護(hù)士安寧療護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

□ 潘巧紅PAN Qiao-hong 盧雪萍LU Xue-ping

Objective To explore the experience of nurses in hospice care and to provide reference for optimizing hospice care strategies. Methods Through qualitative research methods, 11 nurses were interviewed in a semi-structured manner, and the content analysis method was used to summarize the feelings and problems of nurses in hospice care. Results Nurses experienced multiple emotional experiences in hospice care, and there were problems such as lack of skills. Conclusion In the process of implementing hospice care, nurses have complex negative emotions, so attention should be paid to the emotional changes of nurses. Nurses' understanding of hospice care concepts should be enhanced. The training of nursingpatient communication skills and spiritual care skills should be improved. The communication skills and spiritual care skills between nurses and patients should be improved.

安寧療護(hù)指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身心、精神等方面照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制患者痛苦等不適癥狀，改善患者生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[1-2]。護(hù)士是安寧療護(hù)的主要實(shí)施者，在推進(jìn)安寧療護(hù)的工作中扮演著重要角色[3]，護(hù)士安寧療護(hù)的工作能力影響著安寧療護(hù)的質(zhì)量[4]，了解護(hù)士在安寧療護(hù)實(shí)際工作中的體驗(yàn)對(duì)提升安寧療護(hù)能力至關(guān)重要。本研究通過質(zhì)性研究方法，探討護(hù)士在安寧療護(hù)實(shí)踐過程中的主觀體驗(yàn)，為改進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。通過目的抽樣法，選取2021 年6—8 月臺(tái)州市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有過安寧療護(hù)經(jīng)歷；(2)語言表達(dá)良好、愿意參加訪談；(3)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿分享自己的真實(shí)想法；(2)溝通障礙，表達(dá)不良；(3)訪談期間處于產(chǎn)假、進(jìn)修者。樣本量根據(jù)資料飽和的原則，最終納入了11例研究對(duì)象。研究對(duì)象基本情況見表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.方法。在查閱文獻(xiàn)和征求專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)定訪談提綱，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)后對(duì)其進(jìn)行修改完善，訪談提綱內(nèi)容見表2。

表2 訪談提綱

3.資料收集方法。由研究者對(duì)有意參與并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行個(gè)人深度訪談，通過半結(jié)構(gòu)化訪談提綱收集數(shù)據(jù)。訪談前告知研究目的和意義，并簽署知情同意書。訪談形式為一對(duì)一深度訪談，訪談地點(diǎn)選擇在受訪對(duì)象所在科室的某個(gè)安靜的辦公室內(nèi)進(jìn)行，每次訪談時(shí)間控制在20 ～30分鐘，整個(gè)訪談進(jìn)行全程錄音。在訪談過程中研究者仔細(xì)聆聽并記錄受訪者的表情、動(dòng)作、情緒等。為保護(hù)受訪者隱私，姓名以字母加編號(hào)代替。研究者在訪談結(jié)束后及時(shí)書寫反思筆記。

4.資料分析方法。訪談結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)，研究者將錄音材料轉(zhuǎn)換為文字材料，并將訪談對(duì)象的動(dòng)作、表情、情緒變化等標(biāo)記在相應(yīng)的位置上。通過Colaizzi 7 步分析法對(duì)資料[5]進(jìn)行分析，對(duì)原始資料進(jìn)行分析和編碼，如果出現(xiàn)分歧，研究組進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)。

結(jié)果

1.經(jīng)歷多重情感體驗(yàn)

1.1 壓抑。在護(hù)理臨終患者的過程中，護(hù)士會(huì)面對(duì)各種特殊情況，難免會(huì)手足無措，甚至出現(xiàn)壓抑等負(fù)面情緒。A1：“看著患者的情況越來越差，她拉著我的手說自己這次可能熬不過去了，聽著心里感覺很壓抑。”A7：“我看著他每次住院情況越來越差，人也越來越瘦，就感覺心里悶悶的，好像壓著一塊石頭?！?/p>

1.2 同情與難受。多數(shù)護(hù)士無法有效地幫助臨終患者及其家屬應(yīng)對(duì)死亡，面對(duì)患者的經(jīng)歷和痛苦感到心余力絀，只能對(duì)患者及家屬感到同情與難受。A4：“我管的那個(gè)患者是2 個(gè)孩子的爸爸，家里的收入都靠他的，他如果走了以后家里可怎么辦啊?！盇9：“那個(gè)患者年紀(jì)比我還小，就已經(jīng)是胃癌晚期了，已經(jīng)沒辦法手術(shù)了，感覺很可惜啊?！?/p>

1.3 難以承受的壓力感。部分護(hù)士在面對(duì)臨終患者時(shí)會(huì)感到無法應(yīng)對(duì)、筋疲力盡，易產(chǎn)生逃避等不良情緒。A2：“患者的情況越來越差，家屬應(yīng)該也有感覺了，醫(yī)生也談過多次話了，告知就在這幾天了，就感覺整個(gè)病房的氛圍都很沉重?！盇11：“患者這兩天飯也吃不下去了，家屬經(jīng)常偷偷的在病房外面掉眼淚，我在上班的時(shí)候經(jīng)常感覺很有壓力，也不知道自己要怎么勸慰家屬了?！?/p>

2.技能缺失

2.1 死亡教育知識(shí)不足。多數(shù)受訪者均表示不了解死亡教育的內(nèi)容及教育方式，或因時(shí)間或能力有限，無法有效滿足患者這方面需求。A3：“學(xué)生年代聽到過死亡教育，但是沒有具體的案例，只是一些文字，具體到活生生的人的時(shí)候就不知道怎么教育了?！盇8：“我也出去參加過很多繼教班，但是關(guān)于死亡教育這塊的還是不多的，相關(guān)的知識(shí)可能也就是自己查文獻(xiàn)的時(shí)候看到的一些?！?/p>

