(hù)理的效果,為臨床對于脊柱骨折與脊髓損傷的患者護(hù)理方案制定,提供參考依據(jù)。