醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)存在的問題與對策研究

□ 武海艷WU Hai-yan 張永ZHANG Yong 張翔ZHANG Xiang 王靜WANG Jing 李淑芬LI Shu-fen 張碩ZHANG Shuo 王潞WANG Lu

Objective To improve the drug turnover rate, ensure the supply of clinical drugs, and reduce the occupation of hospital funds. Methods The data of HIS system in the hospital in 2018 were collected, and the reasons for the high turnover days of drugs were analyzed. At the same time, ABC classification management was carried out according to the amount of drug list, and the corresponding improvement measures were formulated and implemented. The improvement effect was evaluated. Results After the improvement, the turnover rate of drugs increased obviously, and the turnover days decreased from the original average of 14.67 days to 7.73 days. The difference between before and after the improvement was statistically significant (p＜0.05). Conclusion Improving hospital drug management can effectively improve drug turnover rate, ensure drug supply and reduce hospital funds occupation.

近年來，醫(yī)院藥品品種和用量呈上升趨勢，導(dǎo)致占用醫(yī)院資金居高不下[1]。藥學(xué)部作為醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)與管理部門，藥品采購與供應(yīng)是其主要工作內(nèi)容，在保障患者合理用藥的同時，減少醫(yī)院藥品管理成本和資金占用也是藥學(xué)服務(wù)管理的重點和難點[2]。

醫(yī)院藥品種類多數(shù)量大，合理的采購與周轉(zhuǎn)是衡量醫(yī)院藥品庫存管理的一項重要指標，藥品周轉(zhuǎn)越快，藥品與資金的效率就越高，藥品占用醫(yī)院資金、管理成本、損耗費用就越少[3]。運用現(xiàn)有資源和條件做好醫(yī)院藥品管理工作，降低藥品庫存，提高藥品周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)院資金占用成為醫(yī)院藥品管理工作的焦點[4]。對此我院按照“ABC 分類管理法”，即按照藥品重要程度分為：特別重要庫存藥品(A 類)、一般重要庫存藥品(B 類)和不重要庫存藥品(C 類) 三個等級進行管理，按照醫(yī)院臨床用藥需求確定個性化藥品采購周期和采購數(shù)量[2]。引入PDCA 方法優(yōu)化醫(yī)院藥品管理方案，旨在制定科學(xué)、合理、準確的采購計劃，處理好藥品庫存、周轉(zhuǎn)、成本三者之間的關(guān)系，降低藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)[5]，減少因積壓、過期、滯銷造成的浪費，減少醫(yī)院資金占用，提高醫(yī)院藥品管理質(zhì)量。

藥品采購、管理流程優(yōu)化

《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011 年版)》第15.2.1 條要求“85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)少于10 ～15 天”[6]。按照這一要求，確定醫(yī)院藥品管理相關(guān)評價指標：周轉(zhuǎn)率=當(dāng)期藥品銷售金額／當(dāng)期藥品庫存金額；庫存金額＝(期初庫存占用金額+期末庫存占用金額)/2；周轉(zhuǎn)天數(shù)=計算期天數(shù)/周轉(zhuǎn)率[7-8]。從醫(yī)院HIS 系統(tǒng)收集2018 年1—11 月藥品金額數(shù)據(jù)，按上述公式計算周轉(zhuǎn)率、周轉(zhuǎn)天數(shù)。

1.數(shù)據(jù)來源與因果分析。從醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中調(diào)取2018年1—11 月藥庫的藥品出入庫金額，作為藥品管理改進前的數(shù)據(jù)。2018 年12 月—2019 年3 月，醫(yī)院對藥品管理實施了一系列改進措施。2019 年4—7 月作為改進措施實施后階段，收集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，與改進前進行比較。

藥品管理改進前，經(jīng)公式計算得出每月平均庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)為14.67 天。通過分析得出采購計劃不合理、藥品近效滯銷、公司重復(fù)送藥、藥房領(lǐng)藥計劃不合理、季節(jié)變化等是造成藥品周轉(zhuǎn)率低的原因。

運用“因果分析”對需要改進的重點環(huán)節(jié)進行分析，發(fā)現(xiàn)“采購計劃不合理”的主要原因為：不能合理掌握和預(yù)測藥品臨床使用量、未及時調(diào)整藥品庫存上下控制線、藥房領(lǐng)藥計劃不合理和HIS 系統(tǒng)相關(guān)設(shè)置指標不合理等。運用80/20 法則(即80%的原因都是由20%的項目導(dǎo)致的)，進行真因驗證得出：“不能合理掌握和預(yù)測藥品臨床使用量、未及時調(diào)整藥品采購上下控制線”為“采購計劃不合理”的真因(表1)。

