全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉對骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知的干預價值

范春雨

( 遼寧省遼陽遼化醫(yī)院, 遼寧 遼陽 111003 )

近年來,隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇,各類骨科疾病在我國臨床過程中的發(fā)病率出現(xiàn)大幅增高的趨勢,從而對人民群眾身心健康造成了不利影響。在這一問題上,大量研究數(shù)據(jù)顯示,對于患者而言,由于受到骨科疾病的影響,其行動能力往往受到了不同程度的限制,進而不利于患者健康的充分保障[1]。 大量研究資料表明,隨著年齡的不斷增長,人體骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)流失量可出現(xiàn)相應(yīng)的提升,患者骨骼健康水平往往會受到極大的影響。 在日常生活中,由于這一問題的存在,老年群體在受到高處墜落、跌倒以及車禍等外界暴力因素的沖擊時往往容易出現(xiàn)骨折問題,繼而對患者健康造成了極大的影響。 在臨床過程中,針對此類疾病,保守治療的耗時往往相對較長,患者在預后康復的過程中往往需要長期臥床,患者的運動量相對較少,其無形中增加了患者肢體肌肉廢用性萎縮與深靜脈血栓等問題的發(fā)生概率,對于患者預后健康造成了一定的影響。 隨著醫(yī)療研究的不斷深入,醫(yī)療人員主要采用手術(shù)的方式進行治療,在手術(shù)過程中,作為重要的組成環(huán)節(jié)之一,麻醉干預的質(zhì)量往往會對患者術(shù)后健康的恢復造成影響。 針對這一問題,醫(yī)療人員指出,由于骨科患者的手術(shù)耗時相對較長,因此,多數(shù)患者往往需要維持長時間麻醉[2]。 基于這一治療模式下,在術(shù)后患者認知功能與精神狀態(tài)往往可受到一定程度的波及,從而不利于其生活質(zhì)量的合理保障。 基于此,大批麻醉工作者對于如何對老年骨科手術(shù)患者進行麻醉干預進行了分析與研究,希望合理促進患者麻醉效果的進一步優(yōu)化,從而在確?；颊呤中g(shù)麻醉需求的基礎(chǔ)上盡可能降低麻醉對于患者造成的影響,希望有效促進患者術(shù)后健康的合理恢復。 在麻醉方式選擇問題上,長期以來,麻醉人員在對老年骨科手術(shù)患者進行麻醉時往往會采用全身麻醉的方式進行干預。 總的來看,基于這一麻醉模式下,麻醉人員可以幫助患者進一步實現(xiàn)對于神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,從而有效實現(xiàn)了對于患者痛感的阻斷,其對于手術(shù)工作的順利開展與落實具有良好的促進作用。 但是,部分研究資料顯示,由于老年人的體質(zhì)相對較為薄弱,因此,在全身麻醉的過程中,部分患者往往在術(shù)后容易出現(xiàn)更加緊張、焦慮以及精神錯亂等一系列的問題,繼而對其預后康復綜合質(zhì)量造成了一定的影響。為了合理應(yīng)對這一問題,麻醉人員對于患者的麻醉方法進行了研究,從而推動了椎管內(nèi)麻醉工作的合理開展,其為患者麻醉效果的優(yōu)化提供了強勁的助力。 總的來看,在這一麻醉模式下,麻醉人員可以經(jīng)過患者椎管腔間隙將麻醉藥物注入到患者體內(nèi),其有利于幫助患者合理實現(xiàn)對于椎管內(nèi)神經(jīng)傳導功能的合理阻滯,對于麻醉目標的實現(xiàn)具有良好的促進作用。 針對這一問題,研究人指出,為了進一步實現(xiàn)患者術(shù)后健康的合理保障,醫(yī)療人員應(yīng)對患者手術(shù)麻醉方法進行合理探索。 本次研究針對在骨科手術(shù)患者麻醉過程中應(yīng)用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對患者預后的影響進行了分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:從我院2018 年2 月-2019 年2 月收治的骨科手術(shù)患者中選取98 例作為研究對象,采用隨機方式將其分為2 組。 對照組男29 例,女20例;年齡37 -72 歲,平均(56.25 ±3.51)歲。 觀察組男27 例,女22 例;年齡34 -74 歲,平均為(56.59 ±3.47)歲。 在研究開始前,醫(yī)療人員已經(jīng)就相關(guān)內(nèi)容向患者及其家屬進行了說明,且患者及家屬對此表示知情同意。 研究內(nèi)容已經(jīng)上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。 (1)納入標準:患者精神狀態(tài)良好,可以有效實現(xiàn)對于自我意愿的表述;患者可以滿足研究數(shù)據(jù)的調(diào)查需要。 (2)排除標準:患者合并惡性腫瘤;患者伴有肝腎功能障礙或其他重大器質(zhì)性疾病;患者有長期鎮(zhèn)靜類藥物的服用史。 在基本資料上,P>0.05,表明患者差異無統(tǒng)計學價值。

