優(yōu)質護理對主動脈夾層術后患者不良情緒和護理滿意度的影響

徐冬梅

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院心血管外科 江蘇南京 210006）

主動脈夾層（AD）是一種發(fā)病突然、進展迅速的致命性心血管疾病[1]，外科手術是主要的治療方式。主動脈夾層手術復雜、操作困難，術后并發(fā)癥多，患者情緒波動大，生存質量不理想[2-3]。為了促進主動脈夾層患者的康復，保障患者的生命安全，減輕患者的不良情緒，有必要采用規(guī)范、科學、適宜的圍手術期管理來提高患者的生存質量。隨著對疾病研究的深入和護理措施認知的增加，越來越多的醫(yī)務人員認識到護理的重要性。多角度、全方位、個性化的優(yōu)質護理，能夠有效改善患者預后，對患者康復具有積極意義[4]。本研究旨在探究優(yōu)質護理對主動脈夾層術后患者的恢復情況及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月～2022 年1 月在本院行主動脈夾層手術的患者60 例作為研究對象。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。

對照組男性18 例，女性12 例；年齡30～70 歲，平均（57.90±8.05）歲。

觀察組男性17 例，女性13 例；年齡29～69 歲，平均（58.32±6.97）歲。

兩組之間在性別構成、年齡分布等方面的差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）年齡18～80 歲，經(jīng)主動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）明確診斷為主動脈夾層者；（2）基礎病病情穩(wěn)定，可耐受手術者；（3）神志清楚，具有良好的認知、表達和溝通能力者；（4）患者及其家屬知情同意。

排除標準：（1）有認知障礙、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者；（2）研究期間患者死亡或因身體原因未能完成研究者；（3）既往資料不全者。

1.3 方法

對照組術后行常規(guī)護理，包括病房護理和用藥指導等。

觀察組術后在對照組基礎上給予優(yōu)質護理。（1）全程密切監(jiān)控患者術后的各項生理指標，如心率、血壓、血氧飽和度等，提前制定應對預案。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即加以干預。（2）協(xié)助患者術后被動活動，包括定時四肢肌肉被動按摩，指、腕、肘、肩、膝、髖等各個關節(jié)的活動訓練等。（3）引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，適當飲食，定時排便，適時下床活動，控制活動時長，并根據(jù)患者的身體狀況調整活動方案。（4）關注患者的認知功能，制定康復訓練計劃，測試并協(xié)助恢復患者的注意力、記憶力、計算力等。（5）經(jīng)常與患者交流溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒有明顯波動，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需及時進行心理干預，安撫其不良情緒，加強患者對疾病的認知，樹立康復的信心。

兩組患者均干預并觀察7 天。

1.4 觀察指標

觀察患者術后臥床時間和并發(fā)癥情況以及患者的護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者術后臥床時間以及并發(fā)癥比較

觀察組術后臥床時間為（7.96±4.05）天，對照組術后臥床時間為（5.21±3.87）天，觀察組短于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。術后并發(fā)癥情況。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的比較[n（%）]

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

對于主動脈夾層術后護理滿意度，對照組為70.00%，觀察組為93.33%，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有顯著性（χ2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

主動脈夾層是心血管外科的一種危重癥。它是由于異常的主動脈結構和血流動力學等原因，導致主動脈壁內(nèi)膜被撕裂，流入的血液將主動脈中膜分離開來，形成真假兩腔，從而引起內(nèi)臟供血不足等嚴重后果[5-6]，極大地威脅著人類的生命健康。隨著醫(yī)學診療水平的提高，主動脈夾層的手術治療方式在不斷更新，治療效果逐漸提高，同時患者術后長期生活質量也越來越受到重視。

手術后的生理和心理健康都是生活質量的一部分。研究發(fā)現(xiàn)，有相當數(shù)量的主動脈夾層患者術后會出現(xiàn)疼痛、傷口愈合不良、神經(jīng)損傷、肌力減弱、便秘等生理功能受損，同時也會有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒產(chǎn)生[7]，不利于患者的術后恢復。因此通過改進主動脈夾層術后患者的護理方式，進而提高患者的生存質量，一直是護理界研究的熱點。優(yōu)質護理，就是以患者病情為中心，充分考慮患者自身情況，開展多角度、深層次和全方位的護理工作。優(yōu)質護理的重點，就是在安全有效治療的前提下，使患者接受人性化護理，感受到生活的方便舒適。本研究中的觀察組就遵循了優(yōu)質護理的原則。

有文獻證實，主動脈夾層患者圍手術期容易發(fā)生血壓波動，達標率低，僅為11.6%～63.0%[8]。不平穩(wěn)的血壓是影響預后、增加致死率的一大原因。心率增快也是誘發(fā)死亡的危險因素。將心率控制在60 次/分鐘以下，能夠有效減少主動脈破裂、夾層復發(fā)等不良事件的發(fā)生[9]。因此，護理人員應重視主動脈夾層術后患者的血壓及心率的管理，避免不良事件發(fā)生。對于主動脈夾層的患者來說，健康的生活方式能夠有效避免高風險事件的發(fā)生率。醫(yī)護人員有必要動態(tài)科學地輔助、指導患者改善生活方式，幫助患者樹立自我護理意識，督促患者戒煙、控制飲食、鼓勵并協(xié)助患者進行低靜態(tài)和動態(tài)壓力的活動等，保障術后康復質量。主動脈夾層的手術復雜，術中需要采取低溫、阻斷主動脈和體外循環(huán)的方式，影響組織供血，可能會損傷神經(jīng)、關節(jié)以及腦部認知功能等。四肢肌肉按摩能夠促進局部血液循環(huán)，提升肌力，幫助恢復肢體功能。訓練患者的注意力、計算力等，有助于患者認知神經(jīng)網(wǎng)絡的恢復。心血管疾病是與情緒密切相關的身心疾病，異常心理變化會增加心臟不良事件如血壓增高、心率加快、動脈彈性下降等的發(fā)生率，同時會影響患者的飲食和睡眠、降低免疫力，從而影響生活質量和康復治療。因此心理護理是優(yōu)質護理中必不可少的一部分?；颊邔τ谥鲃用}夾層缺乏了解，加上疾病和手術引發(fā)的疼痛以及術后的限制等，均會誘導負性情緒的產(chǎn)生。醫(yī)護人員需要觀察、分析患者的情緒狀態(tài)和心理活動，與患者及家屬充分溝通交流，提供必要的心理疏導，培養(yǎng)患者的積極情緒，以熱情和真誠的態(tài)度幫助患者舒緩不良情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，采取護理干預后觀察組的術后臥床時間低于對照組，P＜0.05，術后并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，提示優(yōu)質護理能夠取得更好的康復效果，有助于主動脈夾層術后患者的恢復?；颊邼M意度是指患者為保持健康而對醫(yī)療保健服務產(chǎn)生的情感評價。觀察組的護理滿意度也高于對照組，P＜0.05，這可能是由于優(yōu)質護理能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使得觀察組具有更好的心理和生理狀況，增加患者康復的信心。

本研究證實，優(yōu)質護理確實能夠促進患者的身體功能恢復，改善患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度。因此建議廣大醫(yī)護人員結合醫(yī)院及患者自身的具體情況，制訂出全方位、個體化、專業(yè)化的主動脈夾層術后患者的優(yōu)質護理方案，提高患者的生活質量，幫助患者的身體恢復，改善患者健康結局。