針灸治療失眠的研究進(jìn)展

陳振鋒，羅本華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響白天社會(huì)功能的一種以睡眠障礙為主觀體驗(yàn)的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，誘發(fā)失眠的因素增多，失眠的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，且發(fā)病逐漸年輕化及慢性化。中國(guó)睡眠協(xié)會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)目前有近三億人有著睡眠問(wèn)題[2]，如此龐大的睡眠障礙人群，必然會(huì)加重我國(guó)的公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期失眠對(duì)患者的身體及心理均會(huì)產(chǎn)生很不利的影響，影響患者的正常認(rèn)知能力[3]，增加其罹患精神疾病、心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。失眠已然成為全世界迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。相關(guān)西醫(yī)治療目前仍以藥物療法為主，早期治療療效尚可，但長(zhǎng)期服藥易依賴(lài)成癮、副作用大且停藥易復(fù)發(fā)；相較于單純西藥治療，針灸療法不僅治療成效確切，且沒(méi)有副作用、安全性高?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療失眠的文獻(xiàn)進(jìn)行整理總結(jié)，作一綜述，以期為失眠的臨床診治提供循證依據(jù)支持。

1 治療失眠的針灸療法

1.1 單純針刺療法

針刺療法是在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，通過(guò)作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴來(lái)調(diào)和臟腑功能，使陰陽(yáng)交合，從而改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。Fu Cong 等[7]治療失眠76 例，針刺組和假針刺組各38 例，針刺神門(mén)（雙側(cè)）、肝俞、期門(mén)、京門(mén)，根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖、PSQI 指數(shù)和ISI 指數(shù)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示針刺組在各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于假針刺組。國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰教授在臨床中強(qiáng)調(diào)失眠的治療不僅要調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，還應(yīng)暢情調(diào)神，標(biāo)本同治，其善用以針?lè)楹诵牡摹笆柰ㄕ{(diào)補(bǔ)四法”論治失眠，多獲良效[8]。關(guān)天翔等[9]認(rèn)為失眠的病機(jī)為心腎不交，故可用引氣歸元針?lè)ㄖ沃瘁槾虤夂?、百?huì)、關(guān)元等主穴并辨證配穴），使虛陽(yáng)或心火引歸原位，恢復(fù)心腎相交之狀態(tài)。其進(jìn)行相關(guān)研究的結(jié)果顯示，引氣歸元針?lè)ńM的綜合療效優(yōu)于艾司唑侖組。王銀平等[10]對(duì)不寐患者給予引陽(yáng)入陰針?lè)ㄟM(jìn)行干預(yù)，選取中脘、太溪等穴位進(jìn)行針刺，臨床效果顯著，患者的睡眠情況得到了充分改善。趙亞楠等[11]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)通督調(diào)衛(wèi)、通督養(yǎng)心、通督調(diào)臟3 種針灸組方均能有效改善失眠患者的睡眠情況。Sibel 等[12]對(duì)不寐患者進(jìn)行針刺治療，得氣后，留針20min，隔天治療一次，連續(xù)治療3 周，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后不寐患者的睡眠狀況得到了充分改善，臨床療效佳。

1.2 電針療法

電針療法是將常規(guī)針刺與電刺激相結(jié)合，在針刺得氣后，根據(jù)病情需要通過(guò)電針機(jī)給予不同頻率、不同波形的電刺激。蔣海琳等[13]對(duì)不寐患者予電針進(jìn)行干預(yù)，穴取神門(mén)、三陰交、百會(huì)，得氣后，以電針儀給予連續(xù)波60Hz 通電刺激，結(jié)果表明電針能有效改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。王曉秋等[14]將60例老年失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用低頻電針療法進(jìn)行治療，對(duì)照組予以假針刺，結(jié)果表明，治療組在提高患者的睡眠質(zhì)量、提升患者血清褪黑素及多巴胺水平方面的效果更佳。唐雷等[15]也通過(guò)基礎(chǔ)動(dòng)物研究證實(shí)，電針刺激五臟俞可以顯著提升失眠大鼠的血清5-HT、血清5-HIAA 水平，促進(jìn)下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)的合成，從而改善失眠癥狀。

1.3 耳穴療法

人體的耳部與臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)，通過(guò)刺激耳廓的不同反應(yīng)區(qū)可起到調(diào)治疾病的功效。黃璐等[16]整理了各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的耳穴療法治療不寐的相關(guān)研究文獻(xiàn)后使用相關(guān)軟件對(duì)其臨床有效率進(jìn)行了Meta 分析，結(jié)果證實(shí)耳穴療法可以有效治療不寐，值得臨床推廣。李靜等[17]應(yīng)用耳穴壓豆療法治療新冠肺炎失眠患者，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆療法的療效佳且安全性高。Garner 等[18]采用耳穴埋針?lè)ㄖ委熓?5 例，結(jié)果顯示：與常規(guī)護(hù)理組相比，耳穴組在降低失眠嚴(yán)重程度指數(shù)總評(píng)分方面的效果更優(yōu)。

