132例乳腺結(jié)節(jié)患者超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫形成危險(xiǎn)因素分析

崔廣軍 張建利

河南省信陽市人民醫(yī)院普通外科 464000

乳腺結(jié)節(jié)是婦科常見病癥，多見于乳腺增生及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺惡性腫瘤和乳腺良性腫瘤，目前其成因尚不明確，通常認(rèn)為與環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)[1]。近年來，隨超聲技術(shù)發(fā)展及普遍應(yīng)用，乳腺結(jié)節(jié)檢出率顯著提高。目前，結(jié)節(jié)切除并給予病理學(xué)檢驗(yàn)是結(jié)節(jié)良惡性鑒別的有效方法，隨醫(yī)療的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)成為乳腺結(jié)節(jié)診治的重要術(shù)式之一，與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、美容效果好等優(yōu)勢[2]。但由于結(jié)節(jié)切除后有殘腔形成，且該微創(chuàng)旋切系統(tǒng)無電凝止血手段，即便對切口進(jìn)行彈力加壓包扎，術(shù)后仍存在血腫風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后早期恢復(fù)，給患者及其家屬帶來沉重心理壓力[3]。鑒于此，本文將行超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，通過構(gòu)建Logistics回歸模型進(jìn)一步分析影響血腫形成的危險(xiǎn)因素，以期為臨床早期開展防治措施提供試驗(yàn)依據(jù)。具體如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2020年1月—2021年2月在我院行超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺結(jié)節(jié)患者132例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查診斷為良性乳腺結(jié)節(jié)；均為女性；接受超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他乳腺疾病者；術(shù)后24h復(fù)查時(shí)繃帶移位或松解者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；不能配合問卷調(diào)查者；妊娠期或哺乳期者；同期參與其他研究者。

1.2 血腫定義 術(shù)后24h，超聲檢查顯示術(shù)區(qū)>1cm的低回聲區(qū)，表現(xiàn)為淤青、腫脹及痛性鼓包。

1.3 資料收集 待患者病情穩(wěn)定后，病房詢問患者一般情況，如年齡、婚姻情況、生育情況等；通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)采集患者病情資料，包括病理類型、結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)深度、結(jié)節(jié)距乳頭距離、乳腺類型、Adler血供分級。本次調(diào)查對象共132例，獲取完整資料132份，有效率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料Ridit分析；Logistic回歸方程分析旋切術(shù)后血腫形成的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 旋切術(shù)后血腫形成情況 132例乳腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后24h血腫形成發(fā)生率為71.97%(95/132)，血腫直徑1.0～6.1(2.36±0.62)cm；術(shù)后未形成血腫37例，占比28.03%(37/132)。

2.2 旋切術(shù)后血腫形成單因素分析 根據(jù)術(shù)后血腫形成與否分為血腫組(n=95)和無血腫組(n=37)，兩組病理類型、結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)深度、Adler血供分級相比，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 旋切術(shù)后血腫形成單因素分析[n(%)]

2.3 旋切術(shù)后血腫形成多因素分析 以旋切術(shù)后血腫是否形成(否=0，是=1)作為因變量，將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)作為自變量納入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)深度、Adler血供分級是旋切術(shù)后血腫形成的影響因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性病變可診療同步完成，無須再次手術(shù)，并可滿足患者的美容要求，成為乳腺疾病治療的新型微創(chuàng)手段，已廣泛應(yīng)用于臨床[4-5],但術(shù)后血腫是其最為常見的并發(fā)癥，如何防治術(shù)后血腫成了影響該術(shù)式預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，有關(guān)旋切術(shù)后乳腺血腫發(fā)生率報(bào)道各不相同，差異較大，本研究調(diào)查顯示，132例乳腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后24h血腫發(fā)生率71.97%，與其他研究報(bào)道[6]不同，考慮可能與血腫定義不同、研究樣本差異性、旋切針直徑等多種原因有關(guān)。

表2 旋切術(shù)后血腫形成多因素分析

研究報(bào)道，微創(chuàng)旋切手術(shù)過程中，切割或穿刺會(huì)損傷血管，造成術(shù)中及術(shù)后出血，引起術(shù)后血腫形成[7]。研究認(rèn)為，及時(shí)篩查危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確識(shí)別高危患者是預(yù)防術(shù)后血腫形成的重要環(huán)節(jié)[8]。由此，本研究經(jīng)多因素分析得知，病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)深度、Adler血供分級是旋切術(shù)后血腫形成的影響因素(P<0.05)。(1)病理類型：本研究中，病理類型分為乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤及其他類型的良性病變，其中乳腺纖維瘤屬于乳腺較為常見的良性病變，在所有術(shù)后血腫形成患者中，45.26%的患者乳腺病變?yōu)槿橄倮w維瘤，其他占54.74%。乳腺纖維瘤主要由纖維結(jié)締組織和上皮兩種成分混合構(gòu)成，表面被薄層纖維包膜，與其周圍組織分界明顯，旋切術(shù)時(shí)可被負(fù)壓吸引至凹槽內(nèi)，便于切除，而其他腺體病變與其周圍乳腺組織無較為明顯的分界，相比乳腺纖維瘤，其切除難度顯著增加，進(jìn)而增加了血腫形成風(fēng)險(xiǎn)[9]。(2)結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)周圍以脂肪為主，是血腫形成的重要危險(xiǎn)因素，與腺體組織相比，脂肪組織結(jié)構(gòu)疏松，對殘腔的填充和擠壓效果不足，進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)，造成術(shù)后血腫形成[10]。(3)結(jié)節(jié)深度：本研究顯示，結(jié)節(jié)深度是術(shù)后血腫形成的重要影響因素，隨著結(jié)節(jié)深度增加，手術(shù)穿刺路徑隨之延長，血管損傷概率進(jìn)一步增加。另外，隨結(jié)節(jié)深度增加，患者術(shù)后繃帶壓迫效果也會(huì)逐漸下降，致使結(jié)節(jié)較深患者極易發(fā)生血腫[11]。同時(shí)，結(jié)節(jié)位置較淺，結(jié)節(jié)上緣緊鄰皮膚層，旋切術(shù)后乳腺殘腔缺少脂肪或腺體組織填充及壓迫，術(shù)后殘腔出血概率增加，提高術(shù)后血腫發(fā)生率[12]。(4)Adler血流分級：該分級方法對結(jié)節(jié)血流具有半定量評價(jià)作用，Adler血流級別越高，提示結(jié)節(jié)血流量越大[13]，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，血腫形成發(fā)生率進(jìn)一步升高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)后乳腺結(jié)節(jié)患者存在血腫形成風(fēng)險(xiǎn)，且其發(fā)生與病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)深度、Adler血供分級等因素有關(guān)，臨床可以此為依據(jù)強(qiáng)化針對性干預(yù)措施，以降低血腫形成發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。