醫(yī)務(wù)社工人才發(fā)展的困境與路徑

文/王欣艷

以廣西醫(yī)務(wù)社會工作人才情況為依據(jù)，對醫(yī)務(wù)社工人才的培養(yǎng)提出發(fā)展路徑，以期更好地服務(wù)于全面健康。

擇業(yè)

即擇業(yè)者根據(jù)個人興趣、自身能力、職業(yè)理想、職業(yè)期望以及社會發(fā)展的需要等因素，從社會各類職業(yè)中選擇一種作為自己從事職業(yè)的過程。

2018年我國將醫(yī)務(wù)社會工作納入到醫(yī)療機構(gòu)的考核指標，醫(yī)務(wù)社會工作人才成為助力發(fā)展我國優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)供給的重要力量。然而，從我國目前醫(yī)務(wù)社會工作人才情況來看，醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)模式有待完善，醫(yī)務(wù)社會工作人才流失嚴重。因此，本文以廣西醫(yī)務(wù)社會工作人才情況為依據(jù)，對醫(yī)務(wù)社會工作人才的培養(yǎng)提出意見和建議，以期更好地服務(wù)于全面健康。

供需失衡與流失嚴重

首先，醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)渠道狹窄，人才供給不足。

在醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)方面，醫(yī)科類院校的社會工作專業(yè)承擔著重要責任，醫(yī)科類院校所培養(yǎng)的社會工作人才是具有醫(yī)學知識背景和醫(yī)療機構(gòu)實踐經(jīng)歷的，能夠更好地滿足醫(yī)療場域的工作需要，精準使用相關(guān)專業(yè)知識。

以我國目前高校專業(yè)開設(shè)情況來看，根據(jù)民政部2019年公布的數(shù)據(jù)，我國目前已有348所高校開設(shè)社會工作專業(yè)，150所高校和研究機構(gòu)開設(shè)社會工作專業(yè)型碩士培養(yǎng)課程，17所大學開展社會工作專業(yè)學位博士研究生教育。經(jīng)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在348所開設(shè)社會工作本科專業(yè)的高校中，只有12所學校是醫(yī)科類院校，這嚴重制約了醫(yī)務(wù)社會工作的人才培養(yǎng)。

以廣西為例，目前在廣西的6所醫(yī)學院校中，只有桂林醫(yī)學院和廣西醫(yī)科大學開設(shè)社會工作專業(yè)的本科教育，僅有廣西醫(yī)科大學開設(shè)社會工作專業(yè)碩士教育。醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的發(fā)展需要從加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)著手，為專業(yè)發(fā)展提供保障。

其次，醫(yī)務(wù)社會工作人才供需匹配失衡，人才流失嚴重。

醫(yī)務(wù)社會工作的主要工作場域是設(shè)有社會工作專業(yè)的醫(yī)院，因此醫(yī)院崗位的設(shè)置直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)社會工作人才的有效分配。按照國家文件要求，有條件的三甲醫(yī)院要設(shè)立社工部，形成志愿服務(wù)、醫(yī)務(wù)社工協(xié)調(diào)共建的高人文關(guān)懷的醫(yī)療體系，如果每家醫(yī)院都配備專職醫(yī)務(wù)社工，那么按科室、樓棟分配，每家醫(yī)院至少有5名專職社工。

以廣西為例，廣西共有68家三甲醫(yī)院，假設(shè)每家醫(yī)院設(shè)置5個專職社工崗位，那么廣西醫(yī)院提供的社工崗位總數(shù)應(yīng)該在340個左右，然而實際情況是廣西僅有不到10家醫(yī)院提供社工崗位。以2022年醫(yī)務(wù)社會工作畢業(yè)生情況來看，廣西兩所招收社會工作專業(yè)的醫(yī)科院校本科生和研究生共250個左右，實際從事醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的畢業(yè)生總數(shù)為個位數(shù)。

