壯醫(yī)治療風(fēng)濕病的藥物特點與應(yīng)用規(guī)律分析

劉月婷 羅雨萱 李汶玲 林雪婷 揭潔 邢沙沙

基金項目：

龐宇舟廣西名中醫(yī)傳承工作室（桂中醫(yī)藥科教發(fā)［2021］6號）；龐宇舟全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（國中醫(yī)藥人教函〔2022〕75號）；廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題（GZZC2020086）：壯醫(yī)藥罐拔毒療法聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸清毒療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察。

作者簡介：

劉月婷（1995—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為民族（壯瑤）醫(yī)學(xué)理論、診療技法與方藥研究。E-mail：771785454@qq.com

通信作者：邢沙沙（1986—），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為風(fēng)濕疾病的中醫(yī)預(yù)防與治療。E-mail：664838256@qq.com

【摘? 要】

目的：挖掘整理具有治療風(fēng)濕病功效的壯藥藥物特點，以期為治療風(fēng)濕病的臨床治療提供參考。方法：篩選出《壯藥學(xué)》中記載的具有治療風(fēng)濕病功效的藥物，對其基原植物分類特點、入藥部位、性味、藥物功用等進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：共收集135味壯藥，包括69個科129個屬，包括了草本植物、木本植物及動物藥；藥性主要以溫性和平性為主；功效主治均為治療風(fēng)濕痹痛。結(jié)論：壯族先民對風(fēng)濕病的防治歷史悠久，目前大量的方藥未得到深入的挖掘整理，甚則部分古文獻已損毀或佚失，具有治療風(fēng)濕病功效的壯藥來源豐富，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一塊瑰寶，值得挖掘其用藥特點及防治疾病規(guī)律，以便得到更好地傳承和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

民族醫(yī)藥；風(fēng)濕病；藥物特點；數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類號】R593.22??? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）24-0099-07

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324019

Analysis of Drug Characteristics and Application Rules of Rheumatism in Zhuang Medicine

LIU Yueting1? LUO Yuxuan1? LI Wenling1? LIN Xueting1? JIE Jie1? XIN Shasha2*

1. Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001，China;

2.? Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530011，China

Abstract：

Objective To excavate and sort out the characteristics of strong drugs with the effect of treating rheumatic diseases， in order to provide reference for the clinical treatment of rheumatic diseases. Methods The drugs with the efficacy of treating rheumatic diseases recorded in Zhuang Pharmacy were selected， and the base plant classification characteristics， drug site， sexual taste， and drug function were counted and analyzed. Results? A total of 135 strong medicines were collected， including 69 families and 129 genera， including herbs， woody plants and animal medicine; medicines were mainly warm and peaceful; treating rheumatism and pain. Conclusion? Zhuang ancestors to the prevention and control of rheumatism has a long history， a lot of prescriptions has not been deep digging， even part of the ancient literature has been damaged or lost， with rheumatism medicine source， as a treasure of traditional medicine， worthy of mining its drug characteristics and prevention and treatment of disease， in order to get better inheritance and application.

Keywords：

Ethnic Medicine; Rheumatism; Drug Characteristics; Data Mining

風(fēng)濕病是一組以侵犯骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉及血管、相關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的自身免疫性疾病，包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎等［1］。壯醫(yī)認為風(fēng)濕病多由于外感邪毒、正氣不足、情志失調(diào)等引起氣道、谷道、水道及龍路、火路阻滯不通，使天地人三氣不能同步導(dǎo)致疾病產(chǎn)生［2］。壯醫(yī)對風(fēng)濕病的防治歷史悠久、認識獨特、診療方法神奇、驗秘單方眾多，具有簡、便、驗、廉等特色與優(yōu)勢［3］，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！吨袊鴫阉帉W(xué)》［4］《實用壯醫(yī)學(xué)》［5］等專著均對風(fēng)濕病有豐富而精辟的記載，并積累了豐富的防治經(jīng)驗。但這些記載較為零散，大量的方藥也未得到深入的挖掘整理，甚則部分古文獻已損毀或佚失，而現(xiàn)有研究偏重民族醫(yī)部分方劑的臨床療效、治療機制，或民族藥物的成分、藥理等現(xiàn)代研究，鮮有對少數(shù)民族醫(yī)藥典籍的治療藥物及其特點和臨床應(yīng)用規(guī)律的系統(tǒng)整理和探討。

