我院合理用藥軟件對中藥飲片處方質量的影響初探

邱葵 劉守波 康健 安卓玲

基金項目：

北京市科協(xié)金橋工程種子資金C類項目（ZZ19054）。

作者簡介：

邱葵（1972—），女，漢族，碩士，副主任藥師， 研究方向為中藥臨床藥學。E-mail： bjqiukui@126.com

通信作者：

安卓玲（1981—） ，女，漢族，博士，主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥事管理與藥物分析。E-mail： anzhuoling@163.com

【摘? 要】

目的：探討合理用藥軟件對中藥飲片處方點評的藥學服務價值。方法：抽取合理用藥軟件應用前后的門診中藥飲片處方，以相同的標準進行處方評價，比較前后的處方合格率，評估應用合理用藥軟件在藥學服務產(chǎn)生的效果。結果：相對于使用合理用藥軟件前，中藥飲片處方合格率由89.7%提高到98.4%。其中毒性藥物超量處方占比由4.94%下降到0.53%、松泡質輕藥物超量由0.72%下降到0.21%、超療程用藥由0.18%下降到0，相互作用的配伍禁忌由1.80%下降到0，重復用藥由0.90%下降到0.1%。結論：合理用藥軟件的應用，可降低臨床不合理用藥，提高中藥飲片處方質量，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】

合理用藥軟件；中藥飲片處方合格率；藥學服務

【中圖分類號】R92??? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）24-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324023

Effect on Review of the Chinese Herbal Prescription after the Introduction of

Rational Drug Use Software System in Our Hospital

QIU Kui? LIU Shoubo? KANG Jian? AN Zhuoling*

Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China

Abstract：

Objective To explore the pharmaceutical care value of rational drug use software on review of the Chinese Herbal Prescription．Methods One-weeks prescriptions from one year before and one year after the use of rational drug use software system were selected， and the prescription was evaluated with the same standard．The qualified rate of prescriptions before and after was compared to evaluate the effect of rational drug use software in pharmaceutical care. Results Compared with before the use of software for rational drug use， the qualified rate of prescriptions for Chinese herbal medicines was raised from 89.7% to 98.4%.Among them，the percentage of overprescription of toxic herbal medicines decreased from 4.94% to 0.53%， overprescription of light-weight herbal medicines decreased from 0.72% to 0.21%， overprescription of over-treatment herbal medicines decreased from 0.18% to 0， compatibility incompatibility of interactions decreased from 1.80% to 0， and repeated use decreased from 0.90% to 0.1%. Conclusion The application of rational drug use software can reduce irrational drug use in clinic and improve the prescription quality of Chinese herbal medicines， which is worthy of extensive clinical application.

Keywords：

Software for Rational Drug Use; Qualified Rate of Prescriptions of Chinese Herbal Medicine; Pharmaceutical Care

中藥飲片處方點評是中藥臨床藥學的重要內容之一。2015年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》［1］，明確中藥飲片處方點評數(shù)量為門急診中藥飲片處方的抽查率應不少于中藥飲片總處方量的0.5％，每月點評處方絕對數(shù)不少于100張，不足100張的全部點評。

2019年1月北京市醫(yī)管中心發(fā)出《關于市屬醫(yī)院中藥飲片處方點評標準（試行）的通知》［2］，制定出較為詳細的點評內容的同時，提高了點評的處方量，要求每月隨機抽取1周的中藥飲片處方，原則上全覆蓋開具飲片處方的醫(yī)生，不足100張的全部點評。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，月飲片處方量4000余張，按照北京市醫(yī)管中心要求，月點評處方量需達到1000余張，工作量大，急需提高處方質量及處方點評效率。

合理用藥軟件用于西藥和中成藥處方點評起步較早［3-4］，而應用于中藥飲片處方點評尚在探索階段［5］。我院于2017年實現(xiàn)了中成藥和西藥的前置審核［6］，已開發(fā)出合理用藥軟件，為推進中藥飲片處方審核前置提供了工作基礎。2019年嘗試利用現(xiàn)有合理用藥軟件，設置中藥飲片處方審核規(guī)則后，應用于中藥飲片處方的前置審核，觀察處方質量提升效果。本文就我院使用合理用藥軟件前、后處方質量進行對比，探索信息化服務對中藥飲片處方點評的價值和意義。

