認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年高血壓伴失眠患者認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量的影響

摘要?目的：探究認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年高血壓伴失眠患者認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年7月福建省福州市第一總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的老年高血壓伴失眠患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行認(rèn)知護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理，比較2組血壓水平、認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組血壓水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，疾病、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握率較對(duì)照組均更高（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善患者血壓、認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?高血壓；失眠；認(rèn)知護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理

Effects of Cognitive Nursing Combined with Targeted Nursing on Cognitive Ability and Sleep Quality in Elderly Patients with Hypertension and Insomnia

CHEN Lihua

（General Medicine Department，F(xiàn)uzhou First General Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：Exploring the effects of cognitive nursing combined with targeted nursing on cognitive ability and sleep quality in elderly patients with hypertension and insomnia.Methods：A total of 92 elderly patients with hypertension and insomnia admitted to the General Medical Department of the First General Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province from October 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 46 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received cognitive and targeted care on the basis of routine care.The changes in blood pressure levels，cognitive abilities，and sleep quality between the two groups were compared.Results：After the intervention，the blood pressure level and sleep quality score of the observation group were lower than that of the control group.The control rate of diseases，medication，diet，and exercise knowledge was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cognitive care combined with targeted care can effectively improve patients′ blood pressure，cognitive ability and sleep quality.

Keywords?Hypertension； Insomnia； Cognitive nursing； Targeted nursing

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.11；R338.63；R473.5??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.059

高血壓大多由環(huán)境因素引發(fā)，主要包括不良生活方式、肥胖或超體質(zhì)量、長(zhǎng)期精神緊張等，同時(shí)遺傳因素也發(fā)揮著重要作用，其常與環(huán)境因素互相作用最終引發(fā)高血壓。老年人體質(zhì)普遍較差，常存在不同程度的睡眠障礙，發(fā)生高血壓后由于疾病會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)相關(guān)臟器組織造成損害，特別是血壓控制不佳時(shí)更為明顯，在這種情況下會(huì)使其睡眠障礙進(jìn)一步加重，主要表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時(shí)間縮短、覺(jué)醒次數(shù)增加等。而睡眠不足會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)之中，導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂，免疫功能失調(diào)會(huì)削弱機(jī)體對(duì)各種致病因素的抵抗力，從而使高血壓病情進(jìn)一步加重，由此陷入惡性循環(huán)^［1］。臨床研究指出，高血壓患者血壓控制不佳的原因多與其認(rèn)知不足有關(guān)，由于相當(dāng)一部分患者認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致其不能很好地遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行治療，因此有必要針對(duì)患者的這一特點(diǎn)實(shí)施必要的認(rèn)知護(hù)理，同時(shí)配合以針對(duì)性護(hù)理以解決此類(lèi)患者普遍存在的護(hù)理問(wèn)題^［2］。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年10月至2023年7月福建省福州市第一總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的老年高血壓伴失眠患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。見(jiàn)表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）臨床診斷為高血壓^［3］；2）合并失眠［4］；3）已簽署知情同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）繼發(fā)性高血壓；2）合并視、聽(tīng)、語(yǔ)言功能障礙者；3）年齡<60歲者。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?采用常規(guī)護(hù)理。了解患者病史、生活習(xí)慣，指導(dǎo)并督促其戒除不良習(xí)慣，并口頭講解相關(guān)健康知識(shí)；結(jié)合患者病情及體質(zhì)狀況，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理配置一日三餐；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化并做好記錄，全面掌握患者的病情狀況和變化趨勢(shì)。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。1）認(rèn)知護(hù)理。與患者交談初步了解其存在的錯(cuò)誤觀念，如部分患者對(duì)高血壓不以為然，未充分認(rèn)識(shí)到該疾病的危害；部分患者則對(duì)高血壓過(guò)于恐懼、憂(yōu)慮，即使血壓出現(xiàn)很小的波動(dòng)也會(huì)使其陷入緊張和焦慮之中。護(hù)理人員在充分了解患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和想法后，要及時(shí)向患者反饋這一問(wèn)題，同時(shí)將高血壓疾病知識(shí)、治療知識(shí)等以患者能夠理解的表述方式向其講解，告知其高血壓的直接和間接危害，囑咐其堅(jiān)持規(guī)律服藥，并詳細(xì)講解不遵醫(yī)服藥可能造成的不良后果。2）針對(duì)性護(hù)理。a.健康宣教：通過(guò)一對(duì)一面談講解疾病與治療知識(shí)，并向患者傳授快速入眠小技巧，為加深患者理解，除了進(jìn)行口頭講解外，可通過(guò)音視頻、知識(shí)手冊(cè)等形式向患者及家屬宣傳相關(guān)知識(shí)。b.心理護(hù)理：護(hù)理人員要注意觀察患者治療期間精神狀態(tài)及情緒變化，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其通過(guò)傾訴等方法擺脫負(fù)面情緒的困擾，并邀請(qǐng)家屬參與到患者的心理疏導(dǎo)中，給予其親情支持。c.睡眠護(hù)理：用暖色調(diào)墻紙、風(fēng)景畫(huà)等物品適當(dāng)裝飾病房，將病房?jī)?nèi)光線(xiàn)強(qiáng)弱、溫濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍內(nèi)，努力營(yíng)造類(lèi)似于患者家中的睡眠環(huán)境，一些非必要性的機(jī)器設(shè)備應(yīng)使其盡量處于關(guān)閉狀態(tài)，控制病房?jī)?nèi)外人員走動(dòng)，最大程度地減少噪聲，并盡量在患者清醒時(shí)進(jìn)行診療操作。d.生活護(hù)理：向患者講解正確的運(yùn)動(dòng)、飲食方法，告知其需要避免的禁忌事項(xiàng)，如避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)、忌食刺激性食物等。