因此，系統(tǒng)挖掘整理壯族醫(yī)學(xué)典籍中的風(fēng)濕病內(nèi)容，搜集整理其記載的防治風(fēng)濕病藥物，建立壯醫(yī)典籍文獻防治風(fēng)濕病的藥物數(shù)據(jù)庫，形成體系，對于風(fēng)濕病理論的總結(jié)提升以及臨床實踐指導(dǎo)意義重大，為學(xué)者査閱及深入研究提供文獻數(shù)據(jù)，以便從典籍中找到啟發(fā)，豐富和提升壯醫(yī)有關(guān)風(fēng)濕病的認識，為臨床和科研提供借鑒和指導(dǎo)，為進一步篩選治療風(fēng)濕病有效單復(fù)方及開發(fā)民族藥新藥奠定基礎(chǔ)。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源? 選取壯醫(yī)著作《壯藥學(xué)》［6］中所記載的關(guān)于治療風(fēng)濕病的藥物作為研究對象，參照《中國壯藥學(xué)》［4］《實用壯醫(yī)學(xué)》［5］《中華人民共和國藥典（2020年版）》［7］《中華本草》［8］《中國植物志》［9］《廣西壯族自治區(qū)壯藥質(zhì)量標(biāo)準》（第二卷）［10］《廣西中藥志》［11］《廣西植物名錄》［12］《廣西民間常用草藥》［13］等，對藥物的藥用植物多樣性、藥用部位、性味、藥物功用等方面進行分析，同時與中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容進行比較。

1.2? 數(shù)據(jù)錄入? 采用 Excel 2021軟件將資料中記載具有主治風(fēng)濕骨痛、風(fēng)濕性骨痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)濕腰腿痛、風(fēng)濕疼痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕麻木、痹病的藥物進行篩選和錄入。根據(jù)壯醫(yī)藥物功用分類方法，將藥物分為通氣道藥、通谷道藥、通水道藥、通龍路藥、通火路藥、解風(fēng)毒藥、解熱毒藥、解熱毒除濕藥、解寒毒藥、解蟲蛇毒藥、解痧毒藥、解瘴毒藥、調(diào)氣藥、止血藥、調(diào)巧塢藥、補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥、收澀藥、拔毒殺蟲藥分別進行記錄，再根據(jù)植物分類的方法，確定納入藥物的中藥名、基原植物名、拉丁學(xué)名及藥用部位。

1.3? 數(shù)據(jù)處理? 運用SPSS 22.0軟件對篩選后納入研究的相關(guān)數(shù)據(jù)分別進行歸類，以《壯藥學(xué)》［6］為依據(jù)， 如錄入藥性時將“微溫”“溫”統(tǒng)一為“溫性”，將“微寒”“寒”統(tǒng)一為“寒性”，將“微涼”“涼”統(tǒng)一為“涼性”，并將功效主治也進行統(tǒng)一表述，如“風(fēng)寒濕痹”“風(fēng)濕痹痛”統(tǒng)一稱為“風(fēng)濕”;根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)壯藥材質(zhì)量標(biāo)準（第二卷）》［10］確定藥物的功效分類，同時進行頻數(shù)統(tǒng)計和分析。