2 方法:對照組:應(yīng)用全身麻醉。 主要操作方法如下:使用丙泊酚2.5mg/kg,+咪達唑侖2mg +芬太尼20ug/kg+順式阿曲庫銨0.2mg/kg。 對患者進行麻醉誘導,當患者成功實現(xiàn)插管后,進行機械通氣。相關(guān)設(shè)備參數(shù)如下:呼吸比例參數(shù)1:2,潮氣量設(shè)置為8ml/kg。 氧流量2L/min。 在手術(shù)過程中,麻醉師應(yīng)憑借自身麻醉經(jīng)驗與相關(guān)麻醉學知識根據(jù)患者實際表現(xiàn)對麻醉藥物的濃度與使用劑量進行調(diào)整,從而有效實現(xiàn)對于患者健康的充分保障。 觀察組:應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉。 取患者L2- L3間隙進行椎管內(nèi)麻醉。 成功到達蛛網(wǎng)膜下腔后,注射羅哌卡因和10%葡萄糖注射液3ml。 之后硬膜外常規(guī)置管,從而確保在手術(shù)進行過程中若椎管內(nèi)麻醉不能及時滿足患者手術(shù)需要時可以隨時追加麻藥,延長麻醉時間。 術(shù)畢連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵藥物包括芬太尼和羅哌卡因。 用藥速度維持在2ml/h,在對麻醉藥物進行追加時,每1 次追加的劑量為0.5ml。 鎖定時長為30分鐘。 在麻醉期間,麻醉人員應(yīng)積極做好對于患者臨床表現(xiàn)與生命體征的合理關(guān)注,從而有效實現(xiàn)對于麻醉藥物使用劑量的合理調(diào)整,以期確?；颊呤中g(shù)治療工作的順利開展。

3 觀察指標:在本次研究中將患者麻醉指標、精神狀態(tài)與認知能力、生活質(zhì)量以及治療滿意度作為觀察指標。 其中,麻醉指標包括患者麻醉藥物用量與蘇醒用時;精神狀態(tài)采用精神狀態(tài)量表進行評估,滿分30 分,患者得分越高表示其精神狀態(tài)與認知功能越好;生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表進行評估,患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好;治療滿意度,采用滿意度量表進行評估,分為滿意,基本滿意以及不滿意。

4 統(tǒng)計學方法:本研究中,研究人員選取統(tǒng)計軟件SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)計算,其中,使用(±s)代表計量資料,行t檢驗;使用%代表計數(shù)資料,行x2檢驗。 對于數(shù)據(jù)差異,以P<0.05 表明其存在統(tǒng)計學價值。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者麻醉指標對比:觀察組麻醉藥物總用量為(10.45 ±2.52)ml,對照組麻醉藥物總用量為(78.45 ±2.52)ml,觀察組低于對照組;觀察組蘇醒用時為(1.32 ±0.45)小時,對照組蘇醒用時為(2.76±0.46)小時,觀察組短于對照組,對于數(shù)據(jù)差異,P<0.05,表明其存在統(tǒng)計學價值。