1.5?觀察指標(biāo)?1）血壓水平。使用XJ-20型血壓計(jì)測(cè)定患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。2）認(rèn)知能力：使用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估統(tǒng)計(jì)患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握情況，各項(xiàng)均為100分，≥60分為“掌握”，否則為“未掌握”。3）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，各維度得分（均為0～3分）與睡眠障礙嚴(yán)重程度為正相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后血壓水平比較?干預(yù)前2組血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組血壓水平均較本組干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?2組患者認(rèn)知能力比較?干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握率較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較?2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，2組患者日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分均明顯低于本組治療前，且觀察組治療后均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

高血壓患者入院后往往會(huì)因?yàn)樽陨砑膊?、治療方法及環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)明顯的身心應(yīng)激反應(yīng)，這一方面會(huì)導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，另一方面還會(huì)引起血壓波動(dòng)，并伴發(fā)頭痛等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙；同時(shí)醫(yī)院陌生的環(huán)境、來(lái)來(lái)往往的人群、不時(shí)的診療操作及特殊的氣味等因素也會(huì)不同程度地影響患者的睡眠^［5］。因此，對(duì)于合并失眠的高血壓患者要充分考慮以上因素并通過(guò)與之相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)加以解決。常規(guī)護(hù)理模式的重點(diǎn)不突出、不明確，難以徹底解決患者面臨的具體問(wèn)題，雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但多數(shù)情況下作用有限^［6］。認(rèn)知護(hù)理能夠有效解決多數(shù)老年高血壓患者存在認(rèn)知錯(cuò)誤問(wèn)題，針對(duì)性護(hù)理主要解決患者治療期間所面臨的會(huì)影響其身心狀態(tài)或健康的具體問(wèn)題，目前有關(guān)2種護(hù)理模式聯(lián)用的研究較少，其應(yīng)用于高血壓伴失眠患者中效果還有待進(jìn)一步的研究。

在本研究中，從干預(yù)后2組在血壓控制及改善睡眠障礙方面取得的效果來(lái)看，觀察組DBP、SBP水平及PSQI評(píng)分均更低，同時(shí)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握率較對(duì)照組更高（P<0.05），提示聯(lián)用認(rèn)知護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者血壓、認(rèn)知及睡眠狀況的改善作用更為明顯。分析原因，主要是通過(guò)各項(xiàng)與患者臨床表現(xiàn)及身心狀況相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，能夠使患者形成正確的認(rèn)識(shí)，糾正其存在的錯(cuò)誤觀念和想法，且能夠使患者負(fù)面情緒充分排解，有利于穩(wěn)定其心態(tài)，提高其治療過(guò)程中和自行用藥時(shí)的依從性，從而更好地控制血壓水平；同時(shí)通過(guò)不同形式的健康教育能夠幫助患者更好地理解有關(guān)疾病、治療及日常生活中的各種健康知識(shí)，便于患者掌握和實(shí)際應(yīng)用，從而提高其認(rèn)知能力^［7-8］。隨著患者認(rèn)知能力的不斷提高及血壓水平得到有效控制，其失眠癥狀也會(huì)隨之減輕，在此基礎(chǔ)上給予其睡眠護(hù)理，為患者提供一個(gè)不易受到打擾、安靜舒適的環(huán)境，能夠使其睡眠障礙進(jìn)一步緩解，從而提升其睡眠質(zhì)量^［9-10］。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能夠使老年高血壓患者血壓明顯降低，對(duì)其認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量具有顯著改善作用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：陳麗華（1988.10—），女，本科，護(hù)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作，E-mail：ybc1987718@163.com