高中生抑郁問題的心理輔導要點與策略分析

◎周 卉（廣東省深圳市鹽田高級中學，深圳 518000）

一、引言

高中生正處于生理和心理發(fā)展的關鍵時期，同時要面臨多方壓力，尤其是高考帶來的學業(yè)壓力，難免會出現(xiàn)心理健康問題，尤其是情緒問題較為突出[1]?！?022 國民抑郁癥藍皮書》顯示，我國抑郁癥患者總人數(shù)中，18歲以下人群占30.28%，低齡化趨勢明顯[2]?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2019—2020）》顯示，青少年抑郁檢出率為24.6%，其中，高中生抑郁水平顯著高于小學生和初中生[3]。有研究梳理了2012—2018年間我國中學生的抑郁檢出率[4]，發(fā)現(xiàn)高中生的抑郁檢出率更高。綜上所述，我國高中生的抑郁問題較為突出，加強抑郁的預防和干預工作是當務之急。

抑郁癥指的是核心特征為心境持續(xù)低落，典型表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、意志活動減退的一組符合精神障礙診斷標準的心理疾病。根據(jù)病癥嚴重程度可分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。在高中階段，比較常見的抑郁類型為輕度抑郁，臨床診斷為抑郁發(fā)作、抑郁狀態(tài)等，重度抑郁則較為少見。抑郁問題的復發(fā)率和自殺率很高，不僅影響著個體以后的發(fā)展，也會讓其家庭蒙受陰影，甚至給社會帶來沉重負擔。對此，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，提出將抑郁癥篩查評估項目納入高中生健康體檢，建立學生心理健康檔案，并對重點學生予以關注。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學藥物在治療抑郁方面的療效有限，聯(lián)合心理治療能改善抑郁癥患者的不良情緒，提升整體治療效果[5-6]。本文基于學校心理輔導工作經(jīng)驗，結合國內(nèi)外相關理論和研究，探討高中階段抑郁問題學生心理輔導的要點和有效策略。

二、高中生抑郁問題的心理輔導要點

第一，心理教師在開展對抑郁問題高中生的心理輔導工作前，須明確學校心理輔導工作的范圍和界限。根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，學校心理教師不符合從事心理治療和對精神障礙進行診斷、治療的條件[7]。對抑郁問題學生進行心理干預的主體是符合國家標準的醫(yī)療機構，心理教師所能發(fā)揮的僅僅是輔助功能，即開展心理輔導和提供心理支持資源。面對有抑郁問題的高中生，心理教師需要明確自己的權責范圍，重視對來訪學生心理問題的識別與判斷，必要時實行轉介制度，并在協(xié)助醫(yī)療機構治療的基礎之上輔以心理支持。

第二，加強醫(yī)校合作，暢通學生抑郁問題診斷、轉介和治療的"綠色通道"。如前所述，學校心理輔導工作有其局限性，對學生心理問題的診斷與干預需要符合國家標準的醫(yī)療機構來進行。因此，學校應加強與屬地內(nèi)符合標準的醫(yī)療機構的合作，當識別出有抑郁問題的學生時，應即時轉介到醫(yī)療機構，讓學生獲得科學診治。需要注意的是，實施轉介前應與學生及其監(jiān)護人溝通，征得其同意。同時，心理教師須在嚴格遵循保密與保密例外原則的基礎上，增進與心理醫(yī)生的溝通，包括學生心理現(xiàn)狀的評估、學生就醫(yī)的診斷結果、后續(xù)治療方案、用藥情況等，一方面便于醫(yī)生更精準地診治，另一方面便于后續(xù)跟進心理輔導。

第三，關注學生確診就醫(yī)后的心理狀態(tài)及藥物服用情況，必要時輔以心理教育。部分學生缺乏對心理疾病的科學認識，獲知診斷結果時，往往會產(chǎn)生病恥感，并由此加重病情。此外，國內(nèi)合規(guī)的醫(yī)療機構數(shù)量與就診人數(shù)不匹配，就診時間受到限制，學生就醫(yī)時很難獲得醫(yī)生對癥狀的科學解釋和詳細的方法建議。心理教師需要了解到上述情況的存在，在學生返校后，了解學生對就醫(yī)經(jīng)歷、診斷結果及治療方案等的態(tài)度和認識，輔以心理教育。此外，引導學生科學認識藥物治療，告知學生遵醫(yī)囑服用藥物的必要性，如有不適及時就醫(yī)復診，并在征得學生同意后與家長做進一步溝通，提醒家長履行好監(jiān)護義務。

