跨專業(yè)教育在護理教學中的應(yīng)用進展

劉興玲

近年來，我國各大學所培養(yǎng)的護士素質(zhì)不斷提高，其在臨床第一線的作用也是有目共睹的。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育僅限于一個學科，沒有充分考慮到學生在實際情況下的合作精神。美國醫(yī)學研究院和有關(guān)研究證明，醫(yī)務(wù)工作者要想得到安全的醫(yī)療服務(wù)，就必須互相了解、互相幫助、及時交流和緊密配合，以保證醫(yī)療質(zhì)量[1]?！夺t(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式》的教學改革要打破傳統(tǒng)的藩籬，打破傳統(tǒng)的壁壘，建立起有效的團隊，保證醫(yī)護人員之間的直接、密切的協(xié)作。如何優(yōu)化護士的觀念，強化臨床實習，提升護士綜合能力和專業(yè)素質(zhì)，是目前急需解決的問題。文章從多個視角對護理教學中跨專業(yè)教育的運用進行了總結(jié)。

1 跨專業(yè)教育的概念及理論基礎(chǔ)

1.1 跨專業(yè)教育的概念

跨專業(yè)教育通常為兩種或超過兩種專業(yè)的學生同時學習，實現(xiàn)以患者為中心的有效合作和整合服務(wù)，達到改善健康結(jié)局的教育學習方法[2]?？鐚I(yè)教育開展的主要形式是不同醫(yī)學專業(yè)背景的學生在一起相互學習、交流，促進合作與溝通[3]。打破專業(yè)界限，培養(yǎng)包括態(tài)度、行為和專業(yè)知識技能在內(nèi)的學生跨專業(yè)合作的必要品質(zhì)，提高合作的整體性和協(xié)同性是跨專業(yè)教育的主要目的[4]。

1.2 跨專業(yè)教育的理論依據(jù)

海外院校在持續(xù)開發(fā)出來的專業(yè)文化教育課程框架內(nèi)培養(yǎng)了各自基礎(chǔ)理論。這種基礎(chǔ)理論對跨專業(yè)小組合作學習在護理管理行業(yè)實踐探索也發(fā)揮了指導作用，應(yīng)用較為廣泛的理論有建構(gòu)主義理論（constructivism theory）、成人學習理論（adult learning theory，ALT）和轉(zhuǎn)化學習理論（transformative learning theory），目前已有的研究成果包括社會學、心理學、教育學等，但是，單一的研究并不能很好地指導跨專業(yè)的教學實踐[5]。

2 跨專業(yè)教育的實踐方法

2.1 跨專業(yè)教育教學方法

它所采用的教學方式有：（1）采用高仿真模擬技術(shù)，使學生能更好地適應(yīng)不同專業(yè)的學習。（2）問題引導式的學習，在教師的協(xié)助下，探索特定的情境，解決相應(yīng)的問題。（3）運用電腦軟體及因特網(wǎng)平臺，可實現(xiàn)不同專業(yè)間、不同地點間的課堂教學，擴大教學空間及教學時間。（4）規(guī)范化患者，幫助學生進行咨詢、評價、實際重現(xiàn)病例。

2.2 跨專業(yè)教育組織形式

其組織形式多種多樣，包括學校課程、臨床實踐等。研究結(jié)果顯示，跨專業(yè)教學可以由教室擴展到實習場地，為學生創(chuàng)造一個真實的學習環(huán)境，讓他們更好地體會到團隊協(xié)作的特性，并認識到它的重要性。在服務(wù)型學習中，跨專業(yè)的教學能夠為弱勢人群提供衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平，加強他們的團隊協(xié)作。

2.3 跨專業(yè)教育師生要求

跨專業(yè)教育要求教師具備碩士以上學位，且醫(yī)學專業(yè)知識扎實，英文閱讀能力較強，教育學與人文學科知識扎實。國內(nèi)對該教學方法的應(yīng)用開設(shè)較少，沒有獨立的教材可供參考，教師需要在廣泛的治療中，結(jié)合自己的理解，理順項目的獨特理念、課程講義等，創(chuàng)設(shè)合理情境，提煉教學內(nèi)容。

