Angiojet機械血栓清除術(shù)在急性下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

練玉杰

福建省泉州市第一醫(yī)院 362000

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見的周圍血管疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全或并發(fā)肺栓塞，發(fā)病原因在于患者體內(nèi)的血液出現(xiàn)滯緩、靜脈瓣出現(xiàn)損傷或血液在深靜脈處發(fā)生異常凝結(jié)，造成靜脈回流障礙，對患者的身體健康甚至生命安全均會產(chǎn)生較大威脅[1-2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者中急性DVT的發(fā)生風(fēng)險較高，且致死率達(dá)5%左右，已成為住院患者中第三大死亡原因[3]。既往針對該病使用置管溶栓治療，通過導(dǎo)管將溶栓藥物做持續(xù)泵注，以達(dá)到消除血栓的目的[4]。近年來隨著介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，Angiojet機械血栓清除術(shù)與既往的置管治療相比，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效更佳的優(yōu)勢，能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究為進一步分析Angiojet機械血栓清除術(shù)對急性DVT患者的應(yīng)用效果，將我院收治的87例急性DVT患者做分組研究，并分析結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合各項醫(yī)學(xué)界倫理委員會的審批標(biāo)準(zhǔn)。選擇我院于2020年1月—2021年1月收治的急性下肢深靜脈血栓患者87例，以隨機數(shù)字法將其分為研究組(n=44)、對照組(n=43)，研究組男24例、女20例，年齡：28～76歲，平均年齡(53.54±4.11)歲，合并癥：高血壓11例、高血脂16例、冠心病17例。對照組男22例、女21例，年齡：29～78歲，平均年齡(53.62±4.22)歲，合并癥：高血壓10例、高血脂14例、冠心病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究內(nèi)容知情且自主同意參與；經(jīng)我院檢查發(fā)現(xiàn)患者患肢存在腫脹、疼痛等癥狀；發(fā)病時間<14d；均為單側(cè)初次發(fā)病；彩超考慮是中央型或全肢型DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：機體耐受能力較差者；不能進行置管溶栓治療的患者；存在凝血功能障礙；合并精神類疾病無法配合完成本次研究。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：置管溶栓治療。步驟如下：患者以平臥位進行，借助數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)對血栓做有效定位，以Seldinger技術(shù)對健側(cè)股靜脈進行穿刺，術(shù)中靜推80～100U/kg肝素進行全身肝素化，植入下腔靜脈濾器，穿刺患側(cè)腘靜脈，置入導(dǎo)管，穿過血栓并使其完全置于血栓內(nèi)，末端連接微量泵，30min內(nèi)靜推20萬U尿激酶后，以2萬U/h的速度泵入尿激酶，并同時經(jīng)溶栓導(dǎo)管接微量泵泵入肝素鈉10～20U/(kg·h)，在治療過程中，定期對患者凝血功能做測量，間隔6h測量1次，通過調(diào)整肝素鈉泵入速度，使APTT維持在50～70s，當(dāng)患者的血漿纖維蛋白原濃度小于1.5g/L時，尿激酶減量，當(dāng)纖維蛋白原降至1g/L時，停止尿激酶溶栓治療，繼續(xù)肝素鈉泵入。

研究組：Angiojet機械血栓清除術(shù)。步驟如下：患者取平臥位，同樣借助DSA定位血栓位置，應(yīng)用Angiojet血栓設(shè)備進行吸栓手術(shù)，于患者健側(cè)股靜脈穿刺，植入下腔靜脈濾器，穿刺患側(cè)腘靜脈，并采用噴射模式，將50萬U的尿激酶在100ml生理鹽水中溶解，順血流方向從遠(yuǎn)心端起均勻噴灑在患者血栓區(qū)域，噴灑20min后實施吸栓，將導(dǎo)管速度控制在1～2mm/s，吸栓時間240～480s，直至DSA顯示血栓已完全或達(dá)480s。若血栓完全清除，同期取出濾器；若血栓未完全清除，同對照組術(shù)后置入溶栓導(dǎo)管接微量泵泵入尿激酶及肝素鈉繼續(xù)溶栓治療。

所有患者當(dāng)雙下肢周直徑基本相等時經(jīng)做腘靜脈鞘管行DSA評估溶栓效果，若血栓基本清除，血流通暢，停止溶栓，并穿刺健側(cè)股靜脈取出濾器，術(shù)中發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄明顯大于50%者，在血栓清除后行髂靜脈球囊擴張支架成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比組間住院時間、溶栓時間、尿激酶總量。(2)對比組間血清指標(biāo)。治療前、治療后1個月分別抽取患者靜脈血3ml，檢測D-二聚體(DD)、纖維蛋白原(FIB)。(3)對比組間患肢周徑差。治療前、后分別對患者患肢大腿、小腿周徑差進行測量。(4)對比組間疾病復(fù)發(fā)情況。包含術(shù)后患者血栓清除率、1年內(nèi)通暢率、1年內(nèi)血栓復(fù)發(fā)率以及Villalta評分。血栓清除率的評估方法為，治療后借助彩超儀觀察患者下肢血管通暢情況，將部分通暢以及不通暢的患者均列為血栓清除不徹底，血栓清除率=(患者數(shù)量—血栓清除不徹底人數(shù))×100%。Villalta評分標(biāo)準(zhǔn)為正常：0～4分，當(dāng)Villalta評分≥5分時，可以診斷為下肢靜脈血栓后遺癥；輕度：5分<分值≤9分；中度：9分<分值≤14分；重度：分值>14分或患者已經(jīng)出現(xiàn)靜脈性潰瘍。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓時間、住院時間、尿激酶總量對比 研究組溶栓時間、住院時間短于對照組，尿激酶總量低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組溶栓時間、住院時間、尿激酶總量對比