5.2 2 組患者精神狀態(tài)與認知能力對比:在術(shù)后不同時間點對患者進行精神狀態(tài)與認知能力評估,術(shù)后1 小時、3 小時以及6 小時時,觀察組精神狀態(tài)與認知能力評分均高于對照組,對于數(shù)據(jù)差異,P<0.05,表明其存在統(tǒng)計學價值。 見表1。

表1 2 組患者精神狀態(tài)與認知能力對比(±s,分)

表1 2 組患者精神狀態(tài)與認知能力對比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 小時 術(shù)后3 小時 術(shù)后6 小時觀察組 49 23.02 ±0.46 25.57 ±1.43 27.02 ±0.71對照組 49 20.77 ±0.44 22.01 ±0.51 25.68 ±0.69 t - 24.743 16.414 9.474 P - <0.05 <0.05 <0.05

5.3 2 組患者生活質(zhì)量對比:在生活質(zhì)量方面,觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分為(78.85±5.14)分,對照組生活質(zhì)量評分為(68.41 ±5.47)分,觀察組高于對照組,對于數(shù)據(jù)差異,P<0.05,表明其存在統(tǒng)計學價值。

5.4 2 組患者治療滿意度對比:觀察組治療滿意度為95.92% (47/49), 對照組治療滿意度為79.59%(39/49),觀察組高于對照組,對于數(shù)據(jù)差異,P<0.05,表明其存在統(tǒng)計學價值。

