西醫(yī)院校痛經(jīng)教學(xué)中成藥的運(yùn)用

孫大志 葉 敏

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003）

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是軍醫(yī)院校的一門必修課，由于實(shí)際存在的教學(xué)側(cè)重面不同，中醫(yī)課程所占學(xué)時(shí)少、授課內(nèi)容多，西醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一方面不夠重視，另一方面又對教學(xué)內(nèi)容理解困難，往往使學(xué)生以應(yīng)付考試為學(xué)中醫(yī)的目的，學(xué)期結(jié)束考核合格后就拋之腦后，可謂現(xiàn)學(xué)現(xiàn)忘，不能為學(xué)生的后期臨床實(shí)踐提供任何指導(dǎo)。為了讓中醫(yī)知識(shí)變得生動(dòng)又實(shí)用，使西醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)之能懂，而且學(xué)之能用，筆者自從2010 年在海軍軍醫(yī)大學(xué)任教以來，通過不斷地摸索思考，總結(jié)出中成藥在西醫(yī)院校教學(xué)中的重要性，本文通過筆者在西醫(yī)院校講授“痛經(jīng)”時(shí)運(yùn)用中成藥的實(shí)際體會(huì)為例，讓西醫(yī)學(xué)生真正喜愛中醫(yī)課程，學(xué)到一些臨床有用的中醫(yī)知識(shí)。

痛經(jīng)是一種女性人群的常見病、多發(fā)病，女大學(xué)生的患病率也為數(shù)不少[1]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診病的流程，首先要按生殖器官有無明顯的器質(zhì)性病變，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。如果是原發(fā)性痛經(jīng)，就選用止痛藥或者一些中成藥；如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，借助現(xiàn)代診療手段，婦科檢查、超聲、盆腔CT 等進(jìn)行診斷，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、盆腔炎性疾病等，然后進(jìn)行對癥治療。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于2000 多年前，那時(shí)缺乏現(xiàn)代化的診療手段，只能通過疾病出現(xiàn)的癥狀體征、產(chǎn)生的病因病機(jī)，進(jìn)行“辨證論治”，不同的證型配以不同的治療方法。對于西醫(yī)院校學(xué)生來說，他們學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慣性思維是辨病，辨證對其確實(shí)難度大，不易理解。同時(shí)針對痛經(jīng)這一中醫(yī)內(nèi)科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有太多的治療手段，而中醫(yī)學(xué)確是極有優(yōu)勢[2]，因此筆者在教學(xué)過程中引入中成藥的選擇，讓西醫(yī)學(xué)生在臨床中更準(zhǔn)確地選擇，以期達(dá)到更好的治療效果。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對痛經(jīng)的定義是：凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，伴有腰酸或其他不適的一組癥狀群。中醫(yī)學(xué)治療疾病首先辨證分型，根據(jù)不同患者的不同癥狀群表現(xiàn)，通常對痛經(jīng)分為5 個(gè)常見證型，不同的證型選取不同的中成藥，才能取得最佳臨床效果。因此在教學(xué)過程中，第一步要教授西醫(yī)學(xué)生如何正確地對痛經(jīng)進(jìn)行辨證分型，之后再進(jìn)行合理的用藥選擇。

1 痛經(jīng)的辨證分型

由于教授的對象是西醫(yī)學(xué)生，在實(shí)際教學(xué)過程中應(yīng)適當(dāng)取舍，選擇各個(gè)分型中最典型的證候群，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、記憶并且理解。

寒凝血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經(jīng)期延后，月經(jīng)量少，色黯，有瘀血塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白潤或膩，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒、暖宮止痛?；A(chǔ)方用溫經(jīng)止痛湯加減。氣滯血瘀型：每于經(jīng)前1～2 d 或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經(jīng)先后無定期、量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，常伴有心煩急躁易怒，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦滑。治宜理氣活血、祛瘀止痛。基礎(chǔ)方用膈下逐瘀湯加減。濕熱瘀阻型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或疼痛，灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)血量多或經(jīng)期延長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；帶下量多，色黃質(zhì)黏，有臭味，或伴低熱起伏，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱除濕、化瘀止痛?；A(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減。氣血虛弱型：經(jīng)期或經(jīng)后1～2 d，小腹隱痛，喜溫喜按，經(jīng)水色淡，量少質(zhì)稀，或月經(jīng)后期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短懶言，納少便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛?；A(chǔ)方用八珍湯加減。肝腎虧損型：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦暗，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎柔肝，養(yǎng)血止痛?；A(chǔ)方用《傅青主女科》之調(diào)肝湯。

2 中成藥的合理選擇

以上雖然羅列4 類痛經(jīng)證型的常用基礎(chǔ)方，但是西醫(yī)學(xué)生想要在臨床上熟練運(yùn)用這些中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，實(shí)屬不易。筆者在教學(xué)過程中分別將每個(gè)證型對應(yīng)合適的中成藥一一列舉，讓西醫(yī)學(xué)生有直觀認(rèn)識(shí)，同時(shí)加深對辨證分型的理解。