2.2 兩組血清指標(biāo)對比 組間治療前DD、FIB水平無差異(P>0.05)，治療后研究組DD、FIB水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清指標(biāo)對比

2.3 兩組患肢周徑差對比 組間治療前大腿周徑差、小腿周徑差對比無差異(P>0.05)，治療后，研究組大腿周徑差、小腿周徑差均小于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患肢周徑差對比

2.4 兩組疾病復(fù)發(fā)情況對比 研究組術(shù)后血栓清除率高于對照組，但組間對比差異不顯著(P>0.05)，研究組1年通暢率高于對照組，1年內(nèi)血栓復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間治療前Villalta評分對比差異不顯著(P>0.05)，治療后，研究組Villalta評分低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組疾病復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

急性DVT常見于住院患者，由于創(chuàng)傷、手術(shù)等原因?qū)е禄颊呦轮o脈出現(xiàn)回流障礙，急性DVT的治療關(guān)鍵在于能夠在短時間內(nèi)幫助患者改善并維持正常血流，以保護患者的瓣膜功能不受損傷[6]。既往臨床選擇首要方式為抗凝藥物，但單純以藥物進行治療，起效速度較慢，置管溶栓能夠通過向患者健側(cè)股動脈置管，并將溶栓藥物以一定速度持續(xù)泵注，達(dá)到盡快緩解血栓的目的[7]。隨著臨床對介入治療技術(shù)的不斷完善，Angiojet機械血栓清除術(shù)借助DSA對血栓進行定位后，應(yīng)用導(dǎo)管在患者血栓部位噴灑溶栓藥物，借助Angiojet機械裝置對患者的血栓徹底清除。該技術(shù)運用了伯努利原理——高速水流可產(chǎn)生負(fù)壓，通過應(yīng)用高速水流將血栓擊碎，并將血栓碎塊吸出[8-9]。

本文顯示，研究組溶栓時間、住院時間短于對照組、尿激酶總量低于對照組，差異顯著(P<0.05)，提示，使用Angiojet機械血栓清除術(shù)后患者恢復(fù)更快，藥物使用量更少。原因在于：Angiojet機械血栓清除術(shù)通過高壓噴射模式能將一定劑量的溶栓藥物通過高速(通常為350～450km/h)、高壓的形式噴灑至血栓內(nèi)部，進一步增加溶栓藥物與血栓的接觸面積，從而在短時間內(nèi)有效地清除患者下肢血栓，疏通血管。有學(xué)者提出，人體血栓的形成可促進纖維蛋白發(fā)生特異性降解，進而提升DD水平；FIB在血栓形成的不同時期出現(xiàn)相應(yīng)的動態(tài)變化，因此DD、FIB水平能準(zhǔn)確反映出DVT的治療效果[10]。本文發(fā)現(xiàn)，治療后研究組DD、FIB水平均低于對照組(P<0.05)，證實，以Angiojet機械血栓清除術(shù)治療急性DVT患者，在改善血清指標(biāo)方面效果確切，主要與患者使用Angiojet機械血栓清除術(shù)時以高壓治療的模式進一步加速了患者溶栓情況有關(guān)，因此患者血液黏稠度下降、血液流速加快。本文還證實，治療后，研究組大腿周徑差、小腿周徑差均小于對照組，差異顯著(P<0.05)，研究組術(shù)后血栓清除率高于對照組，但組間對比差異不顯著(P>0.05)，研究組1年通暢率高于對照組，1年內(nèi)血栓復(fù)發(fā)率低于對照組，且Villalta評分低于對照組，差異顯著(P<0.05)，提示，以Angiojet機械血栓清除術(shù)治療急性DVT患者，患者預(yù)后效果更佳?？紤]該結(jié)果源于Angiojet機械血栓清除術(shù)能夠在較短時間內(nèi)降低患者血栓負(fù)荷，且能夠在一定程度上減少了溶栓藥物的使用量，可直接降低因藥物造成的后續(xù)不良反應(yīng)或疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。

綜上所述，將Angiojet機械血栓清除術(shù)用于治療急性DVT患者，在改善其凝血功能、縮小下肢周徑上效果顯著，有效降低患者遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。