2.4 跨專業(yè)教育內(nèi)容

融合人文科學知識、溝通能力、領(lǐng)導能力、相互支持、情境監(jiān)控等，教授團隊合作技巧，如介紹技巧、背景技巧、評估意見等。跨專業(yè)教育實施時間跨度為2～15 周，共計2 個學期?？稍?～2 d 內(nèi)完成學習，也可1 次/周進行[6]。

2.5 跨專業(yè)學習態(tài)度

護理學生跨專業(yè)學習態(tài)度受多種因素影響，研究表明我國護理本科生對開展跨專業(yè)教育態(tài)度積極，且護理學生跨專業(yè)學習態(tài)度與人際關(guān)系、工作氣氛與團隊精神、學生參與感、任務(wù)定位、創(chuàng)新性和個性化臨床學習情境有關(guān)[7]。另外，醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學生和護士在未來的工作中都表現(xiàn)出了積極的意愿[8]。

2.5 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國外學者研究表明，組織面向患者的臨床護理問題，有效探討與臨床技術(shù)評價是護理學生拓寬學習途徑、開發(fā)學習潛力、鍛煉操作技能的重要環(huán)節(jié)，多種形式的跨專業(yè)教育可為學生提供優(yōu)質(zhì)的跨專業(yè)學習體驗。在護理課程學習的所有知識點都涉及其他學科的知識，如病理生理、診斷與評估。以問題為核心的教學模式，引發(fā)護生的好奇心、教師在臨床護理教學中應(yīng)將學習內(nèi)容的知識點以問題的方式引出，設(shè)置疑問，這有利于教師分析、闡述，提高護生的注意力，從而激發(fā)護生的學習興趣，引導護生從正確的方向深入思考，進一步開展討論，加強對知識點的記憶。多學科小組討論，從臨床比較多見的典型病例病患著手，給予橈骨遠端骨折、跟骨骨折患者手術(shù)后醫(yī)護，首先讓護生自由發(fā)揮，闡述要點，接著以分組討論的方式請醫(yī)生、康復(fù)治療師、護生論述分別行業(yè)治療措施理由、見解和了解，這不僅是護生學習的積極性，又為護生塑造了專業(yè)間共同進步、相互之間討論的優(yōu)良學習氣氛。讓護生自己看患者，根據(jù)搜集資料尋求答案處理臨床難題。這樣不但能夠擴寬護生思路，并且可以有效地將實際臨床難題列入基本知識章節(jié)內(nèi)，拓寬護生的視野，更好地掌握常見病、多發(fā)病、術(shù)后患者的護理程序，從而提高全面思考及綜合運用知識的能力。一項對210 名護生的調(diào)查研究表明，團隊互動行為與團隊創(chuàng)造力呈正相關(guān)[9]?；谡J知的團隊快速信任在團隊互動行為與團隊創(chuàng)造力之間起中介作用。因此，加強跨學科教學中基于認知的快速信任和互動行為可以促進護生團隊創(chuàng)造力。參與護士跨學科教育課程的教師應(yīng)鼓勵互動行為。

據(jù)國內(nèi)學者研究研究，專業(yè)教學方式課堂氛圍活躍性，互動教學優(yōu)良，以問題為核心，在導師帶徒帶領(lǐng)下，根據(jù)搜集資料、看病況、聽具體內(nèi)容等各個環(huán)節(jié)，開展分組討論，踴躍發(fā)言，進行整理針對父母很自然地獲得解決問題的辦法和尋找的回答，進而不知不覺地從被動吸收轉(zhuǎn)為自主學習，針對性地探尋問題，不斷地讓護生更加深刻的理解及牢記多種專業(yè)知識。護生的自學能力、分析問題、解決問題的能力在靈活多樣的跨專業(yè)教學形式（課堂小組討論、課下自主學習）中得到提升[10]?？鐚I(yè)教學是從培養(yǎng)臨床護理人才的角度注重實用性的全面學習，將在臨床中比較多見的一些病案作為教學的基礎(chǔ)，助教教師以患者當下的疾病病因、臨床的表征以及相關(guān)的護理問題作為依據(jù)，在對患者的治療過程中貫穿各種知識，融合多專業(yè)知識，讓學生通過對患者的診治以及護理為核心點，鍛煉其發(fā)散思維以及橫向思維，護生的基礎(chǔ)知識得到了鞏固，知識的綜合運用能力也在實踐中升華。