第四，掌握精神病理學相關知識，發(fā)展性地看待學生的診斷結果。高中生的身心發(fā)展尚未成熟，易受外界環(huán)境和生活事件影響，情緒起伏較大，因此，診斷結果可能存在偏差。這意味著，對其抑郁問題的診斷是一個動態(tài)過程，并且需要一定的觀察時間。目前，臨床上對抑郁障礙的病因與發(fā)病機制還未明確，尚不能進行病因?qū)W診斷[8]。因此，心理教師要辯證、謹慎、發(fā)展性地看待來訪學生的診斷結果，切忌給學生貼標簽，同時要引導學生以發(fā)展性的眼光看待自己的就診結果。心理教師實踐經(jīng)驗豐富與否對處理抑郁問題的效果好壞有著顯著影響。作為心理教師，在打好理論基礎的前提下，尤其要重視實踐經(jīng)驗的積累。

第五，以針對高中生抑郁問題的臨床和實證研究數(shù)據(jù)為基礎，結合本校學生實際，建立本校抑郁問題學生畫像，有針對性地開展心理輔導工作?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2019-2020）》顯示，高中階段的抑郁檢出率約為四成，其中重度抑郁檢出率為10.9%～12.5%[3]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，高中生抑郁癥患病率為22.94%，重度抑郁占8.94%[9]?？傮w而言，在高中階段，抑郁問題以輕度抑郁為主。在開展相關工作時，心理教師需要基于本校過往臨床實踐數(shù)據(jù)建立抑郁問題學生畫像，對本校學生的情況有清晰及準確的把握，把工作重點放在輕度抑郁學生的輔導上。

第六，建立學校心理健康追蹤"雙查制度"——對全體學生心理健康狀況的篩查及對其保護性因素的調(diào)查，并貫穿高中三年，及時對有抑郁問題的學生進行心理關注或心理輔導。人的情緒是一個連續(xù)體，正、負情緒兩端相對分布，從正性情緒轉變?yōu)樨撔郧榫w是一個持續(xù)變化的過程。抑郁的出現(xiàn)并不是突如其來的，而是多種因素綜合作用的結果。因此，心理教師要重視對有潛在抑郁問題學生的心理支持。一方面，定期開展一對一面談，動態(tài)評估其抑郁情緒，如符合疾病診斷標準應立即轉介就醫(yī)；另一方面，使用適切的心理輔導技術幫助學生合理應對抑郁問題，學會調(diào)節(jié)自己的情緒，適應高中生活。

第七，預防要走在干預的前面?，F(xiàn)實中，針對抑郁問題，多數(shù)學校往往把關注點放在怎么更好地干預上，但比起干預，預防更為重要。倘若學校預防工作做得更充分、更完善、更細致，學生出現(xiàn)抑郁問題的可能性也會越小。根據(jù)精神障礙診斷標準，高中階段的抑郁問題通常為首次發(fā)作，因此預防工作很重要。需要明確的是，心理輔導僅僅是預防工作的一部分內(nèi)容，對于抑郁問題的預防需要貫徹“三全育人”理念，即全員、全過程、全方位。同時，需要認識到，預防工作不是心理教師一個人的事，也不是心理教師一個人可以完成的，要調(diào)動家庭、學校和社會中一切可利用的人、財、物等資源開展相應工作。

三、高中生抑郁問題的心理輔導策略

（一）聚焦積極資源，增加生活的希望感

抑郁癥患者常見的癥狀特點是"三無"，即無助、無望、無價值感。高中生群體本身認知能力發(fā)展不夠成熟，情緒波動大，且容易放大自身的感、知覺內(nèi)容，當出現(xiàn)"三無"時，他們往往會深陷其中，難以自拔。因此，引導學生看見看似無望的生命中的希望對于幫助他們消除抑郁問題至關重要。后現(xiàn)代心理咨詢理念認為，所有的問題都是由人本身主觀建構的[8]，無助、無望和無價值感也是如此。從這個角度來說，人在其癥狀的恢復中發(fā)揮著關鍵性作用。

心理教師在對有抑郁問題的高中生進行心理輔導時，可秉持后現(xiàn)代心理咨詢理念，并運用相應的心理咨詢技術，如短期焦點解決療法里的尋找例外、奇跡對話、四象限法則，敘事療法里的外化、改寫技術等，引導學生從問題視角里脫離出來，著眼于自身所具備的積極資源，關注個人成長過程中的積極經(jīng)驗。

在心理輔導過程中，心理教師既是引導者，更是陪伴者和見證者，和學生一起將捕捉到的希望之光不斷放大……正如馬特·海格[10]在其應對抑郁癥歷程的書中所述：“它是穿透烏云的一束光，昭示著太陽還在某處存在著。雖然這10 秒鐘一會兒就過去了，但我有了希望?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，希望感與抑郁情緒呈負相關[11]，希望感水平越高，個體體驗到的積極情緒越多[12]。因此，在心理輔導中，聚焦抑郁問題學生的積極資源，增加其對生活的希望感非常重要。

