臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新發(fā)傳染病防控課程設(shè)置的思考

馬菲 謝娟 劉歡 黃國偉

近些年，新發(fā)傳染病傳播速度迅猛，范圍廣泛，給群體健康帶來極大的威脅，對(duì)公共衛(wèi)生防控體系和醫(yī)療救治體系都是嚴(yán)峻考驗(yàn)[1-2]。在與新發(fā)傳染病的博弈中，人們?nèi)〉昧顺晒?jīng)驗(yàn)，但也暴露一些短板。面對(duì)新發(fā)傳染病，醫(yī)護(hù)人員臨床專業(yè)技能精湛，但預(yù)防醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐能力尚顯薄弱，主要表現(xiàn)預(yù)防意識(shí)欠缺、應(yīng)急處理不當(dāng)、交叉感染等，這些弊端既促使人們深入思考如何提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新發(fā)傳染病的防控能力，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行深入反思[3-4]。為提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生新發(fā)傳染病的防治能力，在臨床專業(yè)本科生臨床見習(xí)結(jié)束后，在第四學(xué)年第一學(xué)期構(gòu)建新發(fā)傳染病防控課程（專業(yè)必修課，18 學(xué)時(shí)，20%自主學(xué)習(xí)），采用以問題為導(dǎo)向、以現(xiàn)場(chǎng)為中心的討論式、參與式教學(xué)方法，通過理論授課、圍繞典型新發(fā)傳染病防治的案例的討論課和防控現(xiàn)場(chǎng)處置模擬演練等授課形式，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)和提高對(duì)新發(fā)傳染病的應(yīng)急處理能力。

1 教學(xué)內(nèi)容及形式

1.1 理論授課

理論授課使用統(tǒng)一教材，制定統(tǒng)一大綱，詳細(xì)介紹新發(fā)傳染病的概念、種類、流行特點(diǎn)、影響因素以及防控策略措施，理論授課過程中側(cè)重形成基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床相融合的知識(shí)體系，具體體現(xiàn)在：（1）防治理念融合：傳統(tǒng)傳染病學(xué)側(cè)重強(qiáng)調(diào)個(gè)體患者救治，治為標(biāo)，防為本，就新發(fā)傳染病防控而言，按照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，防治結(jié)合，才能有效降低人群發(fā)病率、死亡率，提高效率。（2）防治內(nèi)容融合：傳統(tǒng)傳染病授課中傾向?qū)εR床患者發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、診療方法和預(yù)后的關(guān)注，本課程在考慮個(gè)體患者救治同時(shí)，關(guān)注群體疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施，從環(huán)境因素到疾病機(jī)制全方位了解病因及影響轉(zhuǎn)歸因素，對(duì)臨床診斷、治療有較大幫助，有時(shí)則是決定性的。（3）防治方法融合，注重微觀和宏觀的融合，融入新發(fā)傳染病宏觀人群流行規(guī)律分析，探討流行病學(xué)病因，融入三級(jí)預(yù)防策略措施，可實(shí)現(xiàn)在不具備特異診斷、治療措施情況下對(duì)新發(fā)傳染病防控。理論授課中時(shí)刻注意以上要素的有效融合，實(shí)際工作中形成的預(yù)防對(duì)策會(huì)產(chǎn)生更大的人群健康效益，實(shí)現(xiàn)“一盎司的預(yù)防勝于一英鎊的治療”，讓醫(yī)學(xué)生能夠及時(shí)學(xué)習(xí)權(quán)威、專業(yè)、系統(tǒng)的新發(fā)傳染病防控知識(shí)。同時(shí)在理論授課過程中時(shí)刻關(guān)注思政元素的恰當(dāng)引入，邀請(qǐng)?zhí)旖蜥t(yī)科大學(xué)馳援武漢一線的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)親身經(jīng)歷介紹切身體會(huì)，向醫(yī)學(xué)生傳遞醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感，助力新發(fā)傳染病有效防控。

