小兒高熱驚厥研究進展

朱雪姝， 劉玉平， 陳萍萍， 胡莫愁

（1. 湖州師范學(xué)院護理學(xué)院， 浙江 湖州， 313000；2. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部， 江蘇 徐州， 221000；3. 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科， 浙江 湖州， 313000）

高熱驚厥即熱性驚厥（FC）是指排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后，致使體溫高于38.5 ℃，繼而導(dǎo)致全身強直性抽搐或局部陣攣性抽搐，并伴有意識障礙。高熱驚厥好發(fā)于6個月至5歲以內(nèi)兒童，是小兒時期最常見的驚厥。據(jù)不完全統(tǒng)計，高熱驚厥約占兒科急診抽搐病例的60%。大多數(shù)驚厥預(yù)后良好，對學(xué)習(xí)成績、智商、神經(jīng)認知或行為無影響，但復(fù)雜型驚厥或者反復(fù)驚厥發(fā)作會對患兒腦部產(chǎn)生損傷，驚厥未及時處理甚至?xí){到患兒的生命［1］。盡管高熱驚厥通常對兒童預(yù)后影響不大，但會使父母感覺到恐懼和焦慮［2］，臨床上缺少對父母的宣教和指導(dǎo)以及情緒的調(diào)控。因此，本研究綜合國內(nèi)外相關(guān)資料就高熱驚厥發(fā)生的相關(guān)危險因素、預(yù)后及護理干預(yù)進行綜述，以期提高護士對高熱驚厥的識別和評估能力，從而可以采取相應(yīng)措施對患兒照顧者進行安撫、指導(dǎo)，以提高護理能力。

1 小兒高熱驚厥的臨床特點

1.1 流行病學(xué)和臨床特征

小兒FC患病率在各個國家和地區(qū)之間有所差別，歐洲和美國約為2%～5%，日本約為6%～9%，印度約5%～10%，我國約為3%～5%。據(jù)報道，與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家FC流行率更高［3］，這可能與發(fā)達國家的社會經(jīng)濟水平更高、更了解患者和家庭情況，因而使患者了解該疾病、能及時到醫(yī)院就診、醫(yī)院有更加高超的醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。Canpolat等［4］以隨機抽樣的方法對土耳其15000名學(xué)生進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)家庭收入水平越高、父母文化水平越高，其孩子FC患病率越低，這與艾登等［5］研究一致，造成這種情況的原因是父母缺少FC相關(guān)知識，以及家庭沒有得到充分的醫(yī)療保障。

FC臨床多表現(xiàn)為全身性對稱或不對稱性發(fā)作，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。FC分為簡單型和復(fù)雜型，簡單型占80%左右。簡單型FC一般預(yù)后良好，發(fā)作通常持續(xù)幾秒鐘，不到5 min，且24 h內(nèi)不會復(fù)發(fā)。復(fù)雜型FC發(fā)作通常持續(xù)15 min以上［6］，患有復(fù)雜型FC患兒年齡更小，這可能與年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。熱性驚厥持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，個別呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，嚴重?zé)嵝泽@厥可能會發(fā)展為癲癇。相關(guān)研究［7-8］顯示，熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)是最嚴重的復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作類型，是指持續(xù)或間歇的熱性驚厥發(fā)作，持續(xù)超過30 min且發(fā)作期間意識喪失。