1.4 埋針療法

埋針療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑理論指導(dǎo)下，通過(guò)將撳針等長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)作用于治療的經(jīng)穴，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈、調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)的功效。楊玲等[19]應(yīng)用撳針埋針治療33 例失眠癥患者，穴取五臟俞及膈俞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該法充分改善了患者的失眠癥狀。Wen Xiuyun 等[20]觀察埋針治療失眠的臨床療效，穴取合谷、太沖、印堂、百會(huì)、列缺、照海，結(jié)果顯示：與常規(guī)針刺相比，埋針在改善患者睡眠質(zhì)量和緩解抑郁狀態(tài)上效果更優(yōu)。謝芳[21]在足三里、三陰交、下巨虛、安眠、神門(mén)穴埋針治療失眠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，埋針組的臨床干預(yù)效果更佳，能有效改善患者的失眠癥狀。

1.5 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是將腧穴與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揚(yáng)其兩方面的優(yōu)點(diǎn)，以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。項(xiàng)佳麗等[22]觀察穴位貼敷對(duì)老年性失眠的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法能有效改善患者的失眠等臨床癥狀，安全性高。王拓然等[23]通過(guò)文獻(xiàn)分析研究得出穴位貼敷療法中使用較多的藥物包括酸棗仁、肉桂、吳茱萸、黃連、遠(yuǎn)志，常取穴位包括涌泉、內(nèi)關(guān)、神闕、三陰交。秦珊等[24]研究穴位貼敷（貼敷方選交泰丸）對(duì)老年失眠癥患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于安慰組，說(shuō)明交泰丸穴位貼敷治療具有交通心腎、除煩安神之功效。

1.6 穴位埋線療法

穴位埋線療法是對(duì)傳統(tǒng)針灸治療方法的改進(jìn)與延伸，其主要是將蛋白線埋于人體穴位里，對(duì)人體穴位給予持久且溫和刺激的一種長(zhǎng)效針灸療法。張笑等[25]整理了各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中穴位埋線治療失眠的相關(guān)研究文獻(xiàn)后，使用相關(guān)軟件對(duì)其臨床有效率進(jìn)行了Meta 分析，結(jié)果證實(shí)穴位埋線療法可以有效治療失眠，值得臨床推廣。李昕蓉等[26]運(yùn)用“疏肝調(diào)神”組方埋線法治療肝郁氣滯型失眠并與針刺療法比較，發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法與針刺療法均可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，但埋線療法效果更佳，還可減少患者的醫(yī)療支出。田阡陌等[27]采用皮下淺筋膜埋線治療亞健康失眠，治療8 周后，不僅患者的失眠癥狀得到有效緩解，而且在后期隨訪中仍保持著較高的遠(yuǎn)期療效。

1.7 單純灸法

艾灸療法以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中經(jīng)久不衰，歷久彌新，其在基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑理論下作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，起到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用，使人得以晝精夜寐。李麗春等[28]對(duì)肝郁氣滯型失眠癥患者選用熱敏灸進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：熱敏灸能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒，療效優(yōu)于單純西藥治療。周婷等[29]觀察艾灸治療腫瘤相關(guān)性失眠的效果，結(jié)果顯示，艾灸療法能有效改善患者的失眠、乏力等臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

1.8 時(shí)間針?lè)?/h3>

子午流注針?lè)ㄊ亲游缌髯⒗碚撝袘?yīng)用最廣泛、最有代表性的部分，是將經(jīng)脈氣血流注規(guī)律、天干地支、五行與五腧穴相結(jié)合，按時(shí)開(kāi)穴治療疾病的時(shí)間針?lè)?，包括了納支法、納甲法及養(yǎng)子時(shí)刻注穴法。胡月等[30]整理了多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的子午流注針?lè)ㄖ委熓叩难芯课墨I(xiàn)并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在治療失眠的綜合療效上子午流注針?lè)▋?yōu)于常規(guī)針刺。趙勝杰等[31]通過(guò)子午流注納支法聯(lián)合五門(mén)十變針刺治療痰火擾心型失眠，認(rèn)為該病多與脾相關(guān)，故在巳時(shí)進(jìn)行針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于常規(guī)針刺組，擇時(shí)針刺組在改善患者臨床癥狀上效果更優(yōu)。張?jiān)旱萚32]對(duì)抑郁癥失眠患者采取子午流注納支法穴位貼敷進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該法可以有效降低患者的HAMD、PSQI 積分，在改善患者失眠癥狀及情緒方面的療效顯著。李希等[33]將65 例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予子午流注擇時(shí)耳穴壓豆進(jìn)行治療，對(duì)照組則予避開(kāi)巳時(shí)及午時(shí)進(jìn)行耳穴壓豆治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組能有效改善患者的癥狀，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 治療失眠的綜合療法