從以上情況不難看出，醫(yī)務(wù)社工崗位供給嚴重不足，崗位設(shè)置有待進一步提高；人才供給按照醫(yī)院應(yīng)配備崗位數(shù)340個來看，醫(yī)務(wù)社工人才供不應(yīng)求，按實際醫(yī)院社工崗位數(shù)來看，醫(yī)務(wù)社工人才滯留嚴重。因此，目前醫(yī)務(wù)社工崗位供需匹配失衡，人才流失嚴重，無論是崗位設(shè)置還是人才培養(yǎng)都遠遠滿足不了國家和社會對醫(yī)務(wù)社會工作的需求。

多要素影響人才發(fā)展

首先，擇業(yè)觀念差異，專業(yè)認可度低。

受個體差異的影響，同學們的擇業(yè)觀念也存在一定差別。醫(yī)學院校社會工作專業(yè)學生擇業(yè)觀念的影響因素主要包括：

第一，專業(yè)認知的影響。社會工作是一門率先從國外發(fā)展起來的專業(yè)，與國外相比中國的社會工作專業(yè)還處于初期階段，人們對該專業(yè)的社會認知度還不夠，各個高校社會工作專業(yè)的學生在選擇本專業(yè)時大多是非自愿的，以2020年對廣西醫(yī)學院校社會工作專業(yè)學生的調(diào)查結(jié)果來看，超過80%的同學選擇社會工作專業(yè)是因為被調(diào)劑。

第二，專業(yè)認同的影響。專業(yè)認同是人們對所學專業(yè)的態(tài)度，認為專業(yè)能夠充分體現(xiàn)自我價值并愿意選擇該行業(yè)。建立在模糊認知的基礎(chǔ)上，人們對社會工作專業(yè)的認同度也普遍較低。專業(yè)認同對人們擇業(yè)的影響表現(xiàn)在人們是否愿意花費時間、精力去從事這一行業(yè)。因此，專業(yè)認同度對醫(yī)學院校社會工作專業(yè)學生的職業(yè)選擇有決定性作用。

第三，個人價值觀的影響。在社會環(huán)境系統(tǒng)中，每個人都會形成自己獨特的價值觀，人們的行為背后包含著人們的價值需求。社會工作價值觀體現(xiàn)了維護正義、促進社會公平的理想追求，注重改善人與社會環(huán)境關(guān)系。當社會工作的價值與實現(xiàn)個人價值訴求相符合時，人們就會愿意選擇從事社會工作行業(yè)，因此個人價值的實現(xiàn)也會影響擇業(yè)行為發(fā)生變化。

第四，個人性格的影響。在職業(yè)選擇的探索方面，美國心理學家j.l.Holland提出了職業(yè)匹配理論和人格類型理論。強調(diào)在擇業(yè)過程中，應(yīng)以從業(yè)人員的個性為標準。為最大限度地調(diào)動勞動者的工作積極性，職業(yè)工作者的人格應(yīng)該與其所從事的職業(yè)相匹配。個性是影響擇業(yè)行為的重要因素。

第五，個人興趣的影響。個人興趣愛好可以決定一個人在未來職業(yè)中是否能夠長足發(fā)展，如果所選職業(yè)符合個人興趣愛好，也就是在工作中個人的興趣愛好對工作能夠發(fā)揮積極的作用，那么人們就會以更加積極樂觀的態(tài)度面對工作。無論是否選擇從事社會工作專業(yè)，個人興趣愛好都是人們在進行擇業(yè)時的一個重要影響因素。

其次，職業(yè)發(fā)展不清，崗位晉升存疑。

職業(yè)前景和崗位晉升機制關(guān)系到社會工作人才的職業(yè)生涯規(guī)劃。根據(jù)目前醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作崗位設(shè)置和晉升情況來看，醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作者的工作范圍并不明確，我國醫(yī)務(wù)社會工作尚未形成統(tǒng)一的工作職責和考核標準；在崗位晉升方面，醫(yī)院相對比較重視占比較多的醫(yī)護人員的崗位晉升，而對于社會工作這類醫(yī)院內(nèi)的“邊緣”崗位而言，幾乎沒有醫(yī)療機構(gòu)會單獨設(shè)置該崗位的晉升渠道，那么對于醫(yī)務(wù)社會工作者而言，與一般社會工作機構(gòu)相比，社會工作專業(yè)證書的考取似乎對未來職業(yè)發(fā)展沒有幫助，這就導致一部分想要從事或已經(jīng)從事醫(yī)務(wù)社會工作的人對醫(yī)院內(nèi)的社會工作崗位晉升情況存在疑惑。