1.2 病因和相關(guān)危險因素

多項研究［9-10］表明，F(xiàn)C約80%的病例與病毒感染有關(guān)，如上呼吸道感染或咽炎，急性中耳炎，急性胃腸炎，泌尿道感染等。韓國一項隊列研究［9］發(fā)現(xiàn)除了上述幾個危險因素，男性、早產(chǎn)、出生時腦損傷也會增加FC的發(fā)生幾率。此外，接種疫苗后兩周出現(xiàn)的驚厥與FC特征相似，Duffy博士等［11］在調(diào)查585342次疫苗接種后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)15例熱性驚厥發(fā)作病例，且熱性驚厥的患兒年齡在3～5個月，疫苗接種和FC的發(fā)生存在相關(guān)性，加上此階段的患兒接種疫苗較多，所以此年齡段出現(xiàn)FC發(fā)作的病例也相對多。Duffy博士等認為，接種疫苗后FC發(fā)作不應(yīng)成為接受疫苗的絕大多數(shù)兒童關(guān)注的問題，但醫(yī)護人員在評估和治療FC發(fā)作的兒童時，應(yīng)該考慮接種疫苗這一因素，特別是在有FS個人和家族史的兒童中，應(yīng)該選擇發(fā)生FS風(fēng)險較低的疫苗，并在免疫接種計劃的低風(fēng)險窗口期內(nèi)接種這些疫苗［12］。相關(guān)研究［13］還顯示，性別也是小兒高熱驚厥的原因之一，男孩多于女孩。一項研究［14］發(fā)現(xiàn)，任何核磁共振檢查結(jié)果異常都會增加FC復(fù)發(fā)的風(fēng)險。小兒FC的發(fā)生有諸多危險因素，較為公認［15-17］的是一級、二級家屬有高熱驚厥病史，18個月前首次發(fā)病，驚厥發(fā)作前發(fā)熱持續(xù)時間小于1 h，驚厥發(fā)作前發(fā)熱小于39℃，最重要的危險因素是神經(jīng)發(fā)育異常［4］。確定風(fēng)險因素對于治療和隨訪計劃至關(guān)重要［18］，因此，醫(yī)護人員應(yīng)該針對有此病因的患兒對家屬做好宣教，預(yù)防驚厥的發(fā)生，發(fā)作時及時處理。

1.3 預(yù)后

小兒FC大多數(shù)是簡單型的，預(yù)后良好，但是復(fù)雜型FC反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致癲癇。李相現(xiàn)博士等［19］對249名出現(xiàn)FC 的兒童調(diào)查分析表明，在首次癲癇發(fā)作的前兩年內(nèi)，熱性驚厥發(fā)作的頻率與隨后癲癇的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)，F(xiàn)C發(fā)展為癲癇的概率為10%，與Neligan等［20］的前瞻性研究結(jié)果類似。大多數(shù)復(fù)發(fā)性FC發(fā)生在前24 h，驚厥發(fā)作的類型和持續(xù)時間是早期復(fù)發(fā)的重要危險因素［21］，小兒FC的危險因素越多，預(yù)后越差。所以，雖然大多數(shù)FC預(yù)后是良好的，但是還有小部分會發(fā)展為癲癇，醫(yī)護人員應(yīng)該全面評估FC 患兒的情況，做好相應(yīng)的檢查和治療，以預(yù)防癲癇的發(fā)生。

2 小兒高熱驚厥的管理

2.1 發(fā)熱管理

FC發(fā)作期間，應(yīng)該監(jiān)測體溫、心率、呼吸頻率和血壓等生命體征［7］。入院的患兒應(yīng)該連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，缺氧的患兒應(yīng)通過鼻導(dǎo)管、面罩或高流量裝置給氧，維持血氧飽和度在92%以上?；純喊l(fā)熱時可適量脫減衣物以散熱。有研究［22］顯示，水合氯醛保留灌腸可以緩解發(fā)熱癥狀，降低高熱驚厥的發(fā)生概率。退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，但是退熱藥的使用會使患兒感到舒適。一般使用的退熱藥有撲熱息痛、布洛芬、對乙酰氨基酚，NICE（2013b）建議使用一種。一項隨機對照試驗研究［23］顯示，對乙酰氨基酚是一種安全的抗 FC 解熱劑，有可能在同一發(fā)熱發(fā)作期間預(yù)防復(fù)發(fā)，但要根據(jù)患兒病情進行選擇合適的處理方法。目前，國際上退熱證據(jù)不一致，沒有明確統(tǒng)一的退熱指南，需要進一步完善研究，所以FC退熱管理也需要進一步去探索完善。牛慶曉等［24］發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降溫基礎(chǔ)上同時給予右美托咪定滴鼻治療可以明顯降低驚厥的復(fù)發(fā)率，最主要還是盡快查清發(fā)燒的原因，以對癥治療，去除病因，選擇合適的降溫方式和藥物。