3 跨專業(yè)教育的評價工具

3.1 量性評價

該研究的主要內(nèi)容有：學生的認知、態(tài)度、自我效能、團隊交流、角色思考、行為表現(xiàn)。

評估工具有：學醫(yī)意愿量表、健康照護態(tài)度表、溝通技巧評估、團隊工作技巧評估、任務(wù)記錄表。

跨專業(yè)教育后態(tài)度與感知轉(zhuǎn)變，采用Likert 6分量表，包含4 個因子（能力與自主性、合作感知需求、實際合作感知、他人價值理解），強烈贊同計6 分，量表共計18 個條目。

3.2 質(zhì)性評價

包括對教學行為的評估和對教學結(jié)果的評估，在積極的評估工具中加入多種開放式的問題，并安排小組討論和深度訪談。

問題主要有：跨專業(yè)教育對學生的影響、學生對教育的看法、建議等。包含：（1）個人反思：考核學生對理論知識的掌握情況，從項目內(nèi)獲取知識內(nèi)容，對項目的建議。（2）書面報告：團隊合作，共同完成。（3）團隊行動計劃匯報：抽取團隊學員1 名，上臺匯報。（4）平時成績：出勤情況、課堂學習參與度。

4 跨專業(yè)教育在護理教學中的應(yīng)用進展

4.1 改善醫(yī)護態(tài)度

據(jù)相關(guān)資料顯示，對于從事跨專業(yè)教育的大學生，其認知領(lǐng)域內(nèi)的信心、態(tài)度、自我效能、專業(yè)技能與協(xié)作能力都有明顯提高，說明運用這種教學方法可以達到教學目的。

所謂的醫(yī)療態(tài)度，就是在配合的過程中，醫(yī)生和護士之間的配合。醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)性和連貫性、正向的醫(yī)療協(xié)作精神，對醫(yī)生和護士的專業(yè)行為均有顯著的影響。

多數(shù)學生對跨專業(yè)教學持正面態(tài)度，且總體使用滿意度高于其他專業(yè)。實際操作中，問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)80.0%的學生覺得運用跨專業(yè)的教學可以降低僵化的講授，并能了解其他學科的特色。專業(yè)間的交流、合作和交流，可以促進相互間的相互理解，提高合作項目的滿意度，提高學生的主觀能動性、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

4.2 提升角色認知

不一樣人物角色的認識，文中主要體現(xiàn)在醫(yī)師、護理人員和藥師上，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員承擔“心理社會評定”、“確診者”認知能力都有差別，對醫(yī)護教育者的指導意義明顯[11]。研究發(fā)現(xiàn)，橫斷面專業(yè)文化教育能塑造醫(yī)患關(guān)系間的相互信任，相互理解，清除專業(yè)成見，提升學生的交際能力和合作意識，使醫(yī)學專業(yè)得到團隊協(xié)作專業(yè)技能，把握基本知識?？鐚I(yè)教學理念的應(yīng)用還能夠改變別的醫(yī)藥學專業(yè)學生們對醫(yī)護專業(yè)的認知[12]。教育工作者必須參考不同的文化專業(yè)知識，幫助他們認識到護理工作的重要性，并幫助他們克服目前的護理狀況和問題（如離職率高、定位不準確），使他們更好地認識到自己的價值，從而使她們的社會地位得到提高[13]。

4.3 激發(fā)學習興趣

多媒體與信息技術(shù)與學科課程的結(jié)合，激發(fā)護生的學習興趣。在學生見習和臨床實習期，教師自身的教學時間較少，參觀科室手術(shù)過程的時間較少，但學生更關(guān)注具體的治療過程。針對上述問題，教師可以通過采集患者的影像資料，結(jié)合病例的知識，將典型病例制成多媒體課件，運用現(xiàn)代資訊技術(shù)，呈現(xiàn)患者首尾、落日病癥特點，展現(xiàn)內(nèi)窺鏡下側(cè)腦室、三腦顱明顯增大的解剖學出現(xiàn)異常和三腦顱底造口的手術(shù)的整體過程[14]。信息技術(shù)與專業(yè)課程的整合，可以讓學生在一定的時間里，了解疾病的發(fā)病機制和治療方法，從而增強對腦積水的認識和認識。另外，為提升學生對真實案例的認知和學習效果。課前一天，還應(yīng)與科室教授溝通，教學當天安排科室典型、簡易手術(shù)治療病案，讓實習學生們參觀手術(shù)全過程，為學生解讀部門繁雜手術(shù)室器械和顯微操作的重要性，使診治從二維邁向三維，使課程內(nèi)容具象化、細化。