（二）發(fā)揮心理輔導的正向影響，促進學生自我覺察

情感癥狀是抑郁癥的核心特征[8]，例如持續(xù)的心境低落、缺乏快感等。當來訪學生受困于抑郁情緒時，其自我察覺能力會隨之減弱。這時，心理教師就需要發(fā)揮自身覺察能力的影響作用。在輔導過程中，心理教師需要始終保持對自我和來訪學生覺察的狀態(tài)，讓自己安在當下，在這樣的狀態(tài)下，以開放的態(tài)度去涵容來訪學生的各種情緒，與來訪學生建立更多的聯(lián)結，隨時隨地跟隨對方表露出來的外顯內(nèi)容，以及對方無法用言語表達出來的各種內(nèi)隱體驗。心理教師在輔導中的覺察狀態(tài)對來訪學生來說是很好的示范，來訪學生可能會因此受到正向影響而慢慢增加對自身的覺察，尤其是對那些積極經(jīng)驗的覺察。

歐文·亞隆曾說："只有當一個人對他的內(nèi)在有洞察力時才算擁有了它[13]。"當來訪者對自己內(nèi)在的積極經(jīng)驗有了更多的覺察，就會更好地接納和認同自己的內(nèi)在體驗，提升情緒調(diào)節(jié)能力，更順利地應對生活中的各種負面情緒體驗。

（三）關注人際支持系統(tǒng)，豐厚人際聯(lián)結能量

依戀理論認為，人是關系中的人，依戀是人的本能需要，與他人聯(lián)結是人最本質(zhì)的生存策略[14]。因此，對有抑郁問題高中生進行心理輔導時，心理教師需要關注他們的人際支持現(xiàn)狀，聚焦對他們有積極影響、與他們能安全聯(lián)結的重要他人。在與來訪學生建立良好輔導關系的基礎上，可使用人際關系清單工具，引導學生梳理自己的人際支持網(wǎng)絡，并邀請其分享對自己有重要影響的人的故事。在學生分享時，心理教師要鼓勵其表達真實的感受和想法，如果學生產(chǎn)生了負面情緒，須使用正常化的方式讓其接受自己的情緒；如果產(chǎn)生的是積極情緒，則使用聚焦體驗的方式，引導學生在這些情緒上多做一些停留。通過這樣的方式內(nèi)化其與重要他人聯(lián)結的積極體驗。

在心理輔導中，如果發(fā)現(xiàn)來訪學生的人際支持系統(tǒng)較為薄弱，心理教師需要做到：首先，肯定其建立起已有人際支持圈的能力；接著，與其探討如何獲取來自已有人際圈的支持和幫助；再次，與其討論如何尋求新的人際支持資源。對于很多高中生來說，能給自己提供支持的人不一定屬于現(xiàn)實世界，也可能存在于虛擬世界、精神世界或其他世界中。心理教師需要看到這一點。當高中生感受到他人對自己的喜愛及來自自己所關心世界的接納和理解時，其抑郁狀況定會逐漸改善。

（四）打破思維反芻的消極循環(huán)，接納消極想法

心理學研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在心境一致性記憶效應，更容易回憶起與其低落心境相一致的信息[15]，容易將注意力固著于負性事件中，這是維持抑郁的重要機制[16]。有抑郁問題的高中生也存在上述情況，當他們以低落狀態(tài)走進心理輔導室時，所談論、關注的內(nèi)容往往是較為消極、悲觀的，尤其是具體化于某一事件時，往往會陷入思維反芻的漩渦中。盡管這是一個可預見、可解釋的現(xiàn)象，但對于當事人來說，他們并不想接受，更想逃離，他們往往會在與消極思維拉扯的過程中變得更加痛苦。對這種狀況，心理教師首先需要幫助來訪學生接受思維反芻的出現(xiàn)，可以使用接納承諾療法，鼓勵其慢慢接受自己當下的狀態(tài)，接受當下腦海里出現(xiàn)的各種想法，以及它們所引發(fā)的各種情緒。之后，幫助來訪學生打破消極認知循環(huán)，將自己與負面想法分離開來。心理教師可以使用正念認知療法，帶領來訪學生做想法觀察訓練；也可以使用保險箱技術，引導來訪學生將給自己帶來強烈困擾的負面想法、情緒體驗等暫時地封存到保險箱里。

除了上述方法之外，還有很多其他可操作的方法，但無論使用哪一種方法，都不是一蹴而就的，需要來訪學生反復多次練習。在這個過程中，心理教師需要看見并肯定來訪學生所做的一切努力，為他的每一個微小的變化"鼓掌"。

高中生抑郁問題的預防和干預是一項重要工作，離不開社會、家庭和學校的多方支持。心理教師在開展具體的心理輔導工作時，需要發(fā)揮橋梁和紐帶作用，聯(lián)通各方資源，合力幫助高中生掃除抑郁陰霾，擁有蓬勃人生。