職業(yè)生涯規(guī)劃指個人在對決定其職業(yè)生涯的主客觀因素進行分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，對自己的職業(yè)興趣、職業(yè)能力、性格特點、職業(yè)偏好進行綜合分析及權(quán)衡，結(jié)合社會時代特點，確定個人的人生奮斗目標，并選擇實現(xiàn)這一奮斗目標的行動計劃，對每一步驟的時間、順序和方向作出行之有效的安排。

再次，教育結(jié)構(gòu)缺失，培養(yǎng)模式單一。

教育對醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)起決定性作用，這一方面關(guān)系到對專業(yè)性的提升，另一方面關(guān)系著人們對專業(yè)的認同。醫(yī)務(wù)社會工作人才的教育主要受家庭、學校和實習單位的影響。

第一，家庭的影響。個人行為會受到家庭的經(jīng)濟情況、家庭居住地、父母意愿等的影響。家庭是人們接受教育的“第一站”，家庭教育對醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)的影響體現(xiàn)在家庭對醫(yī)務(wù)社會工作的了解、認同等情況，在家庭影響和建議下，部分社會工作專業(yè)學生更改專業(yè)或放棄從事該行業(yè)。受家庭經(jīng)濟狀況影響，來自經(jīng)濟條件比較落后家庭的學生更看重經(jīng)濟因素，因此選擇職業(yè)時的首選條件是薪資水平，這與社會工作職業(yè)薪資普遍較低的實際是無法匹配的。

第二，學校的影響。一是在專業(yè)實習中，社會工作實習具有社會工作實踐的特點，同時，專業(yè)實踐也是有教育取向的，通過專業(yè)實踐，可以學習和發(fā)展新的專業(yè)知識，不斷審視自己，提升專業(yè)態(tài)度和意識，從而提高自己的專業(yè)能力，成為一名成熟的社會工作者，社會工作實習是增加專業(yè)知識、提高實踐能力的重要組成部分。專業(yè)實習是為同學們畢業(yè)后就業(yè)做準備，在數(shù)月的專業(yè)實習中同學們學習獨立處理問題、更深入地了解所學專業(yè)，進一步將理論付諸實際。經(jīng)過此階段，基于實習情況，同學們會初步對自己未來的擇業(yè)作出一些判斷。

二是在學校課程設(shè)置上，社會工作課程忽視了社會工作的個體性和互動性，更傾向于理論知識的傳授和標準化的教育理念，這極大地制約了社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)。結(jié)合實際課程設(shè)置情況不難看出，學校專業(yè)課程設(shè)置是影響社會工作人才培養(yǎng)的重要因素。由于社會工作是實踐性的，所以除了在學校進行理論學習外，理論的實踐操作尤為重要。然而目前的情況是講授理論的老師大多不參與指導專業(yè)實踐，這使得同學們的理論知識與實踐未能很好地銜接，也就出現(xiàn)了多數(shù)同學反映出的理論學習“信心滿滿”，實踐操作“備受打擊”的情況。

第三，工作單位的影響。社會工作機構(gòu)是學生專業(yè)實踐與學校教學的重要中介，因此社會工作機構(gòu)的工作環(huán)境和職業(yè)素養(yǎng)也是影響其職業(yè)選擇的重要因素。從工作環(huán)境來看，社會工作在社會各個領(lǐng)域均可涉及，例如在社區(qū)、福利機構(gòu)、醫(yī)院、企業(yè)等具體部門和單位從事社會工作行業(yè)，其工作環(huán)境特點受具體工作地點的影響有較大差異，社會工作專業(yè)的工作環(huán)境較其他職業(yè)來說更加復雜多樣。

