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    吳康衡教授治療痛風的經(jīng)驗采擷

    2023-04-05 12:30:23徐博君張垚昭周瑩瑩
    當代醫(yī)藥論叢 2023年3期
    關(guān)鍵詞:雞鳴高尿酸痛風

    徐博君,張垚昭,文 靜,周瑩瑩★

    (1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川 成都 610072;2.筠連縣中醫(yī)院,四川 宜賓 645250)

    隨著我國人民生活水平的提高,我們逐漸從傳統(tǒng)的以米、面等碳水化合物加蔬菜為主的飲食模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐缘啊⒛?、肉類等高嘌呤食物為主的飲食模式。而血尿酸作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,其產(chǎn)生過多或代謝異常即可引起高尿酸血癥。罹患高尿酸血癥又會引起包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病、慢性腎病等一系列疾病的發(fā)生[1]。當人體內(nèi)血尿酸的含量超過其在血液或組織中的飽和度后,單鈉尿酸鹽(MSU)結(jié)晶可在關(guān)節(jié)局部形成并沉積,繼而誘發(fā)局部炎性反應(yīng)和組織破壞,隨即引發(fā)痛風。痛風作為心力衰竭和代謝綜合征的獨立危險因素,嚴重威脅人類健康和生命[2]。如何更有效地降低血尿酸水平,從而減少痛風及其合并癥的發(fā)生是相關(guān)治療的關(guān)鍵。目前治療高尿酸血癥時,大部分患者需要終身服用降尿酸藥物,然而降尿酸藥物的不良反應(yīng)是無法避免的。因此,積極尋求更加廉價、安全、有效的防治尿酸升高的策略具有重要的臨床和公共衛(wèi)生意義。中醫(yī)藥自古以來就有“廉、簡、便、效”的特點;且隨著對祖國醫(yī)學的不斷挖掘,中醫(yī)藥治療高尿酸血癥及痛風的方法愈加成熟和全面[3-4]。

    已故四川省十大名中醫(yī)吳康衡教授,行醫(yī)60 余載,醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛。他是全國著名中西醫(yī)結(jié)合專家,是四川省中西醫(yī)結(jié)合奠基人,曾任四川省中西醫(yī)結(jié)合學會會長。吳康衡教授在治療高尿酸血癥方面獨辟蹊徑,效果顯著。筆者有幸在吳康衡教授生前長期跟師學習,現(xiàn)將其治療高尿酸血癥及痛風的經(jīng)驗總結(jié)如下:

    1 痛風的病因病機

    痛風在中醫(yī)古籍中多用“痹證”“腳氣”“走注風”等名。痛風單獨作為病名,首先由元代著名醫(yī)學家朱震亨提出。他在《格致余論》一書中不僅命名了痛風,還指出了其病因病機及治法。云“彼痛風者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當風。寒涼外摶,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛。夜則痛甚,行于陰也。治法以辛熱之劑。”他還在《丹溪心法》一書中明確指出:“四肢百節(jié)走痛是也。他方謂之白虎歷節(jié)風證?!睖蚀_描述出其特點為骨節(jié)疼痛,晝輕夜重,狀如虎噬,故又名白虎歷節(jié)風。后世醫(yī)家也逐漸認識到痛風的發(fā)生特點,譬如清代大醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到:“溫漸化熱,灼及經(jīng)絡(luò),氣血交阻,而為痹痛。 陽邪主動,自為游走,陽動化風,肉腠浮腫。”同時期,陳歧在其所著的《醫(yī)學傳燈》中亦云:“痛風者,遍身疼痛,晝減夜甚,痛徹筋骨”。也詳實地記載了痛風的癥狀。此外,不少醫(yī)家認為自身痰濕體質(zhì)也是痛風的特點之一。正如《張氏醫(yī)通·痛風歷節(jié)》所言:“肥人肢節(jié)痛。多是風濕痰飲流注。宜導(dǎo)痰湯?!?縱觀歷代醫(yī)家闡述痛風的發(fā)生,主要是由于先天體質(zhì)偏頗、肝脾腎的運化升降功能失調(diào),后天長期飲食不節(jié),又遇風寒濕邪、熱毒等因素,導(dǎo)致痰瘀積熱流注于肢體關(guān)節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等癥狀。痛風的病因病機根本在于氣血本虛,誘以風、寒、濕三邪交雜,以至遍歷關(guān)節(jié);久病傷于血脈之中,營衛(wèi)澀滯不行,故不通則痛,發(fā)為痛風。