表1 采購計劃不合理的主要原因

運用“因果分析”對需要改進的重點環(huán)節(jié)進行分析，發(fā)現(xiàn)“藥品近效滯銷”的主要原因為：藥品出庫時系統(tǒng)沒有批號管理、盤點后沒有及時匯總、盤點時沒有密切關(guān)注、臨時采購藥品突發(fā)狀況造成積壓、配送公司配合度低等。運用80/20 法則進行真因驗證得出：“藥品出庫時系統(tǒng)沒有批號管理、盤點后沒有及時匯總和盤點時沒有密切關(guān)注”為“藥品近效滯銷”的真因(表2)。

表2 藥品近效滯銷的主要原因

2.藥品管理改進。2018 年12 月—2019 年3 月，醫(yī)院實施了下列藥品管理改進措施。

2.1 信息化藥品物流系統(tǒng)優(yōu)化。對藥品信息管理系統(tǒng)進行進一步的優(yōu)化，部分大件多量藥品實行“藥品零庫存”管理，實現(xiàn)藥品采購、發(fā)放、配送環(huán)節(jié)無倉儲[9]。信息化藥品物流系統(tǒng)(EPS)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、省藥品采購平臺對接。對系統(tǒng)中對大件多量藥品進行標記，各藥房可直接申請采購，藥庫審核后自動導(dǎo)入省藥品采購平臺，配送公司人員根據(jù)顯示的藥房直接將藥品送到各醫(yī)院藥房，實現(xiàn)大件多量藥品的藥庫“零庫存”。所有藥品進入藥房后，藥品購入時間、批號均自動導(dǎo)入醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，做到動態(tài)實時監(jiān)控，信息追溯可查，準確統(tǒng)計藥庫中積壓藥品，提高藥品周轉(zhuǎn)率，避免浪費，減少醫(yī)院資金占用。

2.2 實行藥品分類管理。根據(jù)藥品類別、庫存、金額對藥品進行分類管理。將“ABC 分類管理法”運用到我院藥品庫存管理中，即A 類藥品種少(約占10-20%)，而所占總儲存費用最多(約占60%-80%)；C 類藥品品種最多(約占50%-70%)，而所占總儲存費用最少(約占5%-10%)；B 類在A 與C 兩類之間。A 類藥品雖然品種最少，但出庫金額最多，是主要影響因素，在管理上應(yīng)特別注意。對B類可粗略一些，對于C 類一般可用經(jīng)驗來確定。因此根據(jù)ABC 不同類型藥品，分別制定不同采購周期和采購額度。

以醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中改進措施實施前的2018 年1—11 月數(shù)據(jù)，對藥品的品規(guī)、累計金額進行計算，并按照金額及占比分別排列。累計藥品出庫金額占總出庫金額的60.16%，品種數(shù)量只占總數(shù)的10.41%的這一部分藥品歸為A 類，A類品共114 種。藥品出庫金額約占總出庫金額的9.98%，品種數(shù)量卻占64.38%的部分歸為C類，C類藥品品種共705種。剩余藥品出庫金額占總出庫金額的29.86%，品種數(shù)量只占總數(shù)的25.21%的這一部分藥品歸為B類，B類品種共276種。

《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011 年版)》第15.2.1 條要求“85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)少于10 ～15 天”。由于A 類藥品臨床消耗最大，將其儲備藥品數(shù)量范圍下限設(shè)為7 天，上限設(shè)為10 天，即庫存儲存量不能超過10 天使用量，B 類藥品臨床消耗也大，但可粗略管理，一般上限不過10 天。C 類藥品數(shù)量非常多，但僅占出庫總金額的10%，一般情況下儲備量下限設(shè)為7 天，上限設(shè)為15 天，視經(jīng)驗情況而定(表3)。

表3 ABC 分類結(jié)果分析表

2.3 完善HIS 程序。為更好地統(tǒng)計藥品周轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，藥庫工作人員和工程師進行數(shù)次討論后，在HIS 程序中按照藥品品規(guī)進行標識、編碼，對其出入庫數(shù)量、金額進行統(tǒng)計查詢。同時與藥品物流系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)實時傳輸，合理設(shè)置藥品數(shù)量預(yù)警標準，以此制定藥品采購計劃(可自動生成采購計劃、提醒等)，使醫(yī)院藥品采購更為合理。