1? 材料與方法

1.1? 材料? 我院中藥飲片規(guī)則庫于2019年3月進行維護，4月1日開始運行并結合實際進行內容完善。維護的規(guī)則包括有毒藥物及松泡質輕藥物限量，配伍禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌），重復用藥，適應癥禁忌（麻黃自汗、盜汗、虛喘、大汗、高血壓者忌服，青葙子青光眼者禁服）、療程（不超過14 d）。抽取處方為合理用藥軟件應用前1年和實施1年后各1周的門診中藥飲片處方。

1.2? 方法

1.2.1? 處方點評流程? 未使用合理用藥軟件之前，進行處方點評的流程如下：醫(yī)生開具處方-患者繳費-藥師審核、調配、發(fā)藥-人工處方點評。使用合理用藥軟件后，處方點評的流程為醫(yī)生開具處方-合理用藥軟件對處方進行審核——患者繳費-藥師審核、調配、發(fā)藥，收集合理應用軟件保存的門診處方的警示信息匯總加人工處方點評。

1.2.2? 合理用藥軟件規(guī)則設置? 將合理用藥軟件系統(tǒng)嵌入到我院HIS系統(tǒng)，醫(yī)生開具處方進行傳送時，合理用藥軟件系統(tǒng)自動對處方進行審核，如審核到該處方不符合規(guī)則要求，系統(tǒng)會根據(jù)不符合的程度及預設的規(guī)則彈出相應等級的警示信息，這些警示信息提示醫(yī)生修正處方后再次傳送。如果處方醫(yī)師認為病情需要，收到警示后可以簽字并強制執(zhí)行，我院合理用藥軟件維護了有毒藥物及松泡質輕中藥飲片的劑量范圍，用藥療程，配伍禁忌中的十八反、十九畏，肝腎功能、重復用藥這些規(guī)則，因此對這些項目可進行自動干預。比如在一張中藥飲片處方中，同時開具半夏曲和制川烏，且制川烏用量15 g，按照設置的規(guī)則：半夏曲與制川烏是反藥，制川烏限量是3 g，所以醫(yī)生在傳送處方時，醫(yī)生開藥界面則分別彈出如下兩張?zhí)崾荆喝鐖D1和圖2所示。

1.2.3? 中藥飲片處方點評內容? 依據(jù)《中華人民共和國藥典》［7］《中藥處方格式及書寫規(guī)范》［8］《北京市中藥飲片調劑規(guī)程》［9］《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［10］《進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》［1］《北京市醫(yī)院管理局關于市屬醫(yī)院中藥飲片處方點評標準（試行）的通知》［2］。制定出我院中藥飲片目錄下的處方點評規(guī)則，對中藥飲片處方進行合理性點評。點評內容主要包括：不規(guī)范處方點評、不適宜處方點評、超常處方點評。具體包括：有毒藥物及松泡質輕藥物超劑量使用是否注明原因并簽字；是否超療程用藥；是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌；炮制品遴選是否適宜；特殊人群慎用藥、重復用藥；是否單開藥食同源藥物；是否有超藥味（藥味超過30味）、超金額處方（腫瘤處方單劑金額超100元或非腫瘤處方單劑金額超80元）；是否有內服藥外用藥混開；是否有代煎和自煎混開，等等。

1.2.4? 統(tǒng)計學方法? 應用合理用藥軟件前、后的處方，以點評規(guī)則為統(tǒng)一標準，采用雙人復核方式逐一點評處方。利用Excel軟件對藥師復核確認后的各類問題進行統(tǒng)計記錄，采用SPSS 26.0對各項指標進行卡方檢驗，評估合理用藥軟件在中藥飲片處方使用中的成效。

2? 結果

2.1? 患者基本情況? 由于抽取兩年的處方均為一周處方，全覆蓋開具飲片權限的醫(yī)生，雖然前后患者減少14.73%（1113例和949例），但男女比例相近，就診患者的平均年齡相近［（50.06±17.26）歲和（47.24±16.52）歲］。詳見表1。