社會工作單位的工作環(huán)境包括工作單位的福利待遇、氛圍、發(fā)展前景、晉升空間、設(shè)施設(shè)備、工作壓力、同事關(guān)系等影響因素。經(jīng)過醫(yī)院的實習培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)社會工作的人才仍然避免不了大量流失，這充分證明了醫(yī)務(wù)社會工作教育和培養(yǎng)模式的不足。

最后，就業(yè)環(huán)境復雜，就業(yè)形勢嚴峻。

第一，國家制度政策層面。20世紀90年代以來,社會發(fā)展不平衡、國家政策不完善等許多方面,使整個社會從理念到政策體系建設(shè)等各個方面都不能為社會工作的專業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。社會工作的發(fā)展需要國家政策的大力支持，無論是社會工作專業(yè)教育、人才培養(yǎng)、社工相關(guān)法規(guī)完善，還是社會工作的普及等都需要國家政策的扶持。

鏈接

了解醫(yī)務(wù)社會工作

醫(yī)務(wù)社會工作貫穿于疾病預(yù)防、疾病治療、身心康復、家庭健康和社區(qū)健康之中，全面介入醫(yī)療服務(wù)過程，積極倡導人性化醫(yī)療健康服務(wù)，是我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)供給的重要保障之一。

隨著醫(yī)學模式的變化，人們對疾病與健康有了更為深層的理解，更注重身、心、靈的健康。醫(yī)務(wù)社會工作是應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)，用“非醫(yī)學診斷和非臨床治療”的專業(yè)知識為患者解決心理和社會問題。醫(yī)務(wù)社會工作與一般社會工作相比的區(qū)別在于，醫(yī)務(wù)社會工作一般指在醫(yī)療場域內(nèi)，由具有醫(yī)學相關(guān)知識背景的專業(yè)社會工作者為醫(yī)療場域內(nèi)的人員提供的非醫(yī)療服務(wù)。

近年來，國家也越來越認識到醫(yī)務(wù)社會工作對提高國民優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)水平的重要性，2018年，國家出臺《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）》，這是我國第一次將醫(yī)務(wù)社會工作列為醫(yī)療機構(gòu)考核的指標，開始鼓勵各大醫(yī)院設(shè)立社會工作部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工。2021年《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，加快推進醫(yī)療和社會工作一體化發(fā)展。截至目前，全國各省區(qū)市逐步出臺政策文件，將醫(yī)務(wù)社會工作列為各大醫(yī)療機構(gòu)的考核標準。

人們對國家制度政策的重視可以體現(xiàn)在對專業(yè)前景的判斷上，人們在進行擇業(yè)時，往往從福利、政策、晉升空間等角度判斷專業(yè)發(fā)展前景，并通過分析專業(yè)前景的好壞來進行擇業(yè)，而應(yīng)屆畢業(yè)生初次進行擇業(yè)對職業(yè)懷有較高期待，雖然對專業(yè)前景的判斷不夠全面，但大多數(shù)人對專業(yè)的就業(yè)前景都有清晰的認識。人們在擇業(yè)時看重自己所從事行業(yè)的國家制度政策支持情況，人們更傾向于選擇政策制度較為健全的行業(yè)。

第二，社會層面。社會工作者在西方國家具有很高的社會地位。然而，在中國，真正從事社會工作服務(wù)的人是有限的，社會工作者沒有足夠的能力參與許多社會問題。我國社會大眾對社會工作的認可度普遍較低，而社會對社會工作專業(yè)的知曉及認可度是影響社會工作發(fā)展以及社會工作專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生是否從事社會工作行業(yè)的重要因素。

從當前就業(yè)形勢來看，各校各專業(yè)招生人數(shù)總體呈上升趨勢，社會工作專業(yè)的人才培養(yǎng)數(shù)量也在不斷擴大，然而與之匹配的崗位數(shù)卻十分有限，特別是尚未普遍發(fā)展的醫(yī)務(wù)社會工作崗位，就業(yè)形勢嚴峻。

