如何護理急性動脈栓塞患者

■黃玉（宜賓市第一人民醫(yī)院）

急性動脈栓塞屬于臨床常見急重癥，即栓子從心臟或近心端動脈壁等位置脫落后，隨著血流運動，并停留在直徑小于栓子直徑動脈內(nèi)的疾病，可造成肢體或內(nèi)臟等發(fā)生急性缺血，隨著病情進展，可導致組織壞死。根據(jù)以上定義，一般人很難分辨是否為急性動脈栓塞，有必要一起來識別一下它的表現(xiàn)。

一般來說急性動脈栓塞發(fā)病后伴劇烈疼痛，需要及時治療恢復血供，患者常伴隨一定負性情緒，且年齡普遍偏大，合并較多基礎(chǔ)疾病，容易失去治療信心。對此，護理人員會向患者講解急性動脈栓塞的發(fā)生原因、治療方案、預期效果等，并講解同種疾病的預后情況，減輕患者心理負擔。另外也會向患者、家屬講解術(shù)中可能的風險，并引導其正確認知，使其有一定心理準備。

對急性動脈栓塞者治療后應當密切觀察。觀察內(nèi)容一般有肢體及對側(cè)末梢動脈搏動、皮溫、顏色、手指或足趾活動度、疼痛情況、感覺等，如出現(xiàn)疼痛加重、皮膚蒼白、皮溫降低、動脈搏動降低等，說明患者再次栓塞的風險很高，要及時向醫(yī)師匯報并進行處理。治療后，為了改善患者的脹痛、不適，通常需要適當提高患肢，以15°為宜?；紓?cè)肢體應該注意保暖，但不可進行加溫按摩，防止血管擴張、耗氧量增加。注意觀察患者肢體是否存在突然劇痛、水腫、壓痛明顯、感覺障礙等。

在栓塞時間較長時，患者肢體端組織容易出現(xiàn)缺血性壞死，取出栓子后，壞死組織的代謝產(chǎn)物可隨著恢復的血供進入血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒、高鉀血癥、低血壓休克等。針對這些風險，在護理過程中應注意患者的全身情況、呼吸狀態(tài)、精神面貌、尿量等，一一記錄。正常情況下患者每小時尿量大于50 毫升，電解質(zhì)、腎功能、血氣指標等逐漸改善。如患者呼吸深大且尿量每小時不足30 毫升，存在躁動不安情況，也應該匯報醫(yī)師處理。

本病患者術(shù)中、術(shù)后常需要使用抗凝藥物，所以要每日監(jiān)測凝血功能指標。所監(jiān)測指標中，其PT 值比正常值延長2～3 倍，APTT 則在1.5～2 倍。因為使用抗凝藥物，所以出血風險會明顯增加，需要觀察是否存在滲血、穿刺點皮膚瘀斑以及大小便的顏色，警惕出血風險。如患者PT、APTT 正常，但出現(xiàn)便血、滲血等，應當立刻停用抗凝藥物。如體質(zhì)弱、高齡，則屬于重點監(jiān)測人群，應根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑合理控制抗凝藥物用藥劑量，及時、準確用藥。也需要患者、家屬積極配合護理工作，以保障護理工作順利開展。

急性動脈栓塞患者常伴隨嚴重的器質(zhì)性病變，如心血管疾病、腦血管疾病，患者機體情況普遍較差，并發(fā)癥風險較高，所以也需要重視該類患者的并發(fā)癥問題，積極做好防治工作，尤其需要注意循環(huán)的穩(wěn)定。如患者偏癱、高齡，應睡氣墊床，定期翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰。針對肌肉、神經(jīng)組織缺血性損傷，可輔助進行早期功能鍛煉，在體征穩(wěn)定，無疼痛后，可進行適量主被動肢體屈伸活動，逐漸增加活動量，并指導后續(xù)康復鍛煉，以改善其預后。