2? 結(jié)果

2.1? 治療風(fēng)濕病藥物收錄植物的基原分析? 壯醫(yī)治療風(fēng)濕病的藥物可以分為通氣道藥、通谷道藥、通水道藥、通龍路藥、通火路藥、解風(fēng)毒藥、解熱毒藥、解熱毒除濕藥、解寒毒藥、解蟲蛇毒藥、解痧毒藥、解瘴毒藥、調(diào)氣藥、止血藥、調(diào)巧塢藥、補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥、收澀藥、拔毒殺蟲藥，共135味藥物，其中通氣道藥15味，通谷道藥2味，通水道藥8味，通龍路藥20味，通火路藥36味，解風(fēng)毒藥8味，解熱毒藥7味、解熱毒除濕藥3味，解寒毒藥4味，解蟲蛇毒藥4味，解痧毒藥1味，解瘴毒藥1味，調(diào)氣藥4味，止血藥2味，調(diào)巧塢藥6味，補氣藥4味，補血藥4味，補陰藥1味，補陽藥3味，收澀藥1味，拔毒殺蟲藥1味，具體信息見表1。

以上135味藥物隸屬于69個科129個屬，數(shù)量較多的為百合科、大戟科、豆科、防己科、菊科、爵床科、馬鞭草科、茄科、天南星科、五加科、蕓香科、茜草科、紫金?？疲渲卸箍?1屬11種、菊科9屬9種、馬鞭草科6屬6種、大戟科、茄科、蕓香科4屬4種、大戟科、紫金?？?、茜草科3屬3種、爵床科、百合科3屬5種、五加科3屬4種、天南星科2屬3種，共計64種，占總種數(shù)47.40%。

2.2? 治療風(fēng)濕病藥物收錄植物的入藥部位分析? 采用重復(fù)計算法對藥用部位的種數(shù)進行統(tǒng)計顯示，納入研究的藥物入藥部位分別有全干燥體、全草或全株、根或根莖、莖或藤莖、枝葉、果實、種子、根皮或樹皮、花，其中最多的藥用部位是全草或全株，占總種數(shù)39.5%，其次為根或根莖，占總種數(shù)33.5%（詳見表2）。

2.3? 治療風(fēng)濕病藥物的藥性分析? 壯醫(yī)治療風(fēng)濕病藥物中的藥性以溫性最多（34.07%），其次為平性（31.11%），其次為涼性（11.85%）和寒性（18.52%），熱性最少，僅占4.44%。其中通氣道、調(diào)氣藥、補氣藥、通龍路藥類藥物為溫性和平性為主；通水道藥以平、涼為主；解熱毒藥以寒性為主；通火路類藥物以寒性和溫性為主，而涼性最少；補虛藥類藥物則以溫性為主（詳見表3）。

2.4? 治療風(fēng)濕病藥物的毒性分析? 壯醫(yī)治療風(fēng)濕病藥物的藥用植物共有21種有毒性，其中蒼耳子、兩面針、蒲葵子、小竊衣、水田七、排錢草、鷹不撲、杜仲藤、仙茅等有小毒，曼陀羅、博落回、雷公藤、斷腸草為有大毒。在有毒藥物的使用上，一般以外用為主；如需內(nèi)服，為避免中毒，通常會控制用量及煎藥時間，如曼陀羅內(nèi)服用量僅0.3～0.6g。

2.5? 治療風(fēng)濕病藥物的用法用量分析? 采用重復(fù)計算法統(tǒng)計納入的治療風(fēng)濕病的壯藥用法，常見內(nèi)服法是水煎服及浸酒服，分別占比96%、66.05%， 其他一些用法還有白花丹配豬肉燉服、鼠曲草研末、雞骨草入丸散、鐵包金制成糖劑等。內(nèi)服常見用量多為10～30g，研末、入丸散則多見3～5g。外用法常見煎水洗、浸酒搽及鮮藥搗敷法等，多數(shù)壯族地區(qū)草藥種類豐富，鮮藥使用方便，壯醫(yī)認為，鮮藥未經(jīng)干燥、加工等環(huán)節(jié)，有效成分丟失較少，因而療效比干品好［14］，且用量較大，如烏蘞莓鮮品可用至200g。