2.2? 應用合理用藥軟件前、后對處方點評的結果比較? 應用合理用藥軟件后處方合格率由89.7%提高到98.4%，前后有顯著性差異（P<0.05），其中不規(guī)范處方和不適宜處方改善效果顯著，在不規(guī)范處方中有毒藥物超量由4.94%下降到0.53%、松泡質輕藥物超量由0.72%下降到0.21%，超療程用藥由0.18%下降到0，在不適宜處方中相互作用由1.8%下降到0%、重復用藥由0.90%下降到0.1%，其它項目有不同程度改善。具體見表2。

3? 討論

3.1? 處方規(guī)范性、適宜性提高? 本研究結果可見，應用合理用藥軟件后，處方合格率由之前的89.67%提高到98.31%，其中處方不規(guī)范性從5.84%降低到0.74%，不適宜性從3.51%降低到0.44%，其中有毒藥物超量、松泡質輕藥物超量、超療程用藥、重復用藥、相互作用、特殊人群慎用藥問題得到明顯改進，主要是應用合理用藥軟件中可以維護相應的規(guī)則。既往這類中藥飲片的處方規(guī)則都要靠醫(yī)生和藥師記憶，人為因素對處方質量影響大，從而對中藥飲片處方點評結果的影響較大［11-12］。如，水蛭限量是3 g，因為醫(yī)生對該藥物掌握的熟練程度的不同，則出現(xiàn)處方超量的情況，有用到10 g、9 g、6 g等劑量的情況，而醫(yī)生并未簽字，藥師如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，則增加處方的不合格率，所以應用合理用藥軟件后，一定程度上減輕了醫(yī)生和藥師負擔。

合理用藥軟件，攔截了規(guī)范性、適宜性中一部分不合理用藥問題，醫(yī)生和藥師可有精力關注其它不合理用藥問題，比如不規(guī)范處方中代煎和自煎混開，內服外用開錯，不適宜處方中炮制品遴選，超常處方的合理性等問題。

3.2? 目前我院合理用藥軟件應用存在的問題? 相比較目前文獻中報道的相關軟件，我院合理用藥軟件在中藥飲片方面應用有待改進之處，張清華等［13］研究總結了在某三甲醫(yī)院依靠合理用藥知識庫及醫(yī)囑審核規(guī)則建立起合理用藥前置審核系統(tǒng)的實踐經(jīng)驗。其研究可見，采用合理用藥前置審核軟件，可以對門診處方進行閉環(huán)式的“三次審查”，軟件中既有信息系統(tǒng)，人工審核和處方點評的界面，也有循證藥學查詢版塊，還設計了藥師與臨床處方醫(yī)生的溝通界面，后臺工程師該軟件可以不定時維護和根據(jù)臨床應用實踐反饋對相關的規(guī)則進行更新。目前，我院合理用藥軟件在西藥和中成藥方面應用已相對完善，應用到中藥飲片起步較晚，當前只能用于處方的前置審核，沒有人工審核和醫(yī)生溝通的界面。另一方面合理用藥軟件中不能維護藥味和金額的規(guī)則，所以在結果中可看到前后無差異，主要是因為超藥味、超金額處方只能靠人工干預。

3.3? 我院應用合理用藥軟件的經(jīng)驗體會? 利用合理用藥軟件系統(tǒng)有利于對處方點評結果按需進行階段性總結及分析。該軟件系統(tǒng)可將門診處方的警示信息可以按照科室、警示等級、警示狀態(tài)、警示類型等進行匯總，是人工點評的有力補充，督促臨床改進不合理情況，也進一步提升了處方質量。處方質量的提高，降低了患者因處方不合理往返找醫(yī)生修改的頻次，提升患者的就醫(yī)體驗。

4? 結論

處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程［10］，醫(yī)院通過借助合理用藥軟件，由于能做到事前干預不合理處方，提高了處方質量，為處方點評提供了更為輕松的環(huán)境，另一方面藥師通過按月從軟件后臺調取攔截信息，再結合人工處方點評，大大提高了中藥飲片處方點評的效率。中藥飲片處方點評也改變了傳統(tǒng)單一人工模式，推薦有條件的醫(yī)療機構引進并推廣應用類似合理用藥軟件系統(tǒng)，促進傳統(tǒng)中藥的發(fā)展。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-03? 編輯：徐? 雯）