討 論

醫(yī)療人員指出,對于骨科手術(shù)患者而言,良好的手術(shù)麻醉干預有利于幫助患者實現(xiàn)手術(shù)治療的順利開展,對于患者術(shù)后健康的合理恢復具有良好的促進意義。 然而,在麻醉過程中,由于受到藥物的影響,患者腦血流量可出現(xiàn)降低的趨勢,從而不利于與腦代謝水平的合理保障[3]。 相關(guān)調(diào)查顯示,這一問題可對患者神經(jīng)組織功能造成影響,從而不利于結(jié)束后精神狀態(tài)與認知功能的合理保障,對于患者健康造成了不良的影響。 總的來看,骨科手術(shù)對于患者造成的創(chuàng)傷往往相對較大,與此同時,患者手術(shù)的耗時相對較長,因此,為了確保手術(shù)治療的順利開展,麻醉工作者應(yīng)積極做好對于患者麻醉干預的合理分析與探索,以便依據(jù)患者實際需要合理調(diào)整麻醉方法,其對于患者健康的恢復具有良好的促進作用。 在這一問題上,對于老年群體而言,由于受到年齡的影響,其身體機能往往會出現(xiàn)不同程度的退化,其對于麻醉藥物的敏感度可出現(xiàn)相應(yīng)的下降,不利于患者麻醉效果的進一步優(yōu)化。 基于此,為了進一步實現(xiàn)骨科手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的保障,近年來,在醫(yī)療改革的引導下,大批醫(yī)療工作者結(jié)合臨床治療經(jīng)驗針對不同麻醉方式下患者術(shù)后的精神狀態(tài)進行了分析[4]。 相關(guān)報道指出,在傳統(tǒng)的全身麻醉干預下,老年患者出現(xiàn)思維、感知以及記憶功能障礙的概率相對較高,繼而對患者術(shù)后健康的恢復造成了一定的影響。 與此同時,部分研究資料顯示,在全身麻醉模式下,患者身體內(nèi)部各個臟器的機能可能會受到影響,從而增加了其在術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的風險,不利于患者健康的恢復。 另一方面,研究人員表示,在全身麻醉這一模式下,為了有效實現(xiàn)患者麻醉效果的保障,麻醉人員往往會采用大量的麻醉藥物。從給藥途徑的角度分析,通常情況下,麻醉人員通過會采用靜脈注射與呼吸道吸入的方式給藥,在此過程中,患者的感知功能與意識可隨之喪失,其往往難以合理實現(xiàn)對于自身軀體的有效控制,從而增加了手術(shù)期間患者出現(xiàn)通氣量不足、呼吸道梗阻以及血壓異常等并發(fā)癥的概率,繼而對患者手術(shù)治療工作水平造成了相應(yīng)的威脅。 此外,從患者術(shù)后康復的角度來看,部分研究資料顯示,全身麻醉往往會對患者術(shù)后認知功能與神經(jīng)功能的合理恢復造成一定的影響,不利于患者預后康復效果的合理保障。 針對這一問題,部分臨床資料指出,全身麻醉患者術(shù)后康復效果較差可能與麻醉藥物在對患者神經(jīng)細胞的損傷具有較為密切的聯(lián)系。 為了合理應(yīng)對這一問題,麻醉人員結(jié)合大量臨床經(jīng)驗與麻醉知識對于老年骨科患者的麻醉方法進行了探索與分析,從而有效促進了椎管內(nèi)麻醉干預模式的應(yīng)用。 總的來看,對于老年群體這一特殊人群而言,通過應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的方式對其進行麻醉干預,有利于促進患者麻醉效果的進一步改善。 在此過程中,麻醉人員可以依據(jù)患者需要進行手術(shù)的具體部位進行麻醉干預,有利于促進患者麻醉效果的進一步改善。 實踐表明,基于這一麻醉模式下,麻醉人員可以有效實現(xiàn)對于患者特定部位的合理麻醉,有效降低了患者麻醉期間的麻醉藥物用量,對于患者神經(jīng)細胞的合理保護具有良好的促進作用。 與此同時,作為一種局部麻醉方案,有效降低了麻醉藥物對于患者造成的不良影響,有利于在保障患者手術(shù)治療需求的同時促進其康復質(zhì)量的進一步改善。 在麻醉期間,椎管內(nèi)麻醉主要通過在患者椎管間隙注入藥物的方式對患者進行麻醉處理。 在此過程中,通過結(jié)合相關(guān)藥物,麻醉人員可以幫助患者通過節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯的方式達到麻醉的目的,對于患者麻醉目標的實現(xiàn)具有良好的推動價值。 在治療過程中,基于椎管內(nèi)麻醉下,患者在手術(shù)全程可以保持意識的清晰,有利于引導患者進一步實現(xiàn)對于身體其他非手術(shù)部位功能的合理保障,對于手術(shù)期間各類并發(fā)癥問題的合理預防具有良好的促進作用。 在術(shù)后康復階段,基于這一麻醉模式下,患者在術(shù)后的康復與蘇醒速度可以得到進一步的提升,有利于實現(xiàn)對于自身神經(jīng)功能的合理保護,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。 