讓自我認知與教育并行

第一，樹立以人為本、精準匹配的擇業(yè)觀念。

提升專業(yè)學生自我專業(yè)認知，包括個人的性格、個人興趣愛好、個人價值、職業(yè)規(guī)劃等，加強主動學習的能力，相互交流，鼓勵參與專業(yè)實踐增強自身實踐能力，在理論與實踐的結(jié)合中加強專業(yè)認同。學習生活中不斷審視自己，對自身的興趣、性格和價值觀進行定位，以便在職業(yè)選擇時能夠切實結(jié)合自身特點，明確自身需要。要時時關(guān)注國家方針政策，了解行業(yè)最新動態(tài)，明確社會需求，以求在未來擇業(yè)時能夠高瞻遠矚。

第二，樹立求真務(wù)實、突破創(chuàng)新的教育模式。

學校層面：首先，學校在進行招生時應(yīng)加大對專業(yè)的介紹，讓學生和家長在填報志愿時能夠大概清晰自己所要學習的專業(yè)，并決定是否選擇該專業(yè)，而不只是盲目接受調(diào)劑；其次，針對學校的課程設(shè)置，學?？梢韵鄳?yīng)增加實踐課程，加強與實踐單位的密切聯(lián)系，使學生能夠?qū)⒗碚撆c實踐更好的結(jié)合，增強自身專業(yè)認同；另外，除專業(yè)課程設(shè)置之外，學校也可相應(yīng)地增加人際溝通、就業(yè)輔導、職業(yè)規(guī)劃等其他有助于就業(yè)的課程；最后，針對同學反映的實習機構(gòu)沒有督導、大多處理工作與專業(yè)相關(guān)度小等問題，學校可以鏈接更廣泛的資源，提供更多選擇機會，并且學校定時與學生溝通實習情況。

家庭層面：在選擇工作時，家長的建議也有一定的影響，但有些家長對社會工作不了解，學生也很少向家長解釋專業(yè)情況，導致有些家長建議自己的孩子選擇公務(wù)員等其他行業(yè)。因此，建議家長能夠從理性角度出發(fā)，給學生充分的自主選擇權(quán)利。

工作單位層面：加強社會工作機構(gòu)的專業(yè)建設(shè)，制定統(tǒng)一、完善的機構(gòu)考核制度，使社會工作機構(gòu)能夠促進專業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。除項目評估外，機構(gòu)還應(yīng)通過監(jiān)理專家的指導，增加專業(yè)評估，培養(yǎng)具有優(yōu)秀專業(yè)素質(zhì)的社會工作者，促進社會工作人才隊伍建設(shè);加強社會工作機構(gòu)與高校之間的緊密聯(lián)系，使理論在實踐中得到更好的貫徹。高?？赏瑱C構(gòu)建立長期合作關(guān)系，高校理論課教師與同學一同參與到實踐，更好應(yīng)對學生在理論與實踐對應(yīng)上存在的困惑。

第三，樹立長效穩(wěn)固、人才激勵政策導向。

針對社會工作行業(yè)的社會認可度較低的情況，在專業(yè)宣傳方面政府和相關(guān)部門應(yīng)該加強作用發(fā)揮，讓更多人了解并認同社會工作；其次，政府應(yīng)該在財政方面加大對社會工作的支持力度，人們對社會工作行業(yè)的普遍反映為薪資待遇水平低、收入與付出不成正比，因此建議政府出臺相應(yīng)的政策法規(guī)和激勵機制，滿足該行業(yè)從業(yè)者的基本需求，讓人們更有意愿選擇從事社會工作行業(yè)；最后，政府放開在社會服務(wù)領(lǐng)域的權(quán)力，讓社會工作機構(gòu)在社會發(fā)展中充當一定的角色，給予社工行業(yè)更多的發(fā)展空間，推動機構(gòu)的靈活發(fā)展，增加工作崗位，加快落實醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作崗位納入考核制度。