2.1 針灸聯(lián)合

邢越等[34]認(rèn)為不寐是因五臟之神亂所致，故對(duì)40 例失眠患者給予針刺五臟俞，并配合艾灸進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該法能緩解患者的癥狀，改善體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平。張婉容等[35]對(duì)心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者使用“引氣歸元針?lè)ā贬槾膛浜嫌咳ò倪M(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后針灸組PSQI 評(píng)分明顯低于藥物組，針灸組療效更優(yōu)。

2.2 針?biāo)幝?lián)合

徐開(kāi)全等[36]以祛痰化濕、養(yǎng)心安神為治則，對(duì)痰濕型失眠患者運(yùn)用董氏奇穴聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，聯(lián)合組不僅可以緩解失眠癥狀、改善患者血清5-HT 水平，還可以改善患者多痰多濕的情況。司井夫等[37]對(duì)不寐患者采用針推療法配合中藥進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以改善不寐患者的5-HT 水平、降低患者的DA 水平，能充分改善患者的睡眠狀況、緩和其負(fù)面情緒。

2.3 針推聯(lián)合

郝建波等[38]研究針推療法對(duì)中風(fēng)后不寐的效果，對(duì)患者實(shí)施溫針灸配合推拿治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床效果佳，患者的失眠情況得到了充分緩解。帥永開(kāi)等[39]采用艾灸聯(lián)合運(yùn)耳術(shù)治療心脾兩虛型失眠，結(jié)果顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于單純西藥組。

2.4 針灸聯(lián)合其他療法

Zhang 等[40]將78 例慢性失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組進(jìn)行針刺結(jié)合rTMS 治療，對(duì)照組進(jìn)行針刺結(jié)合假rTMS 治療，結(jié)果顯示治療組在改善患者癥狀、提高臨床療效上較對(duì)照組更佳。吳曉菊等[41]對(duì)50 例肝性不寐患者給予針刺配合五行音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的綜合療效相比對(duì)照組更佳。

3 討論

睡眠是維持人體生命所必需的周期性生理活動(dòng)，健康合理的睡眠不僅可以調(diào)整人體機(jī)能、消除人體的疲勞，還可以促進(jìn)人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，故睡眠又被譽(yù)為人體的“自然康復(fù)劑”。隨著社會(huì)的發(fā)展，誘發(fā)失眠的因素增多，近年來(lái)失眠發(fā)病率年年攀升，對(duì)個(gè)人及社會(huì)的危害均較大。失眠的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未明確其具體的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子、生物鐘基因等密切相關(guān)，針對(duì)失眠的干預(yù)手段仍以西藥治療為主，但西藥治療多為單一靶點(diǎn)的對(duì)癥治療，少有多靶點(diǎn)及對(duì)因治療，特異性不強(qiáng)，故其即時(shí)療效肯定而少有長(zhǎng)期療效，且藥物副作用較多、較重，如次日宿醉感、停藥易反跳及成癮性等。而針對(duì)失眠多因性的特點(diǎn)，中醫(yī)則更注重整體治療，不僅進(jìn)行對(duì)癥治療，還進(jìn)行對(duì)因治療。中醫(yī)療法治療失眠的中藥和非藥物手段豐富，相比之下，針灸療法在治療失眠方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，更是綠色、天然、無(wú)毒副作用的療法，在臨床中運(yùn)用較多，且療效肯定。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，病機(jī)總屬陰陽(yáng)不和、臟腑失調(diào)。針灸能在治療失眠中發(fā)揮出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床療效肯定，這是由于其能從機(jī)體整體上進(jìn)行調(diào)理，平衡臟腑陰陽(yáng)，使人夜能安睡?？v觀近年來(lái)針灸治療失眠的文獻(xiàn)，在治療失眠上，針灸的治療效果肯定，但在實(shí)際研究中仍存在以下問(wèn)題：1）各家治療本病的方法多樣，選穴較繁雜，缺少規(guī)范化的治療方案。2）相關(guān)研究中多以觀察量表評(píng)分的方式評(píng)價(jià)臨床療效，但量表評(píng)分受患者主觀感受的影響較大，而采用多導(dǎo)睡眠儀檢查指標(biāo)等客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)療效的研究較少。3）部分研究觀察周期較短，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的有效評(píng)估及后期隨訪，缺少對(duì)針灸治療后復(fù)發(fā)率的評(píng)估。因此，為了更好地評(píng)價(jià)針灸治療失眠的療效，應(yīng)規(guī)范實(shí)驗(yàn)研究，按照循證醫(yī)學(xué)的要求，進(jìn)一步科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)地開(kāi)展多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；同時(shí)要探索治療機(jī)制機(jī)理，設(shè)置遠(yuǎn)期隨訪，在研究中多進(jìn)行客觀指標(biāo)的觀察，以提高研究的科學(xué)性，從而更好地指導(dǎo)臨床。