    2 痛風的臨床診治思路

    吳康衡教授縱覽古籍后認為,痛風病機為先天氣血稟賦不足,加上后天過食海鮮醇酒、膏粱厚味,以至于脾胃運化失常,從而釀生濕濁,濕濁聚而成痰,聚久化瘀,以致脈絡(luò)瘀滯。氣血俱虛是其致病之本,而外感風寒濕邪是其發(fā)病外因。本虛標實為其病機。寒邪收引,濕邪下注,阻下之邪,兩足受之,濕滯經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,不通則痛,則痛不可忍。但罹患痛風者,日久濕與熱結(jié),久病入絡(luò),易致瘀生,濕瘀互結(jié),阻礙氣血運行。且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學來看,組織中尿酸單鈉晶體沉積在關(guān)節(jié)腔、尿酸結(jié)晶沉積在腎臟輸尿管可引起痛風的一系列病變。這些晶體可直接刺激血液及滑液中免疫細胞產(chǎn)生炎癥因子。炎癥因子會誘導(dǎo)炎癥細胞堆積在關(guān)節(jié)腔,加速加重炎癥反應(yīng)的激活過程,最終導(dǎo)致滑膜炎癥的發(fā)生,進而引發(fā)人體的強烈疼痛[5-6]。因此,在治療痛風時吳老同時注重清熱利濕,并設(shè)法促使尿酸單鈉晶體排出?;谶@個思路,在處方用藥時吳教授常將散寒除濕、除痹祛風“雞鳴散”與“三金湯”合用,運用于高尿酸血癥以及痛風的治療,效果顯著。

    雞鳴散處方最早見于宋代朱佐編撰的《類編朱氏集驗醫(yī)方》。該書在《腳氣門》中記載:“雞鳴散,治腳氣第一支藥,不問男女皆可服。如人感風濕,流注腳足,痛不可忍,用索懸吊,叫聲不絕,筋脈腫大?!贝朔接伞瓣惼?、檳榔、吳茱萸、木瓜、紫蘇、生姜、桔梗”組成。建議以“共研粗末,分作八服,每服水煎二次,去渣,兩次藥汁相合”的方法服用。雞鳴之時厥陰當令,陽氣漸長,推動陰氣出于地表——此時服用雞鳴散,意在使邪由陰出陽。方中檳榔為君,行氣化水,重墜直下,通利下焦;吳茱萸、生姜為臣,陽明主筋,吳茱萸是厥陰經(jīng)藥,生姜為陽明經(jīng)藥共奏溫胃,祛濕舒筋之效。佐以陳皮開中焦之壅滯,理氣和胃;木瓜收上逆渙散之氣,袪肌肉筋膜之濕。諸藥同用,泌濁陰以升清陽,清陽歸天,則陰霾盡散。以桔梗、蘇葉為使,宣達上焦,以暢氣機,氣化則濕化;此方主治濕腳氣,病機為寒濕郁結(jié)。服藥至天明,大便當下黑糞水,即是原腎家感寒濕毒之氣下也。至早飯時分痛住腫消,宜吃早飯候藥力起效。若濕與熱結(jié),或濕熱痰瘀互結(jié)。則使用善化瘀積的雞內(nèi)金,長于消石化石的海金沙和功在清熱利濕、通淋消腫的金錢草[7-8]。另有現(xiàn)代醫(yī)學研究表明:金錢草主要成分為黃酮,具有降低自由基活性、抗氧化的作用[9]。雞內(nèi)金有抗氧化、改善血糖血脂水平及血液流變學等藥理作用[10]。海金沙具有利膽、防止結(jié)石形成,抗氧化、抗菌等作用[11]。三者相互配伍組成“三金湯”,有清熱利濕、排石通淋之效[12-14]。