2.4 制定科學(xué)合理的藥品動態(tài)庫存上下限。藥庫工作人員時刻關(guān)注醫(yī)院藥品的整體使用情況，及時關(guān)注醫(yī)院各二級藥房的動態(tài)庫存量，使各二級藥房與藥庫之間的庫存結(jié)構(gòu)與數(shù)量更加合理。根據(jù)藥品的臨床使用情況動態(tài)調(diào)整藥品采購計劃，科學(xué)合理地設(shè)置藥品庫存上下限，根據(jù)藥品庫存情況及時采購低庫存藥品，以保障臨床用藥。

2.5 加強庫房藥品管理。將醫(yī)院藥品按針劑庫、片劑庫、草藥庫進行分庫存放，按藥理作用分類擺放。制定藥房藥庫管理規(guī)范，使用藥理編碼對藥品進行科學(xué)管理，定期維護。藥庫應(yīng)設(shè)置為常溫庫、陰涼庫、冷藏庫，不同儲存區(qū)域均嚴格按照規(guī)范控制溫濕度，保障藥品存儲質(zhì)量。

2.6 完善藥品盤點分析制度。藥品按月進行盤點，庫管在一周內(nèi)整理藥庫和藥房中近效期和積壓的藥品，將盤點分析數(shù)據(jù)交醫(yī)院藥事委員會進行討論，并作為調(diào)整藥品采購計劃的依據(jù)。藥庫工作人員應(yīng)加強與藥房、配送公司溝通，及時處理近效期和積壓藥品，減少資金占用。

2.7 實行績效考核。將藥品周轉(zhuǎn)率納入科室質(zhì)量控制指標，并在每月盤點后進行藥品抽檢，項目包括：藥品庫存是否處于上下限內(nèi)；近效、積壓藥品是否登記并有處理措施；采購計劃不合理造成積壓的藥品種類數(shù)等。

改進效果

改進措施實施后，收集2019 年4—7 月數(shù)據(jù)，占資金最多的A 類藥品，平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為5.18 天，所有藥品平均周轉(zhuǎn)天數(shù)降至7.73 天，較改善前的14.67 天降低47.3%，符合并低于三級綜合醫(yī)院評審標準要求的85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)少于10 ～15 天。

目前在庫藥品有251 個藥品的庫存為0，大大降價了藥品的資金占用，同時所有出入庫藥品均用PDA 掃碼，進行批號管理，同時展開上述措施后，減少了藥品的積壓、滯銷、近效期問題，醫(yī)院整體藥品庫存占用金額較改進前減低24.6%，詳細變化見表4。

表4 改進前后藥品各指標變化

改善后，采購計劃合理，但仍有突發(fā)狀況，尤其是個別貴重藥品，數(shù)量不大，但出現(xiàn)特殊情況，患者不再繼續(xù)使用，會造成少量積壓，下一部仍需加強這一部分藥品的管理。

討論

藥學(xué)部是醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)與管理部門，藥品庫存管理、控制藥品管理成本、節(jié)省醫(yī)院庫存占用資金、保障患者合理用藥是藥學(xué)管理的重要內(nèi)容。三級醫(yī)院評審標準實施細則中對藥品周轉(zhuǎn)率的要求為醫(yī)院提供了藥品庫存規(guī)范化管理的標準，也為解決醫(yī)院藥品庫存管理問題提供了動力[10]。我院的藥品庫存管理模式，由原來的粗獷式、經(jīng)驗式管理轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化、精細化的管理模式，優(yōu)化了藥品庫存量，降低了藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，提高了藥品周轉(zhuǎn)率。

隨著網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和自動化技術(shù)的應(yīng)用，藥學(xué)管理也出現(xiàn)了大量自動化設(shè)備和自動化系統(tǒng)。我院引入電子化藥物物流系統(tǒng)，與HIS 系統(tǒng)、山東省藥品集中采購平臺對接，實現(xiàn)大件多量藥品的“零庫存”，實現(xiàn)藥品信息可追溯，減少積壓滯銷造成的浪費。同時進行分類管理、完善流程、績效管理等措施后藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)由原來的14.67 天降至現(xiàn)在的7.73天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。在保障臨床用藥供應(yīng)的情況下，減少藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，提高藥品周轉(zhuǎn)率，節(jié)約藥品管理成本和資源消耗，為醫(yī)院藥學(xué)管理的高質(zhì)量發(fā)展提供重要保障。

通過藥品管理改進工作，提高了醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)率，提升了醫(yī)院藥學(xué)團隊分析、解決問題的能力，為醫(yī)院藥學(xué)精細化管理、提供更優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)、減少醫(yī)院資金占用提供借鑒。