2.2 抗驚厥管理

小兒FC發(fā)作時，可以靜脈注射勞拉西泮，對終止驚厥發(fā)作有效。2018年Cochrane系統(tǒng)綜述顯示，靜脈注射勞拉西泮在停止兒童急性強直性痙攣性驚厥方面和靜脈注射地西泮一樣有效，若無法通過靜脈給藥時，可采用地西泮直腸給藥、口腔給藥、鼻內(nèi)給藥，咪達唑侖口腔給藥等安全有效的替代方案［6，8，25］。如果驚厥持續(xù)時間超過10～15 min，可以靜脈注射苯妥英鈉或苯巴比妥。Salehiomran等［26］研究顯示，對于預(yù)防FC復(fù)發(fā)方面，間歇口服地西泮治療的不良反應(yīng)少于持續(xù)口服苯巴比妥治療，但是間歇性使用地西泮預(yù)防FC的副作用大于潛在的益處。還有研究［27］發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用巴比妥和地西泮對高熱驚厥患兒治療效果顯著，能夠減少患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。目前的研究共識［28］認為，無論簡單性FC還是復(fù)雜性FC，都不建議使用抗驚厥藥物預(yù)防，它們不會降低發(fā)生癲癇的風(fēng)險，有可能會掩蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染（即腦炎或腦膜炎），這些藥物的潛在副作用超過了它們的潛在益處，且持續(xù)預(yù)防性抗驚厥治療不推薦用于反復(fù)熱性驚厥。

2.3 加強對小兒照顧者的干預(yù)管理

FC患兒的照顧者主要為其父母，往往缺乏相關(guān)應(yīng)對經(jīng)驗，突發(fā)的癥狀使得患兒的父母產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒［29］。研究［13，29］表明醫(yī)護人員對FC患兒父母開展疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)、幫助其掌握預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)的要點尤為重要。董亞軍［30］調(diào)查研究顯示高熱驚厥患兒家屬的心理健康水平低于常模人群，與先前研究結(jié)果一致。Westin等［29］通過定性研究對出現(xiàn)過高熱驚厥的患兒父母親進行訪談得出五個主題：情緒體驗，包括焦慮和恐懼，需要控制，需要支持，需要認可和需要安慰，醫(yī)護人員的專業(yè)保證和支持對FC患兒父母至關(guān)重要。

3 小結(jié)

小兒FC大多數(shù)是簡單型的，預(yù)后良好，不會對小兒的智力、認知功能產(chǎn)生影響，但復(fù)雜型FC有可能會產(chǎn)生嚴重的后遺癥。FC的危險因素很多，醫(yī)護人員應(yīng)該掌握引起高熱驚厥的原因及危險因素，準確、及時識別這些危險因素，判斷患兒的預(yù)后，給予相應(yīng)的治療和護理。小兒FC的定義、危險因素等基本達成共識，但臨床上關(guān)于FC的藥物管理還存在一定差異，后續(xù)研究可進一步探討。目前，醫(yī)學(xué)文獻中很少有關(guān)對FC患兒父母教育和簡單FC治療的研究，后續(xù)可進一步制定和完善科學(xué)的健康教育和指導(dǎo)方案，以提高FC的預(yù)后水平。

小兒FC的干預(yù)要重視降溫、抗驚厥處理，同時也要加強對其父母或其他找個者的指導(dǎo)和宣教。FC患兒送入醫(yī)院時做好家屬心理安慰，告之其大多數(shù)FC預(yù)后良好，對行為、學(xué)習(xí)成績或神經(jīng)認知沒有影響?；純撼鲈簳r，指導(dǎo)其父母或其他照顧者學(xué)會排除患兒發(fā)生和復(fù)發(fā)FC的危險因素，讓其充分了解情況并及時采取措施，特別是驚厥發(fā)作時如何控制發(fā)作、控制發(fā)作時間、防止受傷等急救護理，必要時尋求緊急幫助。此外，醫(yī)護人員可通過口頭和書面雙重宣教，告知其父母或其他照顧者，患兒體溫升高不宜過度使用退熱藥，避免引發(fā)不良反應(yīng)。目前，臨床醫(yī)護人員對患兒父母或其他照顧者的心理疏導(dǎo)和健康宣教不夠重視，醫(yī)護人員不僅要在患兒高FC發(fā)作入院時做好急救措施，還應(yīng)做好對患兒家屬的心理疏導(dǎo)和心理支持。醫(yī)護人員應(yīng)該加強小兒FC相關(guān)危險因素、預(yù)后、用藥等知識的培訓(xùn)，以便于更好地指導(dǎo)患兒父母或其他照顧者，進而做到及時干預(yù)，精準預(yù)防，促進小兒FC臨床管理和發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。