糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹患者治療中的應(yīng)用及對(duì)減輕疼痛度的作用分析

安雪梅

[甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院（平?jīng)鍪兄形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院）皮膚科 甘肅平?jīng)?744000]

帶狀皰疹在臨床中很常見(jiàn)，是一種影響皮膚和神經(jīng)的感染性疾病，發(fā)病率較高。該病由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，此病毒侵入機(jī)體在體內(nèi)進(jìn)行大量繁殖后，沿患者神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移至皮膚表層，引起單側(cè)成簇水皰、紅斑以及神經(jīng)痛等癥狀[1]。皰疹多發(fā)生在頭面部、頸胸、腹部及四肢，神經(jīng)痛往往呈刀割樣、燒灼樣、撕裂樣疼痛，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者無(wú)法忍受，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。該病若能及時(shí)治療則能治愈，若治療不及時(shí)可遺留神經(jīng)痛，故需采取積極治療[2]。現(xiàn)在臨床上治療該病以藥物治療為主，常用藥物有抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等，其中抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥治療該病的效果已得到臨床證實(shí)，但是否使用糖皮質(zhì)激素治療仍存在爭(zhēng)議[3]?；诖耍狙芯考刺接懥颂瞧べ|(zhì)激素在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用及對(duì)減輕疼痛度的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月～2022 年3 月在我院治療的帶狀皰疹患者50 例，將這50 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25 例。

對(duì)照組男性10 例，女性15 例；年齡42～76 歲，平均（59.36±8.47）歲。

研究組男性9 例，女性16 例；年齡43～77 歲，平均（60.41±8.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)臨床確診者；（2）無(wú)其他皮膚病者；（3）處于急性期者；（4）資料全面者；（5）同意研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）存在嚴(yán)重感染者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）臟器功能衰竭者。

兩組資料無(wú)差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取鎮(zhèn)痛、抗病毒等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960217；規(guī)格：50 毫克）50 毫克/次，2 次/天，并給予患者更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：武漢普生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045077）0.25 靜脈滴注，用藥1 周。

研究組在此基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素治療，給予患者地塞米松2 毫克靜脈滴注，1 次/天，用藥1 周，出院后改用潑尼松10 毫克口服，1 次/天，服用7 天后減量至5 毫克逐步停藥。

加強(qiáng)兩組患者的健康教育，告知患者保持皮疹清潔、干燥，穿著寬松衣物，勤更換內(nèi)衣，盡量減少疼痛刺激因素，如擠壓、物理摩擦等，并確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，以提升機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果、治療前后疼痛程度，并分析數(shù)據(jù)。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者皰疹、疼痛消失，對(duì)患者睡眠、日常生活無(wú)影響；有效：疼痛緩解，皰疹消退比例＞70%；無(wú)效：未滿足以上提到的兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組的總有效率進(jìn)行計(jì)算，總有效率=（顯效＋有效）/總數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺(jué)模式評(píng)分法（VAS）評(píng)估，得分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重，分別在治療前后評(píng)價(jià)，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS222.0 軟件，采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

總有效率：研究組的96.00%比對(duì)照組的76.00%更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

2.2 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比

VAS 評(píng)分：治療前兩組無(wú)差異，P＞0.05；治療后研究組更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比（）

表2 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比（）

VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 25 7.08±1.75 6.15±1.26研究組 25 7.11±1.83 3.02±1.14 t-0.059 9.210 P-0.953 0.001組別 例數(shù)

3 討論

帶狀皰疹是臨床上極為常見(jiàn)的一種皮膚病，屬于急性感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。該病發(fā)病率高，四季中春秋季節(jié)相對(duì)來(lái)說(shuō)更為高發(fā)，成人相比其他人發(fā)病率略高，且這種疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷上升。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在人群中發(fā)病率為3%～5%，全世界人群范圍內(nèi)終身患病率為25%～50%，住院率0.002%～0.025%，急性期帶狀皰疹患者病情嚴(yán)重，疼痛劇烈，且往往難以忍受，對(duì)患者日常工作和生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響。同時(shí)該病給患者自身經(jīng)濟(jì)和心理造成了較為沉重的負(fù)擔(dān)，故需采取積極治療[7]。現(xiàn)在臨床上治療該病以鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為原則，多采取藥物治療，常用藥物較多，不同藥物作用機(jī)制、療效和安全性各不相同。