1.2 課堂討論課

既往傳染病教學(xué)是以理論授課為主，由于缺乏實(shí)際臨床病例，內(nèi)容抽象枯燥。單純固守教材不利于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的全面掌握，本課程側(cè)重提倡多元化教學(xué)方法，嘗試以典型新發(fā)傳染病案例為中心，聯(lián)合應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、基于案例（病例）的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）和翻轉(zhuǎn)課堂等多種方法，開展以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的授課形式，極大開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛力和動(dòng)力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)和理解程度，達(dá)到教學(xué)雙贏、教學(xué)相長的目的。通過在臨床教學(xué)實(shí)踐中積極的探索，取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。

PBL 教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向，讓學(xué)生針對(duì)新發(fā)傳染病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)可能的陽性體征，診斷、鑒別診斷及治療方案中的關(guān)鍵問題展開討論，學(xué)生總結(jié)發(fā)言，最后由教師點(diǎn)評(píng)答疑[5-6]在此過程中，學(xué)習(xí)關(guān)于問題的一系列知識(shí)以及解決問題的方法。有利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，建立臨床思維能力，對(duì)新發(fā)傳染病防控課程教學(xué)改革有著重要的實(shí)踐意義。CBL 教學(xué)方法是提供學(xué)生新發(fā)傳染病病史演變和治療過程材料，督促學(xué)生利用課前圍繞此材料預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，課堂組織分組討論[7-8]，CBL 教學(xué)方法較好將新發(fā)傳染病的理論知識(shí)與臨床基本技能相結(jié)合并進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)灌輸為主的課堂教學(xué)方式存在顯著不同，翻轉(zhuǎn)課堂改變?nèi)桃蕾囌n堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)形式，實(shí)施中授課教師將課上和課下學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)資源合理安排，科學(xué)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可在開課前和課程結(jié)束后自主觀看教師錄播授課視頻，還可靈活應(yīng)用相關(guān)線上教學(xué)資源。教師利用課堂時(shí)間和學(xué)生交流答疑，并檢查自主學(xué)習(xí)效果，改變既往課上填鴨式教學(xué)方式，將傳統(tǒng)以“教”為中心的課堂授課形式科學(xué)“翻轉(zhuǎn)”為以“學(xué)”為中心的教學(xué)形式，達(dá)到更好的教學(xué)效果[9-10]。除此之外，網(wǎng)絡(luò)及多媒體教學(xué)為醫(yī)學(xué)生獲取豐富多彩的學(xué)習(xí)資源提供契機(jī)，慕課、微課等對(duì)于新發(fā)傳染病教學(xué)都是有益的嘗試[11-12]。針對(duì)臨床見習(xí)過程中見不到的病種，提供相關(guān)病例的數(shù)據(jù)、圖片和影像資料，最終會(huì)取得非常好的教學(xué)效果。在新發(fā)傳染病臨床教學(xué)領(lǐng)域，通過將多種教學(xué)模式相結(jié)合，使學(xué)生線上線下、課上課下都能學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生掌握并鞏固所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)與教師之間的互動(dòng)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

1.3 新發(fā)傳染病防控現(xiàn)場(chǎng)處置模擬演練及虛擬仿真教學(xué)

新發(fā)傳染病具有不確定性，實(shí)習(xí)過程中增加防控現(xiàn)場(chǎng)模擬實(shí)操項(xiàng)目，針對(duì)新發(fā)傳染病暴發(fā)提前擬定完整模擬防控流程和實(shí)施方案，讓大家輪流嘗試傳染患者、?？拼蠓颉㈤T急診醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士等角色，在處理患者就診、實(shí)施簡單搶救措施、個(gè)人防護(hù)服穿戴、環(huán)境消毒等重點(diǎn)場(chǎng)景提供親臨體驗(yàn)，最后在教師指導(dǎo)下完成經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。通過此項(xiàng)活動(dòng)，學(xué)生熟悉傳染科救治患者基本工作流程，加深對(duì)隔離、消毒等防控措施深入理解，提高學(xué)生對(duì)新發(fā)傳染病發(fā)生后的處理能力和自我防控意識(shí)。