實踐表明,與全身麻醉相比,椎管內(nèi)麻醉僅需對患者手術(shù)部位進行局部麻醉,因此,麻醉藥物使用劑量可得到合理降低,繼而有效降低了對于患者大腦功能所造成的損傷。 在這一問題上,大量研究數(shù)據(jù)顯示,在麻醉過程當中,相關(guān)麻醉藥物可對患者大腦造成不同程度的影響[5]。 其中,部分患者的影響可具有長期性,從而對其神經(jīng)功能造成了不良影響。 在麻醉干預期間,長期以來,醫(yī)療人員往往將大腦視為麻醉藥物作用的靶器官。 大量研究指出,當麻醉藥物經(jīng)患者機體進行代謝后,其大腦組織功能與身體機能可以恢復至麻醉前的狀態(tài)。 然而,近年來,隨著醫(yī)療研究工作的不斷發(fā)展與深入,通過對大量老年手術(shù)患者的資料進行分析,研究人員表示,在麻醉的過程中,由于受到麻醉藥物的影響,人體腦部的血流量可出現(xiàn)相應(yīng)的降低,與此同時,大腦組織的代謝功能可出現(xiàn)相應(yīng)的異常,這一改變會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)元功能造成不同程度的影響,患者在術(shù)后的記憶力與思維能力可受到不同程度的影響與阻礙。 針對這一問題,部分醫(yī)療研究人員指出,麻醉可導致患者神經(jīng)元間的突觸發(fā)生可塑性的改變,從而不利于神經(jīng)元之間信號的有效傳遞。 在此期間,由于受到相關(guān)問題的影響,患者長時程抑制與長時程增強信號可出現(xiàn)異常,繼而不利于患者術(shù)后健康的恢復[6]。 與此同時,在麻醉的過程中,若大量使用相關(guān)藥物對患者神經(jīng)功能進行抑制,則其可導致患者神經(jīng)細胞的凋亡,從而對神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)的表達造成影響,繼而對患者預后健康的合理恢復造成了極為不利的影響[7]。 對于老年患者而言,這一問題還有可能會對患者大腦血流情況造成影響,從而導致腦組織出現(xiàn)缺血性損傷,不利于患者術(shù)后健康恢復目標的進一步達成。 面對這一問題,通過椎管內(nèi)麻醉的合理干預,醫(yī)療人員可以有效降低藥物對患者大腦所造成的損害,進而對患者術(shù)后健康的恢復具有良好的促進意義[8]。 此外,有研究數(shù)據(jù)證實,通過這一麻醉模式的合理應(yīng)用,患者預后生活水平可得到顯著的提升,對于患者健康的充分保障具有良好的促進意義,對于患者健康的維系至關(guān)重要。 在臨床過程中,大量臨床數(shù)據(jù)顯示,通過積極做好對于椎管內(nèi)麻醉工作的開展與落實,有利于幫助患者有效實現(xiàn)臨床癥狀的合理緩解,對于患者術(shù)后大腦功能的恢復具有良好的促進作用[9]。 與此同時,基于這一麻醉干預模式下,麻醉人員可以進一步降低患者在麻醉期間的藥物使用劑量,對于患者康復質(zhì)量的優(yōu)化具有良好的促進作用。 在應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉這一模式對患者進行麻醉干預的過程中,為了有效促進麻醉目標的實現(xiàn),相關(guān)人員應(yīng)積極做好對于人體椎管解剖學知識的系統(tǒng)學習并積極進行模擬演練,從而充分了解椎管內(nèi)神經(jīng)組織、棘間韌帶、硬膜以及骨性結(jié)構(gòu)等各個組織之間的關(guān)系,以便有效促進穿刺成功率的提升[10]。 在此過程中,應(yīng)結(jié)合患者實際情況選取頸椎、胸椎、腰椎以及骶椎進行麻醉處理。 在此期間,麻醉人員在進行穿刺時應(yīng)確保手法輕柔且精準,與此同時,還應(yīng)在術(shù)前積極做好患者訪視工作,從而通過與患者之間的交流進一步了解患者病情和藥物過敏史等信息,以便有效實現(xiàn)麻醉藥物的選擇,繼而促進麻醉工作綜合水平的持續(xù)優(yōu)化[11]。對于患者而言,相關(guān)研究結(jié)果顯示,通過采用椎管內(nèi)麻醉的方式對其踐行麻醉干預,有利于促進患者麻醉效果的進一步優(yōu)化,其有利于幫助患者合理實現(xiàn)對于手術(shù)麻醉需求的充分滿足,對于患者麻醉效果的優(yōu)化具有良好的促進作用。 與此同時,基于這一麻醉模式下,患者在術(shù)后可以有效實現(xiàn)身體各項機能的充分恢復,其極大地促進了患者康復效果的提升。 研究結(jié)果表明,與全身麻醉相比,椎管內(nèi)麻醉患者的麻醉指標相對更好,且其術(shù)后精神狀態(tài)與認知能力恢復情況相對更好。 在生活質(zhì)量方面,椎管內(nèi)麻醉組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分相對更高。 在對不同麻醉方法的態(tài)度方面,患者對于麻醉工作的滿意度相對更高。

綜上所述,在骨科手術(shù)患者麻醉方法選擇問題上,為了進一步實現(xiàn)患者健康的合理維系,醫(yī)護人員應(yīng)積極做好椎管內(nèi)麻醉治療干預的合理應(yīng)用。