孔麗萍[15]通過對4 個不同專業(yè)的25 名醫(yī)衛(wèi)高職學生進行質(zhì)性訪談及量表調(diào)查其在跨專業(yè)教育干預(yù)前后的認知和態(tài)度變化，護理學生表示她們同康復(fù)、影像、儀器維護專業(yè)學生共同學習，“了解了其他專業(yè)的主要功能和職責范疇，獲得了不同專業(yè)知識和觀點，了解了綜合護理的重要性，同時增進了友誼，這很有趣”，極大地激發(fā)了學習興趣。

5 跨專業(yè)教育在護理教學中的應(yīng)用缺陷與未來展望

5.1 存在問題

跨專業(yè)教育在實踐體會中存在一些明顯的難題。更為常見的是課題設(shè)計、學習工具的開發(fā)及應(yīng)用。在課程計劃上，既要保證學生深度參與，又要保證課程時間的規(guī)律性，每個專業(yè)學生間的重復(fù)學習難以避免。結(jié)合教學內(nèi)容差異、教學地點，科學開展護理教育。不僅如此，現(xiàn)階段的跨專業(yè)教育欠缺外部合理支撐點，國家新政策、組織現(xiàn)行政策欠缺、資金短缺、機器設(shè)備不夠等[16]。

部分學生提出，參與跨專業(yè)教育活動的人無法全面實施專業(yè)協(xié)作，一些專業(yè)的學生難以足夠地參加課堂教學活動、課外作業(yè)，并且著重點不一樣。護理人員通常是關(guān)注患者的身體問題，醫(yī)生主要是關(guān)注疾病與治療，工作更具專業(yè)性。在已有的課程背景下，如何使跨專業(yè)教學的思想與方法更好地融入醫(yī)學生的工作中，是至關(guān)重要的。

跨專業(yè)教育的目的在于促進患者的身心健康發(fā)展，絕大多數(shù)科學研究只關(guān)注到教育對象、綜合素質(zhì)能力提升，很難將這一目標聚焦。由于跨專業(yè)教育難以直接接觸患者，患者的相關(guān)指標無法控制。因此，學校在跨專業(yè)教育科學研究開展中，要重視終極目標的體現(xiàn)與完成。

5.2 未來展望

醫(yī)務(wù)工作者的作用在整個醫(yī)療隊伍中尤其重要。開展跨專業(yè)的教學活動，可以促進醫(yī)護人員之間的交流、交流和合作?？鐚I(yè)教育長期以來受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視，并引發(fā)了臨床研究者對其進行深入的研究，這種轉(zhuǎn)變預(yù)示著今后的醫(yī)療工作將會從分工優(yōu)化、協(xié)同合作等方面發(fā)生改變。

到了中后期，針對加重的學生群體，擴大了研究的范圍，進行了深層次、多層面的研究，拓展了研究的范圍。通過這種方式，讓各大醫(yī)學院校能夠共享資源，建立起專業(yè)人士的角色和工作責任，消除偏見，促進專業(yè)間的溝通。

在我國醫(yī)學學者、醫(yī)學踐行者，理應(yīng)努力學習國際性前沿的跨專業(yè)教育核心理念，自主創(chuàng)新跨專業(yè)教育方式，加快跨專業(yè)教育在中國醫(yī)學教育內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展，建立高品質(zhì)、質(zhì)量的醫(yī)療合作，給予患者最好優(yōu)良服務(wù)，最佳護理服務(wù)。

6 小結(jié)

總之，通過加強醫(yī)學隊伍之間的合作，提高醫(yī)學專業(yè)技術(shù)，提高醫(yī)護人員之間的交流，促進高質(zhì)量的合作，從而提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。為此，護理教育工作者要根據(jù)護理專業(yè)的特點和學校實際，整合互聯(lián)網(wǎng)、模擬教學、慕課等多種優(yōu)質(zhì)資源，借鑒國外開展跨專業(yè)教育的經(jīng)驗，探索適合我國護理專業(yè)學生的跨專業(yè)教育模式。