2.2 溝通交流經(jīng)驗(yàn)欠缺。多數(shù)訪談對(duì)象表示缺乏與患者和家屬進(jìn)行有效溝通的能力，尤其是當(dāng)患者病情進(jìn)入終末期，家屬異常悲慟等狀況時(shí)，不知道如何和患者及家屬進(jìn)行溝通，尤其沒勇氣和患者及其家人談?wù)撍劳鲞@個(gè)話題。A8：“患者已經(jīng)在終末期了，家屬也知道，病房的氣氛都是很壓抑，很想給家屬提供安慰，但是又不知道說些什么?！盇10：“我上次碰到一個(gè)患者，肚子里長了一個(gè)惡性腫瘤，自己不知道，家屬一直騙她說是長了幾顆息肉，并且要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情保密，患者每天會(huì)問我們?yōu)槭裁撮L了息肉要住院這么久，我也不知道該怎么回答她。”

2.3 缺乏靈性照護(hù)相關(guān)知識(shí)。靈性照護(hù)是護(hù)士幫助患者在疾病中尋找生命意義，自我實(shí)現(xiàn)，通過陪伴、傾聽、共情等方式，提供符合個(gè)體文化和信仰的護(hù)理措施或活動(dòng)，以達(dá)到緩解或者幫助他們面對(duì)死亡的恐懼等[6]。在安寧療護(hù)實(shí)踐過程中，護(hù)士往往更多地關(guān)注患者的癥狀和治療需求，而忽略了患者的心理和精神需求[7]。大部分受訪者表示自己對(duì)靈性知識(shí)缺乏，由于時(shí)間和能力有限，無法有效滿足患者在這方面的需求。A6：“我覺得還是能安慰就安慰吧，平時(shí)說話的時(shí)候聲音輕一點(diǎn)，讓他們感覺我們?cè)陉P(guān)心他們?！盇5：“我不是很清楚靈性照護(hù)是什么，也只在文獻(xiàn)上看過這個(gè)詞匯，平時(shí)不太清楚具體是什么?！盇3：“大學(xué)的時(shí)候老師提過，但是沒有怎么涉及詳細(xì)的內(nèi)容，不是特別清楚?！?/p>

討論

1.加強(qiáng)死亡教育，縮短護(hù)士面對(duì)死亡的適應(yīng)期。受中國傳統(tǒng)文化的影響，國人普遍覺得和患者談?wù)撍劳鲋M莫如深，這成為在安寧療護(hù)中進(jìn)行死亡教育的文化障礙。死亡教育是通過教育影響人們對(duì)死亡的態(tài)度和行為，引導(dǎo)人們理性面對(duì)死亡，使其認(rèn)識(shí)到死亡是生命中不可避免的重要階段，繼而以更積極的態(tài)度面對(duì)自己和他人的死亡[8]。護(hù)士作為與死亡高頻接觸的群體[9]，對(duì)死亡教育需求較高[10]，死亡教育能積極影響護(hù)士的死亡態(tài)度，減輕死亡焦慮，增強(qiáng)死亡應(yīng)對(duì)能力，提升臨終護(hù)理知識(shí)水平和技能[11]。護(hù)士只有先改變自己錯(cuò)誤的死亡觀念，掌握死亡教育的知識(shí)和技能，才能真正為患者及其家屬提供專業(yè)的支持和照顧，幫助患者減輕對(duì)死亡的恐懼。應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面的死亡教育，包括死亡的概念和過程，臨終患者及其家屬的心理特點(diǎn)和需求等，通過模擬臨終患者安寧療護(hù)的場景、觀看有關(guān)生命及死亡教育的電影、探訪臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等參與臨終關(guān)懷服務(wù)，讓自己置身于照顧臨終患者及家屬的情境中[12]，改善護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度。

2.加強(qiáng)護(hù)士安寧療護(hù)理念、溝通能力的教育培訓(xùn)。做為安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心成員，護(hù)士是與臨終患者及家屬接觸最密切的群體[13]。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理的首要條件[14]。當(dāng)前我國護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐不容樂觀[15]。通過訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的知識(shí)水平普遍偏低，不能滿足臨床需求。專業(yè)培訓(xùn)可以增強(qiáng)護(hù)士安寧療護(hù)的專業(yè)知識(shí)，使其提高工作能力。應(yīng)進(jìn)行安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)的安寧療護(hù)護(hù)士，同時(shí)護(hù)士也可以通過參加各種專業(yè)培訓(xùn)課程，獲得相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展[16]。除了專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)外，在工作中與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使他們感受到護(hù)士真誠的服務(wù)，有利于照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.積極開展護(hù)士靈性照護(hù)教育及培訓(xùn)。臨床護(hù)士是提供靈性照護(hù)最主要的專業(yè)照護(hù)者之一，其提供靈性照護(hù)的質(zhì)量高低會(huì)直接影響患者的身心健康。目前，臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)仍傾向于護(hù)理過程和專業(yè)技術(shù)，較少探索患者的內(nèi)心感受和人的真實(shí)需求[17]。靈性照護(hù)能力的培養(yǎng)需要不斷地培訓(xùn)和實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展，在此過程中會(huì)積累靈性照護(hù)經(jīng)驗(yàn)[18]，因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行靈性照護(hù)實(shí)施技能的培訓(xùn)尤為必要。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士靈性照護(hù)的培訓(xùn)，使其具備扎實(shí)的靈性照護(hù)知識(shí)及專業(yè)的臨床技能。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境和條件的改善，為個(gè)案靈性需求提供環(huán)境和資源，使護(hù)士能夠?qū)嵤╈`性照護(hù)。