    3 病案舉隅

    張某,男,45 歲,因“反復(fù)右足掌及踝關(guān)節(jié)疼痛3 年,加重3 天”于2011 年5 月18 日至我院門診就診。癥見:神清、精神可,右足第一跖趾關(guān)節(jié)處紅腫疼痛,皮溫升高,活動后加重,右足掌及踝關(guān)節(jié)屈伸不利,納可,眠欠佳,小便黃,大便干結(jié),舌紅、苔黃厚膩,脈滑數(shù)。患者既往服用別嘌呤醇出現(xiàn)剝脫性皮炎,目前服用碳酸氫鈉片堿化尿液。平素嗜食肥甘,偶飲白酒。形體偏盛。中醫(yī)診斷:痹癥—濕熱下注證,治以:清熱利濕,通絡(luò)止痛。選方:三金湯合雞鳴散加減。具體方藥如下:金錢草30g、海金沙15g、雞內(nèi)金15g、厚樸15g、枳實15g、檳榔15g、桔梗10g、蘇葉15g、薄荷5g、黃芩15g、木瓜30g、吳茱萸10g、陳皮15g、海桐皮15g。7 劑,水煎服,日一劑。溫服,囑服藥不可過熱。另以蜜調(diào)金黃散外敷,“五味消毒飲加減”浴足。具體方藥:野菊花30g、忍冬藤50g、紫花地丁30g、蒲公英30g、紫背天葵子15g、冰片3g。7 劑,水煎外用,溫水浴足。二診:7劑畢?;颊哂易慵磅钻P(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,皮溫正常,未見紅腫,小便調(diào),大便2 ~3 次/ 日,便溏,有黏膩感,舌質(zhì)紅、苔黃薄,脈滑。予上方去“黃芩、厚樸、檳榔”。加“絡(luò)石藤15g、萆薢15g,伸筋草15g”。其中萆薢能利水濕而分清泌濁,除痹祛風;絡(luò)石藤與伸筋草均可以起到祛風通絡(luò)、涼血消腫、緩急止痛的作用?;颊叨\后自行繼續(xù)服用該方,水煎服,日一劑。7 劑畢,患者右足行走如常,未訴不適。

    按語:患者為中年男性,長期嗜食肥甘厚味,且形體偏盛。膏人中滿、飲食不節(jié),聚而為濕,蘊久必將生熱,濕熱稽留于筋骨關(guān)節(jié),氣血不暢則瘀血乃生。濕熱瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò),“不通則痛”“熱勝則腫”,故可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)為痛風。舌紅、苔黃厚膩,脈滑數(shù)為濕熱中阻之象。發(fā)作期當務(wù)之急為緩急止痛,則外用“金黃散”定痛消腫、“五味消毒飲”清熱解毒,而口服“三金湯合雞鳴散加減”可奏清熱解毒、祛濕通絡(luò)之功。在服用方法與服用時間上,該方有別于其他方劑。講究最宜清晨服用,因為此時胃中的食物已基本消耗殆盡,胃腑為空,可以使藥物有足夠的空間得以運行,取所謂“藥力專行”之意;隨著陽氣漸長,更能使陽藥之氣力借助自然生發(fā)之陽氣,推動寒濕陰邪出于機表。古代醫(yī)家都說湯藥宜溫服,但雞鳴散恰需冷服。正如清代陳修園所言,謂之 “先誘之而后攻之也”。即寒邪為陰性之邪,而此方配伍之藥多為溫熱之性,用熱藥以溫化寒濕之邪。此乃先誘之而后攻之意。更巧妙的是,涼服此方,還可以避免由熱服吳茱萸引起的頭暈。此外,吳老強調(diào),清熱利濕切不可傷及中陽。故癥狀減輕后應(yīng)去黃芩,去厚樸、枳實防清熱破氣太過以傷中陽。此治法標本兼治,后觀患者病情好轉(zhuǎn)。

    4 小結(jié)

    祖國醫(yī)學認為痛風主要是由“溫漸化熱,灼及經(jīng)絡(luò),氣血交阻,而為痹痛”所致[15-17]。其與“濕熱”和“痰瘀”密切相關(guān),因其痹阻經(jīng)脈,而引發(fā)疼痛[18-20]。吳康衡教授認為痛風的發(fā)生主要是由于先天體質(zhì)偏頗、肝脾腎的運化升降功能失調(diào),后天長期飲食不節(jié),當遇到風寒濕邪、熱毒等因素時,可導(dǎo)致痰瘀積熱流注于肢體關(guān)節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等癥狀。氣血俱虛是此病致病之本,而外感風寒濕邪是其發(fā)病外因[21-22]。本虛標實,急則治其標,可先將“雞鳴散”與“三金湯”合用,以清熱利濕,通絡(luò)止痛;并設(shè)法促使尿酸單鈉晶體從體內(nèi)排出。吳教授組方可謂古為今用,頗得效驗。此外,吳教授還叮囑患者注意生活的調(diào)護,禁飲酒、食肥甘厚膩之物。在痛風發(fā)作期間,浴足水溫不宜過高,可適當制動,多飲水,以促進痛風的康復(fù)。

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