3? 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療風(fēng)濕病的藥物主要分為通氣道藥、通谷道藥、通水道藥、通龍路藥、通火路藥、解風(fēng)毒藥、解熱毒藥、解熱毒除濕藥、解寒毒藥、解蟲蛇毒藥、解痧毒藥、解瘴毒藥、調(diào)氣藥、止血藥、調(diào)巧塢藥、補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥、收澀藥、拔毒殺蟲藥等，是因為壯醫(yī)對于風(fēng)濕病的發(fā)病機理有其獨特的理論。壯醫(yī)認為，百因毒為首，百病虛為根，毒虛致百病。毒邪致病，一是遭受風(fēng)、濕、寒、熱、痧、 瘴、蠱、毒等的入侵，損傷天、地、人三氣致其不能同步運行；二是毒邪阻塞人體的三道兩路，使三道兩路功能障礙；“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”，虛即正氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛或陰陽兩虛，或巧塢空虛等。因此，調(diào)氣、調(diào)陽、解毒、補虛、通三道兩路是治療風(fēng)濕病的重要手段［15］。

從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)治療風(fēng)濕病涉及到的壯藥物種數(shù)目較多，藥用部位也較為廣泛，在一定程度上說明了壯醫(yī)藥蘊藏著復(fù)雜而又豐富的信息，特別是與中醫(yī)藥臨床不同的方面更是值得進一步探索。例如中醫(yī)治療風(fēng)濕痹病類疾病時，常會用到如桑寄生、兩面針、威靈仙、海桐皮等部分藥物，其他大部分壯藥并不常見于中醫(yī)臨床；即使運用于中醫(yī)臨床，也不屬于中醫(yī)治療風(fēng)濕痹癥類疾病的用藥范圍，如紫珠在中醫(yī)的主要功效是收斂止血、清熱解毒，主要治療肺胃出血、燒燙傷、熱毒瘡瘍等疾病，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是兩種醫(yī)學(xué)理論體系不同所致。

壯醫(yī)治療風(fēng)濕病的藥物藥性以溫性和平性為主，這是壯族先民在長期的生產(chǎn)生活實踐中反復(fù)驗證總結(jié)出來的。壯醫(yī)認為，溫則溫經(jīng)通絡(luò)止痛，通調(diào)龍路、火路使氣血運行順暢；平則寒熱屬性不明顯，作用和緩不使風(fēng)、濕、寒、熱邪等毒邪滯留體內(nèi)［16］。

壯醫(yī)認為，疾病以毒為因，由于大多壯族先民居住地區(qū)位于亞熱帶，獨特的氣候和地貌極易產(chǎn)生野生有毒的動植物。在這樣一個環(huán)境下，“一日而遇七十毒”不足為奇，無數(shù)中毒致病甚至死亡的教訓(xùn)讓壯族先民對毒有其獨特的認識。正如陳藏器《本草拾遺》所說：“嶺南多毒物，亦多解物，豈天資乎?！痹陂L期的生產(chǎn)生活實踐中，壯族先民不僅總結(jié)出了防毒、解毒、制毒的經(jīng)驗，更總結(jié)出了采用毒藥治病的方法。早在晉代嵇含《南方草木狀》中就有記載壯族先民使用毒藥及解毒藥的記載。張介賓的《景岳全書》記載：“嶺南人取毒蛇殺之，以草覆之……酒調(diào)以毒人?！眽厌t(yī)用藥特點一是善于解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［17］表明，壯族地區(qū)一些常用解毒藥能夠顯著提高風(fēng)濕病療效。如八角楓具有強心和松弛肌肉的作用，能有效改善血液循環(huán)［18］；海風(fēng)藤能有效抑制血小板活化因子誘導(dǎo)的血小板聚集［19］；二是善于以毒攻毒，如黃勝光等［20］將雷公藤廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、強直性脊柱炎等多種風(fēng)濕免疫性疾病，并與環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及生物制劑聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)雷公藤的免疫抑制作用雖然不及環(huán)磷酰胺，但優(yōu)于硫唑嘌呤。何偉珍等［21］研究發(fā)現(xiàn)依那西普聯(lián)合雷公藤多苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與依那西普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效相當(dāng)，兩者均能迅速改善與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各項癥狀、體征和生活質(zhì)量，尚有良好的安全性。

