經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的療效分析

陸亞鈞

（江陰市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400）

胸腰椎椎體壓縮性骨折患者通常椎體前半部因外力壓縮，但脊椎后部椎弓根正常[1]。當(dāng)此類骨折由外界暴力所致時(shí)，即為創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮性骨折。老年群體因多患有骨質(zhì)疏松，骨密度減少，是此類骨折的多發(fā)人群。目前關(guān)于此類骨折的治療包括保守治療和手術(shù)治療：保守治療療程較長，但其無法減輕患者疼痛，接受度不高；手術(shù)治療包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、切開復(fù)位椎弓根固定術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）等[2]。切開復(fù)位椎弓根固定術(shù)是治療此類骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，雖有一定療效，但由于需要進(jìn)行切開組織等操作，術(shù)中出血量較多，造成的創(chuàng)傷也較大[3]。PKP是通過擴(kuò)大球囊、骨水泥充盈來治療椎體壓縮性骨折的術(shù)式，能夠幫助椎體復(fù)位、緩解疼痛[4]。本研究分析PKP治療與切開復(fù)位手術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的效果，比較兩種術(shù)式的療效差異，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年11月江陰市第三人民醫(yī)院收治的64例創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組患者中男性13例，女性19例；年齡47～78歲，平均年齡（62.54±10.46）歲；骨折位置：T116例，T1210例，L113例，L23例。對(duì)照組患者中男性14例，女性18例；年齡48～77歲，平均年齡（62.44±10.39）歲；骨折位置：T118例，T129例，L112例，L23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江陰市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[5]有關(guān)創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合PKP手術(shù)指征：壓縮性骨折所致難治性疼痛；疼痛性椎體骨折伴骨壞死；椎體骨折不愈合或囊性病變；保守治療無效；以上符合任意一項(xiàng)均可行手術(shù)治療。③年齡45～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他脊柱疾病者；②有脊柱、椎體骨折史或手術(shù)史者；③合并惡性腫瘤、感染、炎癥等疾病者；④合并心、肝等器官嚴(yán)重疾病者；⑤合并凝血功能異常者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行切開復(fù)位椎弓根固定術(shù)。患者取俯臥位，抬高胸腹部，常規(guī)消毒、鋪巾。全身麻醉起效后，以骨折椎體為中心作一縱行切口，依次分離皮膚及皮下組織，于棘突旁1 cm處切開腰背部筋膜，并由多裂肌肌間隙進(jìn)入，使椎體上關(guān)節(jié)突完全顯露。擰入適當(dāng)長度的椎弓根螺釘，依據(jù)脊柱本身生理彎曲進(jìn)行固定，撐開骨折椎體并進(jìn)行復(fù)位，擰緊螺帽。在C形臂機(jī)（德國西門子，型號(hào)：Cios Select S1）下觀察復(fù)位情況，確認(rèn)合適后，進(jìn)行縫合。觀察組患者進(jìn)行PKP?；颊呷「┡P位，抬高胸腹部，常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉起效后，選擇經(jīng)傷椎椎弓入路并雙側(cè)穿刺，確保正位下椎弓根對(duì)稱與棘突間距相同。椎弓根外上緣在內(nèi)下方放入帶芯穿刺針，在C形臂機(jī)下觀察進(jìn)針至椎體后壁后，調(diào)節(jié)針尖至椎弓根內(nèi)側(cè)緣，繼續(xù)進(jìn)針2 mm。抽出針芯并放入導(dǎo)管，放入擴(kuò)張?zhí)坠苤磷刁w后緣皮質(zhì)2 mm位置，緩慢將精細(xì)鉆鉆入。移出精細(xì)鉆并放入擴(kuò)張球囊達(dá)椎體前3/4位置時(shí)向下傾斜，擴(kuò)張球囊并鏈接注射裝置，于C形臂機(jī)下觀察復(fù)位合適后停止增壓，確保壓力低于2.1 MPa。取出球囊，注入充盈拉絲期骨水泥，凝固后移除器械，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。記錄患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量（采用稱重法測(cè)量）、下床時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度及功能恢復(fù)水平。分別于術(shù)前、術(shù)后2 d及術(shù)后3個(gè)月通過疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]記錄患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。通過日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分法（JOA）[7]及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]評(píng)估患者功能障礙水平，其中JOA評(píng)分內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)、感覺及膀胱功能，分值范圍為0～29分，分值越低則功能障礙越嚴(yán)重；ODI評(píng)分內(nèi)容包括提物、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等10個(gè)方面，每個(gè)選項(xiàng)最高分為5分，計(jì)分方法為：實(shí)際得分/50×100%，分值越高則功能障礙越嚴(yán)重。③比較兩組患者手術(shù)前后椎體狀態(tài)。分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月通過X線測(cè)量患者椎體前柱、椎體中柱及Cobb角。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括血管損傷、骨水泥滲漏、肺部感染、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)長(min)術(shù)中出血量(mL)下床時(shí)間(h)功能訓(xùn)練時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組3244.26±6.8154.33±8.723.05±0.211.57±0.516.04±1.47對(duì)照組3286.37±7.95186.37±19.517.09±0.575.89±1.829.78±3.15 t值22.75634.95237.62212.9296.086 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度及功能恢復(fù)水平比較 術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及ODI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2 d和術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分和ODI低于術(shù)前，JOA評(píng)分高于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分和ODI低于術(shù)后2 d，JOA評(píng)分高于術(shù)后2 d，且觀察組VAS評(píng)分和ODI指數(shù)低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度及功能恢復(fù)水平比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度及功能恢復(fù)水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后2 d比較，bP＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評(píng)分法；JOA：日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分法；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