此外，虛擬仿真教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式有顯著不同，具有靈活、安全、性價(jià)比高的特點(diǎn)，在督導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、拓寬思維方式，提高學(xué)習(xí)興趣等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。學(xué)生可以在虛擬仿真軟件上先完成任務(wù)，熟練操作后，在真實(shí)設(shè)備上完成操作。虛擬仿真軟件的評(píng)價(jià)更為客觀，同時(shí)學(xué)生可以課上、課下不受學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn)的局限，對(duì)既往實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在教學(xué)用地不足，硬件設(shè)施短缺等問題提供解決方案，對(duì)于難以構(gòu)建的實(shí)驗(yàn)條件甚至無法開展的項(xiàng)目也能保證順利實(shí)施；有效避免了新發(fā)傳染病暴發(fā)環(huán)境中和防控中各種危險(xiǎn)，師生不必再為實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)意外情況而焦慮擔(dān)憂，較好提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果[13-14]。虛擬仿真應(yīng)急教學(xué)平臺(tái)包括實(shí)施者、任務(wù)輪替、緊急處理過程、PBL 素材庫以及歸納總結(jié)五項(xiàng)內(nèi)容，通過與醫(yī)學(xué)高等院校常規(guī)授課任務(wù)深度聯(lián)合，共同建造反映高科技信息技術(shù)與高校教學(xué)實(shí)務(wù)高度融合的課程體系和教學(xué)方式。核心任務(wù)圍繞新發(fā)傳染病暴發(fā)完成防控模擬操作，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的深入理解和實(shí)際應(yīng)用能力，進(jìn)一步提高突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。課程體系完備，授課資源豐富且配置合理，同時(shí)具備科學(xué)的考核方式，尤其適用線上線下混合式教學(xué)。新穎的授課形式使學(xué)生萌發(fā)濃厚學(xué)習(xí)興趣，水到渠成提高學(xué)習(xí)效率，實(shí)踐中收獲不錯(cuò)的教學(xué)效果。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

構(gòu)建科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，是提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提，也是進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革的重要手段。新發(fā)傳染病防控課程采用過程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)課堂內(nèi)外、線上線下教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括課堂討論、組間互評(píng)、討論區(qū)答題、實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成率及自主學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)交流表達(dá)，深入探索意愿、課堂匯報(bào)表現(xiàn)及撰寫論文質(zhì)量等作業(yè)評(píng)價(jià)方式，從多環(huán)節(jié)、多維度考察學(xué)生的學(xué)習(xí)投入和學(xué)習(xí)成果，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力和專業(yè)興趣。

2 新發(fā)傳染病防控教學(xué)策略探討

2.1 加強(qiáng)師生對(duì)課程教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)

傳染病對(duì)人民健康和社會(huì)安全危害巨大，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生都需完成傳染病學(xué)課程專修，近些年來，隨著傳染性疾病的發(fā)病率降低，慢性非傳染性疾病發(fā)病率逐年升高，傳染病學(xué)在臨床學(xué)科中的地位明顯降低，面臨著人才短缺的困境[15-16]。對(duì)于傳染病預(yù)防控制，即使發(fā)病率逐漸下降，國家仍會(huì)一如既往加強(qiáng)重視，增加經(jīng)費(fèi)投入和防控力度，同時(shí)需要更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才來從事這項(xiàng)專業(yè)，這是必然趨勢(shì)[17]。新發(fā)傳染病防控意義重大，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)和有效控制新發(fā)傳染病，是預(yù)防和控制其蔓延擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。我國醫(yī)學(xué)院校在新發(fā)傳染病防控課程教學(xué)方面普遍處于摸索階段，沒有合適的教材和病例資料庫，教學(xué)內(nèi)容多數(shù)沿用《傳染病學(xué)》傳統(tǒng)教材，講解內(nèi)容陳舊，沒有及時(shí)更新，教學(xué)方法依舊采用灌輸式教學(xué)模式，缺乏實(shí)踐類課程，授課教師的教學(xué)能力和綜合素質(zhì)需要進(jìn)一步提高；部分學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力不夠。導(dǎo)致新發(fā)傳染病教學(xué)工作滯后，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求。新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，對(duì)高校教師教學(xué)理念和知識(shí)更新提出更高的要求。如何改進(jìn)臨床專業(yè)新發(fā)傳染病教學(xué)，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提高臨床醫(yī)學(xué)生防治新發(fā)傳染病的能力是當(dāng)前亟待解決的問題。