寒凝血瘀型，治法溫經(jīng)散寒、暖宮止痛。臨床中成藥可選擇溫經(jīng)顆?；驕亟?jīng)丸[3]，主要成分：黨參、黃芪、茯苓、麩炒白術(shù)、附子、肉桂、干姜、制吳茱萸、沉香、郁金、姜厚樸。艾附暖宮丸，主要成分：醋艾炭、醋香附、制吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、酒白芍、生地黃、炙黃芪、續(xù)斷。氣滯血瘀型，治法理氣活血、祛瘀止痛。臨床中成藥可選擇血府逐瘀丸或顆?；蚩诜?，主要成分：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、生地黃、牛膝、麩炒枳殼、桔梗、柴胡、甘草。逍遙丸，主要成分：柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

以上2 種血瘀型痛經(jīng)，都可以使用益母草顆粒[4]，主要成分是益母草，有活血化瘀止痛之功效。

濕熱瘀阻型，治法清熱除濕、化瘀止痛。臨床中并無藥證完全相符之中成藥，可適當(dāng)選擇婦科千金片，主要成分：功勞木、千斤拔、金櫻根、穿心蓮、當(dāng)歸、單面針、雞血藤、黨參等。

氣血虛弱型，治法益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛。臨床中成藥可選擇八珍顆粒，主要成分：熟地黃、當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、川芎、炙甘草。烏雞白鳳丸，主要成分：烏雞、鹿角膠、鱉甲、牡蠣、桑螵蛸、人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、香附、天冬、甘草、熟地黃、川芎、銀柴胡、丹參、山藥、芡實(shí)、鹿角霜等。

肝腎虧損型，治法補(bǔ)腎柔肝、養(yǎng)血止痛。臨床中成藥可選擇婦科調(diào)經(jīng)片，主要成分：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、醋延胡索、赤芍、醋香附、麩炒白術(shù)、大棗、甘草。輔料為白糊精。坤寶丸，主要成分：酒女貞子、覆盆子、菟絲子、枸杞子、何首烏（黑豆酒炙）、龜甲、地骨皮、南沙參、麥冬、炒酸棗仁、生地黃、白芍、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱蓮、桑葉、白薇、知母、黃芩。輔料為賦形劑蜂蜜。

3 藥證相符 事半功倍

筆者通過在軍校為西醫(yī)學(xué)生授課的實(shí)際教學(xué)課堂效果看，引入各類中成藥的講解，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高，學(xué)習(xí)效能與單純講授痛經(jīng)辨證分型及方劑使用相較，大大提升了教學(xué)效果。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅學(xué)到更多有實(shí)用價(jià)值的課程內(nèi)容，同時(shí)也使學(xué)生進(jìn)一步深刻理解中醫(yī)藥的診療特點(diǎn)——辨證論治。當(dāng)這些學(xué)生以后踏上臨床，在臨床實(shí)際工作中，選用中成藥時(shí)能運(yùn)用到中醫(yī)學(xué)治病的精髓，養(yǎng)成辨證論治選藥的思維，以做到病、證、藥相符，以提高用藥的準(zhǔn)確性和臨床療效。作為一個(gè)學(xué)習(xí)過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的臨床西醫(yī)，遇到痛經(jīng)的患者再不會(huì)只能想到益母草顆粒，若是血瘀型患者可能恰巧有效，如果是氣血虛弱型患者，不僅沒有效果，可能還會(huì)導(dǎo)致血虛更甚，雪上加霜。

4 驗(yàn)案舉隅

驗(yàn)案1患者李某，女，25 歲，2018 年11 月23日初診。經(jīng)來腹痛3 年，每次經(jīng)前腰痛，經(jīng)后少腹墜脹，經(jīng)色黑，有少量血塊，量時(shí)多時(shí)少，喜溫，得熱痛減。手足發(fā)涼，平時(shí)白帶多質(zhì)稀，面色黃，苔薄白，脈弦緊。中醫(yī)診斷：寒凝血瘀型痛經(jīng)。治法：溫經(jīng)散寒、暖宮止痛。中成藥：溫經(jīng)顆粒。服用28 d，復(fù)診時(shí)訴諸證好轉(zhuǎn)。囑患者少食生冷食物，注意衣物保暖。

驗(yàn)案2張某，女，45 歲，2019 年7 月8 日初診?；颊呓?jīng)婦科檢查確診為慢性盆腔炎，尤其經(jīng)期少腹疼痛明顯，多次服用西藥，效果不甚理想，近日帶下增多，時(shí)有色黃，會(huì)陰部潮濕，心煩急躁，胸中煩熱，舌略紅、苔薄，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：濕熱瘀阻型痛經(jīng)。治法：清熱除濕、化瘀止痛。中成藥：婦科千金片。復(fù)診時(shí)患者訴諸好轉(zhuǎn)。囑患者調(diào)暢情志，少食辛辣刺激食物，少熬夜。

綜上所述，筆者認(rèn)為為了更好地在西醫(yī)院校中開展中醫(yī)教學(xué)，讓西醫(yī)學(xué)生真正理解中醫(yī)學(xué)診病過程中的辨證論治，將接受度更高、實(shí)用性更強(qiáng)的中成藥揉入本科生教學(xué)方法中，這樣才能使學(xué)生更好地理解和接受中醫(yī)學(xué)知識(shí)，在未來的臨床實(shí)際工作中善用中成藥，用好中成藥。