組別例數(shù)VAS評(píng)分(分)JOA評(píng)分(分)ODI(%)術(shù)前術(shù)后2 d術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后2 d術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后2 d術(shù)后3個(gè)月觀察組328.31±0.856.39±1.24a3.24±0.76ab11.36±2.3317.42±2.49a24.85±2.86ab87.66±3.7567.35±6.11a30.28±9.61ab對(duì)照組328.26±0.887.47±1.15a5.14±1.05ab11.43±2.2813.55±2.36a19.37±2.66ab87.43±3.9277.86±7.34a41.39±13.22ab F時(shí)間，P時(shí)間16.516，＜0.0549.521，＜0.0563.613，＜0.05 F組間，P組間23.190，＜0.0571.114，＜0.0540.149，＜0.05 F交互，P交互21.002，＜0.0557.694，＜0.0552.226，＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后椎體狀態(tài)比較 術(shù)前，兩組患者椎體前柱、椎體中柱及Cobb角水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者椎體前柱和椎體中柱水平高于術(shù)前，Cobb角水平低于術(shù)前，且觀察組患者椎體前柱和椎體中柱水平高于對(duì)照組，Cobb角水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后椎體狀態(tài)比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后椎體狀態(tài)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)椎體前柱高度(mm)椎體中柱高度(mm)Cobb角(°)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月觀察組3218.27±1.9324.25±2.81*17.08±1.8523.94±2.36*20.65±1.839.37±2.04*對(duì)照組3218.32±1.8721.68±2.26*17.12±1.8121.35±2.14*20.59±1.8516.42±2.13*t值0.1054.0320.0874.5990.13013.522 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

胸腰椎椎體壓縮性骨折通常存在椎體楔形形變，是脊柱骨折中發(fā)生概率較高的骨折類型。此類骨折多發(fā)于下胸段及上腰段，患者典型癥狀常有背痛、行走障礙等，病情嚴(yán)重者常有后柱棘突、韌帶損傷等情況，導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫，疼痛加劇，影響患者生活質(zhì)量[9]。此類骨折的非手術(shù)治療包括手法復(fù)位、脈沖治療及針灸等，適用于穩(wěn)定期骨折老年患者，但其存在早期疼痛明顯、治療周期長及易發(fā)生褥瘡等缺點(diǎn)[10]。因此手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于椎體壓縮性骨折治療中，例如切開復(fù)位固定術(shù)、PVP及PKP等，均能取得較好療效。各種術(shù)式有各自特點(diǎn)，切開復(fù)位固定術(shù)術(shù)中需對(duì)骨折部位組織進(jìn)行剝離，可使骨折部位在視野清晰的條件下進(jìn)行解剖復(fù)位，從而令骨折端對(duì)位對(duì)線較為滿意；而PKP術(shù)中通過擴(kuò)張球囊使骨折椎體復(fù)位，并注入骨水泥強(qiáng)化椎體、恢復(fù)高度，有迅速止痛、恢復(fù)椎體強(qiáng)度等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分和ODI低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，且椎體前柱和椎體中柱水平高于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組。這提示PKP更能夠幫助患者快速恢復(fù)，減輕其疼痛及功能障礙，矯正椎體畸形。切開復(fù)位椎弓根固定術(shù)屬于開放性術(shù)式，術(shù)中視野較為清晰，提高了治療效率，但其需要?jiǎng)冸x皮膚及肌肉組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，使其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，無法有效減輕患者疼痛[11]。PKP由PVP發(fā)展而來，其在術(shù)中引入可膨脹性球囊，在穿刺針到達(dá)椎體后，球囊擴(kuò)張，可促進(jìn)椎體回到骨折前狀態(tài)，幫助矯正椎體異常形變，并通過注入骨水泥強(qiáng)化椎體，提高椎體抗壓能力，使椎體得到力學(xué)穩(wěn)定，緩解患者腰背疼痛[12]。此外，PKP屬于微創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷小，能夠最小化患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PKP有一定安全性。

綜上所述，PKP能夠有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，減輕其術(shù)后疼痛及功能障礙，矯正椎體畸形，同時(shí)安全性良好，值得臨床應(yīng)用。