2.2 通過具體、生動(dòng)教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

在新發(fā)傳染病預(yù)防控制的教學(xué)中，為培養(yǎng)防治結(jié)合型的臨床醫(yī)學(xué)人才，在針對(duì)理論知識(shí)的傳授同時(shí)，要重視所有醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生知識(shí)和傳染病實(shí)踐教育的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)。新發(fā)傳染病具有突發(fā)性、不可預(yù)知性、危害巨大特點(diǎn)，暴發(fā)時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)制定防控方案非常重要?；诖隧?xiàng)要求，首先對(duì)專業(yè)教師的要求就是在授課環(huán)節(jié)緊跟前沿，增開傳統(tǒng)教學(xué)以外新發(fā)傳染病學(xué)選修課程，嘗試使用更加新穎的授課方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效率；其次強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，與各級(jí)疾控部門、教學(xué)醫(yī)院協(xié)同聯(lián)動(dòng)，打造精品教師團(tuán)隊(duì)，建立高質(zhì)量實(shí)踐教學(xué)基地，夯實(shí)醫(yī)學(xué)生新發(fā)傳染病預(yù)防控制的專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力；既往紛繁案例證明：人類抗擊傳染病不是一勞永逸，而是永無休止的長期斗爭，圍繞既往案例足夠引起人們積極反思，傳染病學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行，與時(shí)俱進(jìn)增補(bǔ)新發(fā)傳染病授課內(nèi)容，適時(shí)引入新穎教學(xué)方法（微課及慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL 等），充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和潛力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的傳染病防控意識(shí)，使學(xué)生們能更牢固掌握基本知識(shí)和必備技能，為新發(fā)傳染病突然來襲做好充分知識(shí)、技能儲(chǔ)備。

2.3 確保授課內(nèi)容充分體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作融合的重要性

既往暴發(fā)傳染病最終能夠得到有效防控都是多學(xué)科協(xié)作融合的必然結(jié)果，將新發(fā)傳染病防控課程與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程有機(jī)融合，納入臨床醫(yī)學(xué)本科教育體系，使臨床專業(yè)學(xué)生及時(shí)學(xué)習(xí)權(quán)威、專業(yè)、系統(tǒng)新發(fā)傳染病防控知識(shí)，增進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，提高對(duì)新發(fā)傳染病的應(yīng)急處理能力。理論授課、課堂討論課、新發(fā)傳染病防控現(xiàn)場(chǎng)處置模擬演練三個(gè)層面課程相互聯(lián)系、互為補(bǔ)充，遞進(jìn)式課程體系貫徹現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式由“純治療型”向“防治結(jié)合型”模式轉(zhuǎn)變，有助于學(xué)生有效地轉(zhuǎn)變“重治輕防”思想，逐步樹立“預(yù)防為主”的思想，使臨床醫(yī)學(xué)生既有較強(qiáng)的臨床技能，又能開展預(yù)防服務(wù)，使臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生能夠成長為促進(jìn)全體人民健康的合格臨床醫(yī)生。

通過開設(shè)以培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)為導(dǎo)向新發(fā)傳染病防控課程，讓臨床學(xué)生及時(shí)學(xué)習(xí)權(quán)威、專業(yè)、系統(tǒng)新發(fā)傳染病防控知識(shí)，增進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，將預(yù)防醫(yī)學(xué)理念有效融入對(duì)新發(fā)傳染病的積極防控中，彌合臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)間裂痕，最大限度地提高新發(fā)傳染病學(xué)防控課程的教學(xué)質(zhì)量，較好承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任。