雙氯芬酸鈉緩釋膠囊是臨床上治療帶狀皰疹常用的一類鎮(zhèn)痛藥，該藥屬于非甾體抗炎藥，可對(duì)機(jī)體前列腺素的合成和釋放發(fā)揮良好的抑制作用，進(jìn)而提升機(jī)體疼痛閾值。該藥雖可促使患者疼痛程度減輕，但其對(duì)神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用有限，同時(shí)毒副作用相對(duì)較強(qiáng)[8]。更昔洛韋是現(xiàn)在臨床上治療該病常用的一種抗病毒藥物，屬于脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物。該藥可有效預(yù)防或治療免疫功能缺陷患者的巨細(xì)胞病毒感染，可有效抑制各種皰疹病毒的復(fù)制，發(fā)揮良好的抗病毒作用，并可干擾病毒的DNA 多聚酶。通過(guò)干擾該酶而抑制病毒復(fù)制；還可與病毒增長(zhǎng)的DNA 鏈進(jìn)行有效結(jié)合，促使DNA 鏈的延伸過(guò)程中斷，從而抑制病毒復(fù)制[9]。

以上常規(guī)治療雖可促使患者癥狀得到一定程度的緩解，但對(duì)于控制患者病情進(jìn)展存在一定局限性，尤其是頭面部帶狀皰疹以及急性期帶狀皰疹。現(xiàn)在臨床上認(rèn)為治療面神經(jīng)病毒性炎癥的最佳選擇為糖皮質(zhì)激素，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹發(fā)病早期、急性期，在足量抗病毒治療基礎(chǔ)上系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可有限抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間以及皮疹愈合時(shí)間，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，糖皮質(zhì)激素在減輕急性期疼痛癥狀、促使患者生活質(zhì)量得到良好提升等方面意義重要[10]。糖皮質(zhì)激素為甾體激素，皮質(zhì)醇是該類藥物的主要成分，該藥具有多種功效和作用，如良好的免疫抑制、抗炎、抗休克、抗過(guò)敏等作用。其抗炎作用的機(jī)制為基因效應(yīng)，該藥經(jīng)人體吸收后，可與激素受體進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致受體的構(gòu)型發(fā)生改變，激素-受體復(fù)合體進(jìn)入細(xì)胞核，與特異性DNA 位點(diǎn)相結(jié)合，啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，引起轉(zhuǎn)錄增加或減少，從而發(fā)揮良好的抗炎作用。該藥可通過(guò)抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，及時(shí)清除氧自由基，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于神經(jīng)水腫的消除和緩解。同時(shí)該藥可對(duì)溶酶體膜發(fā)揮良好的穩(wěn)定作用，進(jìn)而抑制溶酶體酶釋放，促使機(jī)體組織損傷減輕。除此之外，該類藥物還可對(duì)機(jī)體某些細(xì)胞因子的表達(dá)發(fā)揮一定的抑制作用，抑制活性氮介質(zhì)和一氧化氮合酶mRNA 的釋放。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素具有較為良好的抗凋亡作用，可有效維持細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。

本研究應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素為地塞米松。該藥具有良好的抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用，且這些作用要明顯強(qiáng)于潑尼松。該藥可有效減少神經(jīng)性水腫，促使炎性細(xì)胞聚集在炎癥部位的過(guò)程受到一定程度的抑制，進(jìn)而促使炎性滲出得以減少，從而減輕和改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛程度，并可對(duì)神經(jīng)纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的增生發(fā)揮積極抑制作用。同時(shí)該藥可有效抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放，抑制結(jié)締組織的增生，防止患處形成瘢痕。地塞米松經(jīng)靜脈滴注吸收迅速而完全，將該藥用于帶狀皰疹的輔助治療中，可促使臨床效果得到進(jìn)一步提升，但不宜長(zhǎng)期使用。本研究結(jié)果顯示，總有效率：研究組的96.00%比對(duì)照組的76.00%更高，P＜0.05，可見(jiàn)在抗病毒治療基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素治療是切實(shí)有效的。分析原因：更昔洛韋發(fā)揮良好的抗病毒治療，糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹的治療中，促使療效進(jìn)一步提升。VAS 評(píng)分：治療前無(wú)差異，P＞0.05；治療后研究組更低P＜0.05?？梢?jiàn)在抗病毒治療基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素治療對(duì)患者疼痛程度的改善更為明顯，究其原因與聯(lián)合用藥療效更佳有關(guān)。針對(duì)這些結(jié)果可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹的治療中具有較為顯著的效果，但本研究樣本含量較小，科學(xué)性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，仍需更大樣本量的研究來(lái)探討該藥的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于發(fā)病早期、處于急性期的患者，尤其是頭面部帶狀皰疹患者，排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥后，可在常規(guī)抗病毒、鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素輔助治療，治療期間同步加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，針對(duì)帶狀皰疹患者采用糖皮質(zhì)激素治療可促使臨床效果得到進(jìn)一步提升，并可有效減輕患者疼痛程度。這種藥物具有較高的臨床使用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。