由于壯醫(yī)藥從民間口碑到有文字記載，從民間醫(yī)藥到民族醫(yī)藥學(xué)，時間跨度已有數(shù)千年，故本文通過挖掘壯藥治療風(fēng)濕病的藥物特點分析，除希望能為民族醫(yī)藥防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病提供思考方向，為學(xué)者査閱及深入研究提供文獻數(shù)據(jù)，以便從典籍中找到啟發(fā)，豐富和提升壯醫(yī)有關(guān)風(fēng)濕病的認識，為臨床和科研提供借鑒和指導(dǎo)，為進一步篩選風(fēng)濕病有效單復(fù)方及開發(fā)風(fēng)濕病民族藥新藥奠定基礎(chǔ)外，還期能保存壯醫(yī)藥防病治病的寶貴經(jīng)驗以及加強壯醫(yī)藥的傳播和推廣應(yīng)用。不足之處在于沒有收集到臨床系統(tǒng)數(shù)據(jù)評估患者的治療及預(yù)后；其次，由于地域的封閉性及筆者對于相關(guān)文獻閱讀的局限性，很多藥物收集不全或記載已經(jīng)丟失，故后續(xù)有待進一步總結(jié)，從臨床實踐和理論再進行豐富充實和進一步分析。

參考文獻

［1］

婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：3-6.

［2］章增加，王柏燦.壯醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：80.

［3］林辰.論壯醫(yī)的診治用藥特色［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2006，12（6）：1-3.

［4］梁啟成，鐘鳴.中國壯藥學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2005：45-572.

［5］龐宇舟，林辰.實用壯醫(yī)學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2017：61-133.

［6］朱華，田慧，蔡毅，等.壯藥學(xué)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2015：39-166.

［7］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［S］. 一部. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020：11-386.

［8］國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草［M］.1-30卷.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

［9］中國科學(xué)院中國植物志編輯委員會.中國植物志參考文獻目錄［M］.1-80卷.北京：科學(xué)出版社，2004.

［10］廣西壯族自治區(qū)食品藥品管理局.廣西壯族自治區(qū)壯藥質(zhì)量標(biāo)準［S］.第二卷（2011年版）.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

［11］廣西衛(wèi)生廳.廣西中藥志［M］.南寧：廣西人民出版社，1963：28-394.

［12］覃海寧，劉演.廣西植物名錄［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：1-444.

［13］廣西壯族自治區(qū)革命委員會政治工作組衛(wèi)生小組.廣西民間常用中草藥［M］.第一冊（1969年版）.南寧：廣西人民出版社，1969：2-400.

［14］覃文格，趙秀川，羅試計，等.桂西名壯醫(yī)楊順發(fā)應(yīng)用鮮藥經(jīng)驗淺析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（15）：82-83，85.

［15］龐宇舟，林辰，黃冬玲，等．壯醫(yī)藥學(xué)概論［M］.南寧：廣西民族出版社，2006．

［16］黃漢儒．壯醫(yī)理論體系概述［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：3-7．

［17］周楠，張倍齊，史誠智，等.壯醫(yī)解毒藥治療風(fēng)濕病的藥理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用［J］.壯瑤藥研究，2018，9（1）：120-123.

［18］朱華，韋松基．壯藥藥材學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2006：196.

［19］宋敬麗，袁林，劉艷菊，等．海風(fēng)藤化學(xué)成分和藥理作用的研究進展［Ｊ］．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（3）：70-72．

［20］黃勝光，譚寧，朱輝軍.雷公藤、附子、蜂毒在風(fēng)濕病中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（6）：20-22.

［21］何偉珍，尹志華，高建華，等.依那西普聯(lián)合雷公藤多苷治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（3）：267-271.

（收稿日期：2023-03-28? 編輯：徐? 雯）